甘蔚明肖小玲刘洁珍黄丽贞：广州市第一人民医院广东广州510180
通讯作者：肖小玲
【摘要】目的
探讨全程护理干预在高龄腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法将2011年3月~2013年10月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术的62例高龄患者纳入研究，2011年3月~2012年5月的31例为对照组按常规护理，2012年6月~2013年10月的31例为观察组，在常规护理基础上实施全程护理干预，比较两组患者的焦虑、血压、心率变化情况及对护理工作的满意度。结果干预前两组患者焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scales，SAS）评分、血压、心率情况无差异（?p?＞0?05），干预后观察组的SAS评分下降，血压、心率保持稳定，满意度为100%，与对照组比较均有统计学意义（?p?＜0?01）。结论在高龄腹腔镜结直肠癌根治术中实施全程护理干预，能减轻患者的焦虑情绪，使血压、心率保持稳定，保证手术的顺利完成，有效地提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】全程护理干预高龄患者腹腔镜结直肠癌根治术焦虑生理指标
【Abstract】ObjectiveTo explore the impacts of global nursing intervention on the operation in elder patients with laparoscopic colorectal cancer.
MethodsBetween 2011 and 2013, 62 patients were randomly but equally divided into the intervention group and the control group. 2011 and 2012, 31 patients he control group was given the conventional nursing, 2012 and 2013, 31 patients while the intervention group was given global nursing intervention on the basis of the conventional nursing. Retrospective analyses the differences between the two groups in anxiety, blood pressure, heart rate and satisfaction level on nursing were assessed.
ResultsBefore the intervention, the scores on self-rating anxiety scales, blood pressure and heart rate from both groups were nearly the same (?p?＞0?05), but after the intervention, the scores on self-rating anxiety scales decreased, blood pressure and heart rate remained at the same level, and the satisfaction level on nursing was 100%. Compared with the control group, these changes was significant (?p?＜0?01).
ConclusionThe global nursing intervention on the operation in elder patients with laparoscopic colorectal cancer can help patients relieve anxiety and stabilize their blood pressure and heart rate, have a beneficial effect on the operation and increase the satisfaction level on nursing.
【Key words】Global nursing intervention, Elder patients,Operation for laparoscopic colorectal cancer, Anxiety, Psychological indicator
【Author′s address】Guangzhou First People′s Hospital, Guangzhou City,Guangdong Province 510180 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.041
高龄结直肠癌患者机体重要器官的功能差，并存病多，应激能力和康复能力显著低于中青年患者；虽然腹腔镜结直肠癌根治术具有安全性高、创伤小、痛苦轻、患者耐受性高、术后并发症少等优点，但由于患者高龄，手术具创伤性，患者对手术容易产生疑虑，导致紧张、焦虑??［1］?。有研究证明，通过与患者建立密切的人际关系，达到感情上的融洽、高度的信任，再通过精细化护理干预、相关医学知识教育，可使患者以合理的认知替代不合理的认知，从而缓解紧张、焦虑情绪，达到积极参与和配合手术的目的??［2］?。我科从2012年6月~2013年10月开始对高龄结直肠癌患者实行全程护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法?
1.1一般资料?
选择2011年3月~2013年10月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例，其中将2011年3月~2012年5月行手术的31例患者作为对照组，男20例，女11例，年龄70～80岁，平均（73?12±1?09）岁； 结肠癌13 例，直肠癌 18 例。2012年6月~2013年10月行手术的31例患者作为观察组，男21 例，女10例，年龄70～80岁，平均（74?11±0?86）岁； 结肠癌14 例，直肠癌 17 例。纳入标准：知情同意；病理确诊为原发性结直肠癌的择期手术病例；TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期； 年龄70～80 岁；无手术禁忌证；无高血压和冠心病史；既往无腹部大手术史；无腹水、腹腔炎性反应及全身炎性反应综合征。排除标准：合并严重基础疾患；有腹部手术史；腹水、腹部炎性反应患者；年龄不到70 岁或超过80岁；有腹膜或远处转移；不可根治性切除的结直肠癌；合并梗阻、出血、穿孔者。两组在年龄、性别、病情的严重程度及手术方式均无差异，具可比性。
1.2护理方法?
1.2.1对照组采用常规术前、术后访视和健康教育。?
