郑莉华
摘要目的：探讨预见性护理在Ⅲ期肺腺癌同步放化疗患者中的应用效果。方法：对2011年1月~2013年4月收治的68例Ⅲ期肺腺癌同步放化疗患者予预见性护理， 治疗过程中对于可能出现的放射性肺炎、皮肤毒性反应、胃肠道反应等预见性的实施护理措施。结果：Ⅲ期肺腺癌同步放化疗患者，能早期适应及应对各种不良反应，积极配合治疗。结论：预见性护理在Ⅲ期肺腺癌同步放化疗中的应用能提高患者依从性，顺利完成治疗周期，提高生活质量。
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关键词 ：预见性护理；肺腺癌；同步放化疗
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.052
肺腺瘤是肺癌的一种，大部分患者确诊时已为晚期，无法进行手术，而同步放化疗是目前无法手术ⅢA和ⅢB期非小细胞肺癌（NSCLC）标准的治疗模式［1］。我科采用三维适行放疗同步培美曲塞联合顺铂化疗治疗Ⅲ期肺腺癌患者，予以预见性实施各项护理措施，取得较好的效果。现报道如下。
1临床资料
我科于2011年1月~2013年1月共收治经病理证实为肺腺癌68例患者为研究对象，男41例，女27例。年龄33~68岁。按2009国际肺癌分期标准分为ⅢA和ⅢB期患者，其中ⅢA 38例，ⅢB 30例。对患者行三维适形放射治疗。放射剂量总60~64 Gy，2 Gy/次，5次/周。放疗周期中予化疗，培美曲塞500 mg/m2静脉滴注，时间超过10 min，结束后间隔30 min予顺铂75 mg/m2静脉滴注时间超过2 h，隔3周后重复再用，治疗前常规予地塞米松及叶酸口服，维生素B12肌内注射。
2预见性护理
2.1治疗前期预见性护理肺癌具有较高的复发率及死亡率，其确诊及昂贵的治疗费给患者及家属带来身心双重打击，往往负性情绪高，依从性低，抗拒治疗。对于首诊患者要主动观察患者心理动态，加强沟通，预见性地讲解相关知识，帮助患者适应环境认识疾病并正确对待。确定治疗方案后向患者解释药物及治疗方法，运用漫画形式，图文并茂，通俗易懂缓解患者紧张情绪，消除患者对治疗方案的陌生感，以积极乐观的心态对待。做好睡眠管理，保证充足的睡眠，缓解患者焦虑、抑郁状态。
2.2放疗的预见性护理（1）放射性食管炎。放疗6~8次后患者可出现吞咽疼痛、困难，食管烧灼感，食欲下降。放疗开始需每日查看患者口腔，询问患者饮食情况，放疗前指导患者口服牛奶，避免进食生、冷、硬以及酸辣刺激性食物，根据患者吞咽感觉指导患者家属给予高热量、高维生素、低脂肪等半流质或流质饮食。本组病例中出现5例放射性食管炎患者，遵医嘱予磷酸铝凝胶口服保护食管黏膜，取得较好效果，患者能继续完成治疗。（2）放射性肺炎。放疗后出现的最主要的并发症之一就是放射性肺炎，发病率5%~15%，严重影响患者的治疗效果，甚至威胁生命［2］。放射性肺炎早期临床症状为气急、咳嗽、咳痰、呼吸困难，部分患者可出现低热。护理人员需知晓放射性肺炎临床症状体征，每日予患者测量体温，体温异常时及时予干预，嘱患者多饮水，必要时使用退热剂。加强气道管理，病房通风，天气干燥时可使用加湿器，鼓励患者增加呼吸运动，促进痰液排出［3］。
