杨菊莲 张晓旭 周秀蓉 向小玲
四川省广元市第二人民医院，四川广元 628017
[摘要]目的 探讨三级护理质控管理体系在提高护理质服务中的作用。方法 设置医院及科室三级护理质控管理体系，分析健全三级护理体系前后护理服务质量及患者满意度情况。结果 三级护理体系健全前后护理服务质量比较，差异有统计学意义（P<0.01），且三级护理管理后患者满意度明显较前提高，护理投诉及护理缺陷明显减少，前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 护理质控三级管理是实现优质护理服务的组织保障，是体现以患者为中心的有效管理方式。
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关键词 ]质控管理；护理服务；患者安全；满意度
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0099-02
Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service
YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling
The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China
[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.
[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction
护理质量可直接反应医院的整体医疗水平及管理质量，它是护理管理的核心。护理质量管理体系是三级综合医院确保实现护理目标，促进护理质量持续提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人为中心”的优质护理服务的核心举措。该院在2012年规范了护理管理体系，在优质护理服务中取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院是集临床、教学、科研为一体的三级综合医院，开放床位800余张，有临床科室29个，护理专业人员300余人。为了进一步提高护理质量、确保患者护理安全、把优质护理服务落到实处，2012年1月该院建立了三级护理管理体系。
1.2 方法
2011年该院实施由护理部、护士长两级护理管理办法，科室实行整体护理，护理质量由质控组长终末控制；2012年1月开始，该院分别实施医院及科室三级护理管理，具体方法如下。
1.2.1 建立护理体系 该院按照三级综合医院管理岗位设置三级护理体系（护理部主任-科护士长-护士长），科室再根据科室护理工作需要，设置科室三级护理管理体系（护士长-质控组长-责任护士）。
1.2.2 职责分工 ①医院护理质控体系，由护理部制定护理质量计划及实施细则，各级质控人员制定季安排、月计划、周重点，指标具体，责任到人，并成立护理质量管理委员会，成员由临床护士长组成，每月对各病区进行护理质量检测、评比，对存在不足提出整改措施，进行质量持续改进。②科室护理质量的全面管理工作由科室护士长负责，科室将各项具体工作落实到人，每周分别有侧重的检查项目，每月定期总结分析科室护理工作完成情况，查找问题，进行改进，部署下月重点工作安排。将科室护理人员分成2~3个护理小组，每组1名质控组长，组长由业务素质高、工作责任心强的N2级以上护士担任，负责该科室疑难危重病人护理和新技术的开展，落实各项护理制度及督促严格履行岗位职责，严格执行科室相关操作规程、工作流程及应急预案，规范护理文件的书写，完成科室护理业务及技能培训，督导责任制整体护理、健康教育、院感防控及护理安全措施等工作有序开展；责任护士在组长的带领下，负责分管患者的日常护理工作的全面质量控制。
1.2.3 效果评价 对比分析三级护理质控管理体系建立前（2011年9238例资料）与建立后（2012年9 360例资料）优质护理服务质量、患者满意度、护理投诉及不良事件发生情况。①根据各科室专业特点，同时结合卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，该院制定了详细的优质护理服务质量考核内容及标准，内容涉及基础护理、专科护理、病房管理及健康教育，每项满分为100分；②护理满意度：用该院设计的“护理工作满意度调查表”对患者进行问卷调查，内容包括服务态度、护理技术、沟通交流、病区环境等，满分100分，>90分为；③统计三级护理管理前、后护理投诉及不良事件发生率。
1.3 统计方法
采用PEMS3.1统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用c2检验。
2 结果
2.1 优质护理服务质量
三级护理管理前后优质护理服务质量情况见表1，管理后优质护理服务质量相关指标均明显比管理前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理工作满意度
三级护理管理前后患者对护理工作的满意度、投诉及护理不良事件发生情况，具体情况见表2。
3 讨论
3.1 三级护理管理体系能显著提高护理工作质量和效率
三级护理体系的完善使护理质量从组织机构上得到保障，健全了管理制度，明确了各级人员职责，规范了护理行为，让临床护理工作能有序实施，解决了质控体系与临床联系不紧凑，缓解了护理部工作繁忙致护理工作管理不到位、不能及时发现问题及解决问题、低年资护理人员业务成长缓慢等问题。护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理方法的优劣和管理水平的高低[3]。优质护理的重头戏就是夯实基础护理，它让护理人员首先转变服务理念，从而产生良好的服务态度及行为；精湛的护理技能和扎实的专科护理知识是优质护理的前提及基础，也是提高优质护理内涵建设的前提保障；病房管理是保证护理安全、防范和减少医疗事故及纠纷的重要措施，是护理质量的基石；提高护理人员健康教育水平，是让患者得到优质护理较实惠的具体体现，患者从中获取知识、治疗依从性提高，有助于促进患者快速康复。从结果表1看出，该院三级护理体系管理后基础护理、专科护理、病房管理、健康教育均明显较前提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，科学的护理管理机制能满足患者护理需求，让患者得到更专业的优质服务。
3.2 护理质控管理体系能减少医疗护理纠纷并提高患者的满意度
优质护理最终目的是实现“以患者为中心”，改善服务质量，患者的结果是评价护理质量的金标准[4]，也是衡量医院管理工作得失成败的最重要指标[5]。从表2可以看出，经过三级护理管理后，该院护理缺陷及护理投诉明显减少，而患者对护理的满意度则明显较管理前提高（P<0.05）。三级护理质控重视护理过程的控制和逐级指导，保证制度落实，严格执行操作规程、规范护理行为，同时护士的责任心和“慎独”精神加强，工作中能识别风险和质量隐患，并能正确防范风险和处置隐患，因此护理不良事件得到有效控制，护理缺陷明显较管理前减少；另外三级管理强化了管理的执行力及范围，充分发挥了各级人员的潜力，护士业务能力增强，责任明确，更能为患者提供有效、经济、高质量的护理服务[6]，因此护理投诉少、患者对护理的满意度高。
4 结语
护理质控三级管理是实现优质护理服务的组织保障，提高了医院护理管理的执行力，让具体护理工作计划和措施落实，提高了医院品质管理的适宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了护理质量及患者满意度，并减少了护理缺陷及投诉，在2013年医院等级评审检查中成绩得到了 肯定，尤其是优质护理服务亮点多，受到专家高度评价。在今后护理管理工作中，更应重视日常护理质量监管，鼓励全员参与质量控制，让护理质量在持续改进中得到进一步升华。
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（收稿日期：2014-11-16）