周 楠
济南市中心医院保健科，山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨脑出血患者应用心理护理干预对负性情绪和生活质量影响。方法 资料随机选择该院诊治的脑出血患者106例，按完全双盲法随机平均分成两组，对照组53例患者予以常规护理，研究组53例患者在对照组基础上给予心理护理干预，观察并比较两组患者护理前后负性情绪（SAS、SDS、HAMA、HAMD）、生活质量以及血清中MIF和BDNF指标改善情况，并发症发生率。结果 两组患者护理后负性情绪、生活质量及血清中MIF和BDNF指标均较护理前发生不同程度改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且护理后组间比较，研究组患者各项指标改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；同时研究组并发症总发生率13.21%（7/53）比对照组35.85%（19/53）低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血患者应用心理护理干预对负性情绪和生活质量均具有积极影响，同时能够降低并发症发生率，可改善患者预后，具临床实际应用价值。
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关键词 ] 脑出血;心理护理干预;负性情绪;生活质量;并发症;影响
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0069-03
[作者简介] 周楠(1972-),女,山东济南人,本科,主管护师,研究方向:脑血管疾病护理。
脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）作为中老年群体临床常见、多发性病症，发病率约占脑卒中患者的20%~30%，其具有发病急、进展快、病情重，死亡率和致残率较高等特点，因此及时合理的治疗和护理方案显得尤为重要[1-2]。目前，脑出血后焦虑忧郁状态的发病率和死亡率呈持续升高趋势，直接制约其生活质量的提高[3]。为探讨脑出血患者应用心理护理干预对负性情绪和生活质量影响。该研究将对该院2013年5月—2014年5月间诊治的106例脑出血患者分别给予不同护理方案的临床效果进行综合性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择该院诊治的脑出血患者106例，患者病情均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑出血基础诊断标准，并经头颅CT、MRI影像学证实[4]。按照完全双盲法随机平均分为对照组和研究组，每组53例；对照组男女比例26:27，年龄33~63岁，平均（49.26±2.54）岁，病程10~22d，平均（14.23±3.11）d；研究组男女比例28:25，年龄36~67岁，平均（52.69±3.79）岁，病程10~25d，平均（16.23±3.17）d；受教育程度：初中至高中22例占20.75%，大专至本科50例占47.17%，本科以上34例占32.07%。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者病情均符合该研究实验基本要求；均在患者及其家属认真阅读实验知情书前提下同意并签字。排除标准：失语或暂时性失忆和智能障碍患者；精神病史、乙醇和药物严重依赖者；合并肝、脏、肾等机体重要器官严重障碍者；文盲或初中以下学历，不能正确理解实验中所采用的量表内容[5-6]。
1.3方法
对照组患者给予常规护理，包括充分休息，低流量吸氧，科学饮食、锻炼，止血及脱水等药物规范治疗，叮嘱患者相关注意事项等。研究组在对照组基础上予心理干预为主的护理措施：①认知性心理护理干预。医护人员向患者做入院健康指导，并为其提供舒适的住院环境，鼓励患者间相互沟通，建立互助友爱关系。同时向患者家属讲解患者病情和心理状态，鼓励家属通过各种方式体现对患者的关心和爱护，发挥亲情在心理护理干预中的积极作用；稳定患者情绪，让其安心配合治疗。②沟通性心理护理干预。医护人员耐心温和的与患者沟通，建立信任感，便于深入了解患者负性情绪的根源。通过专家讲座等沟通方式指导患者定时定量的合理服药，并针对性的安慰消极悲观患者，增强其战胜疾病的信心。③深入性心理护理干预。医护人员需要充分掌握每位患者的病情、家庭背景等基本资料，并作科学评估，根据其实际情况拟定合理的护理干预措施，并加以有效实施和对结果的评价。同时为患者提供脑出血疾病的相关书籍，鼓励患者阅读，让其充分了解自身疾病的防治措施，并自主积极配合治疗和护理，缓解心理压力。④指导性心理护理干预。医护人员对每位患者做好完善的卫生健康知识宣教，正确指导其有利于疾病康复的各项有效措施，如饮食起居，体育锻炼等。
1.4观察判定标准