2.3化疗的预见性护理（1）静脉炎预见性护理。为了减少化疗药物对血管的刺激性，使用PICC管留置注射化疗药物，动态评估患者情况，输入化疗药物时予抬高术侧肢体，涂厚层喜疗妥软膏或如意黄金散，能有效地保护患者血管，防止静脉炎的发生。（2）皮肤毒性反应。培美曲塞的皮肤反应发生率可达60%［4］。治疗前遵医嘱予口服地塞米松4 mg，2次/d，共3 d，可有效预防皮肤毒性反应的发生。治疗期间注意观察患者皮肤反应、有无瘙痒或皮疹的发生，指导穿着棉质衣服，保持床单的清洁干燥，出现皮疹时避免搔抓，遵医嘱予依巴斯汀口服，炉甘石洗剂外擦。（3）肾毒性反应。顺铂最易引起肾脏毒性，嘱患者多饮水，护理人员主动观察询问患者尿液的性状，记录出入量，嘱患者如有不适及时告知护理人员。（4）血液毒性。通常化疗周期第9~11天血液毒性最为严重，治疗前遵医嘱常规予叶酸5 mg口服至治疗结束后21 d，维生素B12 1000 mg肌内注射，化疗结束后24~48 h监测血常规，了解血液毒性情况，预见性地给予患者舒适的病房环境，减少人员探视，严格无菌操作，观察有无牙龈出血等倾向，勤漱口，保持口腔清洁，必要时遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，紫外线消毒房间。（5）胃肠道反应。胃肠道黏膜上皮细胞对化疗药物极为敏感，可致严重胃肠道症状［5］，主要表现为恶心、食欲下降、纳差等，治疗前后遵医嘱予托烷司琼、帕洛诺司琼止吐药物静脉注射。预先评估患者恶心、呕吐的可能性，提前指导患者聆听平静缓和的音乐，引导患者做冥想动作能有效预防恶心、呕吐的发生，同时指导患者呕吐后使用淡盐水漱口，告知家属为患者准备鱼、水果、鸡蛋、红枣或百合银耳羹等高蛋白质、高热量、富含维生素的食物。
3结果
本组68例Ⅲ期肺腺癌同步放化疗患者发生放射性肺炎4例主要表现为咳嗽，其中有1例表现为发热，遵医嘱给予激素加抗生素治疗以减轻炎症反应及预防感染，配合精心护理，患者症状缓解顺利完成治疗。同时在治疗过程中均有不同程度的化疗副反应发生，由于早期的干预处理及时有效，患者均能耐受并顺利完成治疗，无中断治疗患者。
4讨论
肺癌较高的复发率和死亡率，加之治疗带来的副作用，造成患者畏惧、恐慌和抗拒心理，对治疗工作的开展极为不便。国内对肺癌患者同步放化疗时的护理干预研究较多均表明能提高患者的生活质量，但对于晚期肺癌患者在放化疗同步治疗时所表现出严重的毒副反应的前期干预报道较少，所谓的预见性就是主动地评估患者即将或可能发生的状态，有意识地主动防范发生或降低发生率，本组68例Ⅲ期肺腺癌同步放化疗患者实施预见性的护理，预见性的评估患者的心理动态，进行心理行为干预，疏导患者不良情绪，患者能积极配合治疗，因此，有目标、有预见性地观察监测患者在同步放化疗导致的放射性肺炎以及皮肤毒性反应和胃肠道等不良反应，能防范和降低不良反应发生率。通过针对性地采取相应的护理干预措施、主动服务，能降低或减轻不良反应的发生，增强患者治疗的信心，从而提高患者的依从性。
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参考文献
［1］莫玉珍，宁四海，李高峰，等.适形调强放疗联合培美曲赛及顺铂同步和巩固化疗治疗Ⅲ期肺腺癌临床研究［J］.实用肿瘤杂志，2011,26(3)：237-240.
［2］陈璐，李志斌，张德明，等.放射性肺炎研究进展［J］.中国现代医学杂志，2010,20（2）：281-284.
［3］张小明，陈龙，唐忠敏.非小细胞肺癌同期放化疗和三维适形放疗的临床观察及护理［J］.护理研究，2013,27（3）：619-620.
［4］陈治宇，许立功.抗肿瘤新药:培美曲塞［J］.中国新药与临床杂志，2005,24（2）：143-147.
［5］何淑红，吴爱兰.食道癌同步放化疗患者的观察与护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（18）：5-7.
（收稿日期：2013-11-13）
（本文编辑冯晓倩）