吴 量1 郭人文2 胡 宁3 李亚文4
（1.广州医科大学附属第三医院骨二神外烧伤科，广东广州 510150；2.广州市花都区75250部队，广东广州 510000；3.广州医科大学附属第三医院手术室，广东广州 510150；4.广州医科大学附属第三医院手术室，广东广州 510150）
[摘要]目的 探讨综合护理在烧伤治疗中应用的临床意义，总结更为有效的烧伤护理方法。方法 随机将78例Ⅱ度烧伤患者分为两组，每组39例。以在治疗过程中接受常规护理者为常规组，以在治疗过程中接受综合护理者为综合组，对比两组治疗效果及并发症发生率。结果 综合组1周皮肤愈合率及2周皮肤愈合率分别为（75.12±7.16）%及（90.12±6.67）%均明显高于常规组的（60.23±7.23）%及（82.16±7.71）%；同时综合组皮肤愈合时间明显为（8.27±1.37）d短于常规组的（12.16±2.26）d（P<0.05）；同时综合组治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），而两组并发症发生率比较未见统计学差异（P>0.05）。结论 综合护理可有效的提高烧伤患者的治疗效果，且并不增加并发症发生率。
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关键词 综合护理；烧伤；护理；价值
[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0154-03
Analysis of the Value of Comprehensive Nursing to the Treatment of Second-degree Burn
WU Liang1，GUO Renwen2，HU Ning3，LI Yawen3
1. The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510150 China；
2. Guangzhou Huadu District 75250 Armed Forces， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China；
3. Operating Room， The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province，510150 China；
4.Operating Room，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical vniversity，Guangzhou，Guangdong Province，510150 China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of comprehensive nursing used in the treatment of burn and summarize a more effective nursing method for burn. Methods 78 patients with second-degree burn were randomly divided into two groups with 39 cases in each. The conventional group were treated by the conventional nursing， and the comprehensive group were treated by the comprehensive nursing. And the therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results The skin healing rate of 1 week in the comprehensive group was （75.12±7.16）%， much higher than （60.23±7.23）% in the conventional group， the skin healing rate of 2 weeks in the comprehensive group was （90.12±6.67）%， obviously higher than （82.16±7.71）% in the conventional group. The skin healing time of the comprehensive group was （8.27±1.37）d， shorter than （12.16±2.26）d of the conventional group（P<0.05）； the overall response rate of the comprehensive group was much higher than that of the conventional group（P<0.05）； but there was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with burn， comprehensive nursing can effectively improve the treatment effect without increasing the incidence of complications.
[Key words] Comprehensive nursing； Burn； Nursing； Value
[作者简介]吴量（1986.9-），女，江苏南通人，本科，护师，研究方向：临床护理。
烧伤常见的外科疾病，其可对机体的免疫系统造成严重的影响，可对社会及家庭均可造成严重的影响[1]。该病患者患病后极易并发感染，而威胁患者的生命安全，因此有效的控制感染在本病的治疗中有着极为重要的作用[2]。因临床医学发展较为迅速，故患者及家属对治疗效果的要求也随之升高[3]。该院2013年1月—2014年9月在烧伤的治疗中，将综合护理应用于手术患者的治疗中，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样方法将该院烧伤科收治的78例烧伤患者作为观察对象，所有患者均明显存在烫伤病灶，且均为Ⅱ度烧伤，并需签署知情同意书。随机将患者分为两组，每组39例。以在治疗过程中接受常规护理者为常规组，以在治疗过程中接受综合护理者为综合组。常规组，男22例，女17例；年龄20-57岁，平均（38.97±8.25）岁；浅Ⅱ度21例，深Ⅱ度18例；头面部伤10例，四肢伤21例，胸背部伤8例；化学伤19例，电伤9例，烫伤11例。综合组，男24例，女15例；年龄21-58岁，平均（38.87±8.52）岁；浅Ⅱ度23例，深Ⅱ度16例；头面部伤11例，四肢伤22例，胸背部伤6例；化学伤18例，电伤8例，烫伤13例。两组性别、年龄、烧伤程度、烧伤部位及烧伤类型比较，差异无统计学意义，具可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予烧伤对症治疗治疗，首先给予烧伤部位清创处理：以应用洗必泰清洁创面后进行清创处理，清创后4~6 d以0.5％碘伏外涂创面。随后根据烧伤深度给予不同的治疗：浅度创面者给予湿润包扎疗法治疗，四肢者予涂湿润烧伤膏（磺胺嘧啶银）厚度1 mm后，予凡士林纱布覆盖，并以绷带适当加压包扎，日一次更换；头面部及躯干者给予湿润暴露疗法治疗，每5 h更换一次。深度创面尽早给予微创及减张处理。此外给予必要的补液及营养治疗，烧伤轻度者予口服补液，烧伤中重度者予静脉补液，补液量：第一天予面积百分比×体重（kg）×1.5 mL给予，随后给予2000~2500 mL/d。