患者护理前后负性情绪改善情况：Zung氏焦虑自评量表系统(SAS)、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），均以50分为临界值，＞50分症状明显，≤50分护理效果明显。生活质量（ADL）和血清中MIF和BDNF指标改善情况，注：ADL分值介于20~100分之间，得分越高护理效果明显）；并发症发生率[7-8]。
1.5统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行分析处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用χ2检验计数资料。
2结果
2.1两组患者护理前后负性情绪改善情况
两组患者护理后负性情绪较护理前发生不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），同时，护理后组间比较，研究组负性情绪改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者护理前后生活质量及血清中MIF、BDNF指标
两组患者护理后生活质量及血清中MIF、BDNF指标均较护理前有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），护理后组间比较，研究组各项改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者护理后并发症发生情况
研究组患者并发症总发生率13.21%（7/53）比对照组35.85%（19/53）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
脑出血患者具有较高的致残率及死亡率，容易导致其发生偏瘫、失语、意识障碍等后遗症，临床治疗较为棘手，给患者本人及家庭、社会带来沉重负担，以致大多数脑出血患者极易出现抑郁、焦虑、悲观等心理负性情绪[9]。上述负性情绪会直接影响患着临床疗效，不利于其身体健康恢复。随着现代医学模式的改革创新，心理护理干预对临床疗效及预后的积极作用日益受到人们重视和肯定，对脑出血患者在治疗基础上给予心理护理干预能够有效排解其负性情绪，改善生活方式，从而达到协调治疗目的[10-11]。该研究将对该院诊治的脑出血患者分别给予不同护理措施，根据其护理前后负性情绪、生活质量等各项指标改善情况及并发症发生率进行综合性分析，结果得出两组患者经相应护理后负性情绪（SAS、HAMA、SDS、HAMD）及生活质量较护理前发生不同程度改善，其中研究组改善情况甚为明显（P＜0.01），这一结果不仅表明科学合理的护理措施对脑出血患者负性情绪具有积极改善作用，而且验证心理护理干预效果更佳。另外，护理后各项指标改善情况组间比较，研究组明显优于对照组，由此看来应用心理护理干预的4个阶段性护理，可有效排解患者负性情绪，改善生活质量。分析原因：通过对患者认知性的心理护理干预让其家属通过多种渠道表达对患者的爱意，最大限度发挥亲情对稳定患者情绪，增强治疗信心的积极有效性。加之对患者进行沟通性的心理护理干预让患者充分了解负性情绪对病情不良影响，并使其遵循医嘱定时定量服药，从各个方面增强脑出血患者的疗效，已达到改善生活质量的目标。
该研究结果显示：研究组患者在两组护理后MIF和BDNF指标均得到有效改善的基础上，研究组改善情况明显优于对照组，即MIF（46.20±6.25）ng/L比对照组（52.26±5.47）ng/L低，BDNF（63.28±7.68）ng/L比对照组（51.26±9.88）ng/L高。说明心理护理干预中医护人员在充分了解患者实际情况（家庭背景、病情等）基础上拟定具有针对性的护理措施，对患者身体康复具有积极应用价值。由于血清中的MIF和BDNF指标变化与焦虑症状严重程度和炎性反应具有紧密联系，其作用机制与BDNF抑制晨间Cor分泌，使其对急性心理应激的反应迟钝，导致焦虑症状产生。因此该研究中研究组患者在经心理护理干预后，MIF和BDNF指标得到积极改善，这一结果有效验证深入性心理护理干预应用讲座、疾病书籍等方式让患者充分了解脑出血疾病的相关知识，使其自主积极的配合治疗和护理措施的实施，有效缓解心理压力。另外，该研究结果中，研究组并发症总发生率13.21%（7/53）比对照组35.85%（19/53）低，说明心理护理干预不仅可有效改善患者负性情绪、生活质量，而且可积极改善其预后，与施明等人研究试验成果类似从而验证指导性心理护理干预利于规范患者生活方式，指导其科学适量的体育锻炼以及相关注意事项[12]。但关于高龄脑出血患者应用心理护理干预对负性情绪和生活质量，并发症的影响，还有待进一步临床试验给予验证。
综上所述，脑出血患者应用心理护理干预对负性情绪和生活质量具有积极影响，同时能够降低并发症发生率，具有临床实际应用价值。
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（收稿日期：2014-08-26）