1.2.2观察组采用全程护理干预方法。①成立腹腔镜全程护理小组，由专科护士担任组长。②接手术通知后，组长立即派组员到病房进行访视，了解患者的心理动态，向其介绍腹腔镜手术的特点及该手术的先进性、安全性，同时，讲明手术可能出现的情况，让患者进入手术室参观，解除其思想顾虑。③术前一天与麻醉师再次访视患者，查阅病历，了解病情及各项化验结果，再次进行手术或疾病相关知识教育，对患者的心理状态进行动态评估，并及时采取相应的处理措施。④术晨患者在等候手术时，护士全程陪伴和安抚，详细介绍室间环境、各种机器及器械等的用途，播放患者喜爱的背景音乐，尽量避免手术推车、器械台、仪器等发出响声、警报声，所有操作做到稳、准、轻，避免声响过大，调节好室温和湿度，使其身心放松。⑤麻醉后，摆放体位时既要保证手术顺利又要使患者感到舒适、安全。密切观察者生命体征变化，准备好抢救物品以应对意外状况。⑥手术结束，小组成员护送病人回病房，并向患者以及家属告知手术的成功和术后相关注意事项，以及可能出现的不良症状（腹胀、疼痛、咳嗽、排尿等），并及时给予指导。⑦术后第一天随访，询问患者的感觉，了解其心理情况，作饮食、早期活动及功能训练的健康教育。⑧术后2～3天观察患者是否有并发症发生，早期饮食、活动和功能训练的开展情况。⑨出院前1天，对患者的康复进行全面评估，调查患者对手术室护理工作的满意度。
1.3评价方法?
①干预前和进入手术室后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scales，SAS）??［3］?对患者焦虑进行评定: 该表由20个项目组成，每项症状按１～４级评分，分数越高，说明焦虑程度越重。② 记录患者干预前和入手术室后的血压、心率情况。③出院前1天对患者进行护理满意度问卷调查。?
1.4统计学方法?
所有数据采用spss 11?0 软件进行分析，采用?t?检验和秩和检验，?p?＜0?05 为差异有统计学意义。?
2结果?
2.1干预前后患者SAS评分比较?
两组患者干预前SAS评分比较无差异（?p?＞0?05），干预后观察组患者SAS评分比干预前明显下降，与对照组比较有统计学意义（?p?＜0?01），见表1。
2.2干预前后患者的血压、心率变化情况?
两组患者干预前心率、血压比较无差异（?p?＞0?05），干预后观察组患者血压、心率与干预前比较变化不明显，但与对照组比较差异显著（?p?＜0?01），见表2,表3。?
2.3出院前患者对护理服务满意度的比较?
干预后患者总的满意率达100%，对照组为64?52%，两组比较有统计学意义（?p?＜0?01），见表4。
3讨论?
结直肠癌是当代威胁中老年人生命的主要疾病之一，腹腔镜结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌最安全、有效的方法之一??［4］?,但部分高龄患者由于对手术室的环境及手术过程不了解或误解，对术后疼痛、出血及预后的恐惧，极易产生焦虑、抑郁，从而导致术前抵触情绪，术中配合欠佳，影响手术的顺利进行。加之手术的应激反应影响机体的内分泌功能，促进儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素等激素分泌增加??［5］?，而这些激素增加会使血压升高，心率加快，导致患者在术中、术后并发症的发生率会增高。所以全程护理干预贯穿于腹腔镜结直肠癌根治术的整个过程，包括术前访视、术晨陪伴和安抚、术中的舒适、安全、配合及生命体征监测，使患者保持良好的心理状态，积极配合手术；术后随访和健康教育，能有效地降低手术的危险性，保证手术的顺利完成。 ?
研究结果显示，干预前两组患者均存在明显的焦虑情绪，干预后观察组焦虑情绪减轻；对照组患者进入手术室后，血压、心率明显上升，观察组无明显变化，说明术前访视可加强患者与手术护士的沟通，减轻患者对手术的恐惧和焦虑心理。环境的护理不仅为患者创造一个良好的手术环境，而且〖CM(81mm〗对手术的顺利实施起到重要作用。术中、体位及术后的随防均使患者感受到温暖，可缓解患者的心理，改善患者各项生理指标，减少其对手术及术后恢复的影响，与郭仙??［6］ ?研究的护理干预可减轻患者的焦虑情绪，利于手术进行相一致。?
全程护理干预改变了过去传统、落后的护理管理模式，是精细化护理管理具体化的一部分，也是提升护理质量、创立服务品牌与服务文化的切入点??［7］?。手术的成功与否，不但与医护人员的操作技能有关，而且与患者在术前、术中的配合也密切相关。患者的配合成功与否，与患者术前术中的全程护理干预密切相关。本研究通过术前访视、环境护理、术中舒适护理，较好地缓解患者的紧张、焦虑心理，降低因心率加快，血压升高，而引起的出血倾向。术后的随访和健康教育，能有效地促进患者的早日康复，提高患者对护理工作的满意度。从表4可见，观察组患者对手术室护理工作的满意度达100%，而对照组成为64?52%，说明全程护理干预在对患者实施术前术中精细化护理的过程中，能有效地提高患者对护理服务的满意度及患者的生活质量。?
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