1.3 护理方法
常规组仅给予常规护理，即按时给予换药及静脉输液治疗。护理过程中注意清除水疱液、及时引流分泌物，对创面水疱给予低位穿刺引流排液。同时指导患者饮食，烧伤初期饮用盐糖水，病情稳定后可进高营养流质食物，食物一定要注意清洗消毒。同时静脉输液前需对输注液体进行检查，输液时每30 min对滴数进行1次校正。静脉穿刺点周围须注意消毒，防止感染。导管的肝素定期更换，注意无菌操作，更换时避免空气进入。同时根据不同不同烧伤部位给予对症护理。对于面部烧伤者，在护理中需注意对眼部、口腔及颈部的护理，首先需对眼部进行清洗，并及时清除眼部周围分泌物，每2 h应用氯霉素眼药水滴眼，并应用0.5％金霉素眼膏涂眼。操作时注意无菌操作。口腔护理，需护理过程中需注意防止鼻部因感染所致畸形的发生，同时需保持鼻腔清洁，及时清除鼻内分泌物，必要时给予抗生素滴鼻治疗；同时每日需进行生理盐水擦洗口腔2~3次，以清除腐败性口臭并预防肺内感染。口唇部可适当涂抹无菌食用油，以防干裂出血。颈部护理应注意充分暴露创面及时清除创面分泌物，以防发生感染。保持颈部舒适，以保持呼吸道通畅。对于四肢部位烧伤者，在护理中需注意对手部的护理，需及时清除皮肤皱纹中的污垢，并保持患肢处于功能位，以防止指间粘连。抬高患肢以利水肿消退，手应高过肘，肘应高过肩，注意保持手部血液循环通畅[4]。对于躯干部烧伤者，在护理过程中注意对会阴部的护理，协助患者张开双腿，将会阴部创面充分暴露；同时在每次排便后，注意应用温盐水冲洗肛周，并用吸水纱布拭干以保持清洁。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50％硫酸镁湿敷。对女性患者应注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。
综合组则在常规护理的基础上给予康复期护理及心理护理。康复期护理为患者烧伤部位刚愈合时因创面皮肤非常娇嫩，经常发痒，不可随意挠抓，避免挠破皮肤出血；深Ⅱ度烧伤的患者应该在创面愈合后，及早进行功能锻炼；避免强光或者紫外线照射，防止黑色素沉着在新生的皮肤表面。同时给予心理护理，由于烧伤病程长，治疗费用高。烧伤后常产生焦虑、恐惧、内疚和负罪感，对生活产生悲观情绪。有文献报道，90％以上的患者，除了需要经济保障外，更需要心理支持[5]。要做好心理护理，良好的心理素质是必备的条件。护士应是一个富有同情心和耐心的聆听者，应对患者的心理有所体谅，不要为细小的事与其争执。对待患者要和蔼可亲，尽早取得患者的信任。医患、护患关系越牢固，其心理疏导就越顺利，越显成效[6]。经常向患者解释病情和各种治疗的作用和必要性，给患者介绍治好的典型以树立信心，尽快帮助患者构筑新的人格。此外，在条件允许的情况下，可以让患者听轻快的音乐减轻焦虑的情绪。
1.4 观察指标及方法
患者入组治疗后每日对皮肤烧伤创面进行测量，于治疗1周时及治疗2周时计算患者皮肤愈合率，对比两组患者治疗1周时及治疗2周时的皮肤愈合率。同时统计两组皮肤愈合时间，并进行对比。同时根据患者治疗1周时的临床症状对患者的治疗效果进行评价，治愈为患者创面完全愈合，且无不适症状；显效者为创面缩小>50%，且创面无渗出物；有效为创面缩小25~50%，创面渗出物明显减少；无效为未达到以上指标。治疗总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。同时统计患者在院治疗期间并发症发生率，对比两组在院治疗期间并发症的发生率。
1.5 统计方法
以spss19.0分析，创面愈合率及创面愈合时间为计量数据，以均数±标准差表示，并以t检验分析；治疗总有效率及并发症发生率为计数数据，以百分率表示，并以c2检验分析。
2 结果
2.1 烧伤皮肤愈合情况比较
综合组1周皮肤愈合率及2周皮肤愈合率均明显高于常规组；同时综合组皮肤愈合时间明显短于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 治疗总有效率及并发症发生率比较
综合组治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），而两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2，表3。
3 讨论
烧伤治疗的关键是创面的处理［7］，严格执行无菌操作，正确对创面进行清创包扎，可有效预防创面感染。同时大面积烧伤病人烧伤创伤面有大量血浆渗出，容易引起低血容量性休克，因此早期开通静脉通道，可有效预防患者发生低血容量性休克等并发症，补液时，早期补充胶体液既有抗休克作用，又有治疗作用［8］。故在该研究的治疗中，注重了对于创面及补液的治疗，同时也将综合护理应用于治疗中。
该研究结果显示：综合组1周皮肤愈合率及2周皮肤愈合率分别为（75.12±7.16）%及（90.12±6.67）均明显高于常规组的（60.23±7.23）%及（82.16±7.71）%；同时综合组皮肤愈合时间明显为（8.27±1.37）d短于常规组的（12.16±2.26）d（P<0.05）。可见在应用了综合护理后，患者皮肤愈合率及预后时间均明显优于常规组。同时综合组治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）。可见，在应用了综合护理患者的皮肤愈合指标及治疗总有效率均得到显著的改善。而余秋香等研究结果也显示应用综合护理后创面愈合时间（23.6±6.9）d，而对照组护理后创面愈合时间（34.1±7.5）d，综合护理组创面愈合时间明显优于对照组，与该研究所得结果相一致，但其并未对两组并发症发生率进行对比[9]。而该研究为更为全面的总结综合护理的应用价值，进一步对两组间的并发症发生率进行对比，结果显示，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），且并未增加并发症发生率。目前有临床研究显示，因烧伤患者躯体创伤后常导致强烈的心理反应，失眠、抑郁、焦虑时有发生，往往导致患者出现不配合咳嗽咳痰、自行拔除静脉导管及导尿管等抵触治疗。故该院在治疗中，加强了心理护理，从多个角度整体考虑问题，通过心理疏导及生活上的关心，患者烧伤后焦虑及抑郁症明显改善，并能够积极配合治疗，基础疾病控制良好，创面严重感染得到控制，故可促进创面的愈合。
综上所述，综合护理可有效的提高烧伤患者的治疗效果并可降低并发症发生率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-24）