徐美霞
摘要目的：探讨计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效及护理。方法：对我院54例行计划性剖宫产患者的临床资料进行分析，其中自愿接受静脉自控镇痛泵的35例患者设为观察组，另外术后使用盐酸哌替啶肌内注射被动镇痛的19例患者设为对照组，比较两组术后镇痛效果、下床活动时间、头晕和胃肠道副反应及对呼吸抑制情况。结果：与对照组比较，观察组患者术后镇痛效果好，下床活动时间明显提前（P<0.05）；头晕及胃肠道副反应两组比较无统计学意义（P>0.05）；两组均未发生呼吸抑制。结论：计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵配合有效的护理措施，镇痛效果好，安全性高，有利于促进患者术后早期康复。
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关键词 剖宫产；术后镇痛；镇痛泵；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.076
剖宫产术后传统的镇痛方法是肌内注射强痛定、吗啡、盐酸哌替啶等止痛药物，但存在镇痛时间短、需反复用药等缺点［1］。我院2012年12月~2013年7月对35例行计划性剖宫产患者术后采用静脉自控镇痛泵镇痛，经精心护理，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年12月~2013年7月在我院行计划性剖宫产的患者54例为研究对象，年龄25~40岁，均为单胎妊娠，孕期为37~41周。初产妇47例，经产妇7例。其中35例设为自愿接受静脉自控镇痛泵的患者（观察组），另
作者单位：226311南通市江苏省南通市通州区第三人民医院
徐美霞：女，本科，主管护师
19例设为术后使用盐酸哌替啶肌内注射被动镇痛的患者（对照组）。两组患者均无镇痛、镇静药物过敏史；无药瘾史；无严重的内科疾患及产科并发症。两组患者年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。观察组术后静脉留置针连接一次性自控镇痛泵，泵容积为100 ml，药物配方为:舒芬太尼100 μg、托烷司琼5 mg加生理盐水至100 ml，设定泵入速度2~3 ml/h，可追加给药0.5 ml/次，追加锁定时间15 min内按压无效，一般在留置48 h后拔除。使用静脉自控镇痛泵护理：(1)向其介绍自控镇痛泵的作用原理、效果、适用方法及可能存在的不良反应。(2)指导患者术后镇痛期间正确使用镇痛泵，避免不良反应的发生。对照组在病人主诉疼痛难忍时给予盐酸哌替啶间断肌内注射，并给予产后常规护理。
1.3观察指标观察比较两组患者术后镇痛效果、下床活动时间、头晕和胃肠道副反应（恶心、呕吐）及呼吸抑制的发生情况。
1.4疼痛评估标准根据世界卫生组织疼痛程度分类方法：0级，无痛；Ⅰ级，轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ 级，中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛；Ⅲ 级，重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ 级，严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化［2］。
1.5统计学处理采用spss 20.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t′检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者镇痛效果的比较（表1）
2.2两组患者下床活动时间比较（表2）
2.3两组患者有关不良反应的比较(表3)
3讨论
剖宫产术后疼痛可导致患者烦躁不安、忧郁,限制其术后早期活动，不利于术后康复。传统的通过肌内注射被动镇痛的方式血药浓度不恒定,镇痛作用起效慢、时间短,镇痛效果无持续性,疼痛多反复发作。静脉自控镇痛泵以一定恒速将镇痛药物经静脉途径进入体内，血药浓度恒定，同时在一定的锁定时间内可通过泵的手控式开关提供单次镇痛,以按需达到术后缓解或解除疼痛的目的［3］。本研究对我院2012年12月~2013年7月在我院行计划性剖宫产的54例患者两种镇痛方法的疗效进行比较，结果显示,观察组患者的镇痛效果明显优于对照组，术后良好的镇痛有利于患者早期活动，本研究中观察组患者早期下床活动时间明显早于对照组（P<0.05)。
我院静脉自控镇痛主要使用舒芬太尼，其镇痛效果较常用的芬太尼强，其主要不良反应有头晕、恶心呕吐，使用过量有呼吸抑制的危险［4］。静脉自控镇痛泵特点是以事先设定的恒定的速度给药，在一定的锁定时间内即使多次触发手控开关，也不会增加用药剂量，故可有效避免给药过量，降低呼吸抑制的发生［5］。术后护理必须严密监测患者生命体征，一旦发现有呼吸受到抑制，应立即停用镇痛泵，并汇报医师，采取相应措施。本研究观察组患者未有呼吸抑制发生，说明使用静脉自控镇痛泵同样是比较安全的。为了预防胃肠道副反应的发生，我院在镇痛泵中加入止吐药物托烷司琼，效果良好，与对照组相比，两组胃肠道副反应的发生情况比较无统计学意义（P>0.05)。对于出现有头晕症状的患者，给予关闭镇痛泵后一般都能自行缓解，无需特殊处理。此外，我们还需术前给患者及其家属详细讲解静脉自控镇痛泵的使用方法、优点、注意事项和可能出现的不良反应,并向患者说明使用镇痛泵不会妨碍切口愈合和术后康复,不会成瘾，术后要注意镇痛管道护理，保持管道通畅,嘱患者在改变体位时导管要妥善固定,避免牵拉镇痛泵管道或使其受压、打折、扭曲,并防止脱出。
总之，采用舒芬太尼加用托烷司琼配制静脉自控镇痛泵并加以精心护理，是一种镇痛效果好、安全性高、副反应少、比较理想的剖宫产术后镇痛方式，值得临床上推广使用。
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参考文献
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［2］董秀华.剖宫产术后硬膜外自控镇痛100例疗效观察及护理［J］.中国当代医药,2009,16(22):102-103.
［3］陈迎秋.剖宫产术后镇痛100例疗效观察［J］.中外医疗,2012,2(6):6-7.
［4］唐轶洋,张兴安.舒芬太尼术后镇痛应用进展［J］.中国药房,2012,23(46):4390-4393.
［5］张家珍,梁子琪,陈敏珊.剖宫产产妇术后镇痛副反应的原因分析及护理［J］.现代临床护理,2009,8(11):14-15.
（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 向莉）