徐青华 黄 溢 王月萍
江苏省无锡市人民医院内分泌代谢科，江苏无锡 214023
[摘要] 目的 探讨护理干预对肥胖的多囊卵巢综合症（PCOS)患者体重及代谢指标及恢复排卵、受孕等治疗效果的改善作用。方法 通过2012年1月—2013年5月在无锡市人民医院就诊肥胖的体重指数（BMI）≥24 kg/m2的48例PCOS患者随机分为2组（对照组和研究组各24例）。对照组进行药物治疗及常规的健康教育；研究组进行详细的饮食、运动指导以及心理干预，同时进行药物治疗。所有患者观察6个月，了解患者治疗后的改善情况。结果 随访6个月末时，对照组与研究组在体重与体重指数、空腹血糖、空腹血胰岛素水平、睾酮及促卵泡成熟激素等比较，各项指标研究组优于对照组，有统计学意义（P<0.05)。对照组与研究组在受孕成功情况的比较研究组优于对照组，有统计学意义（P<0.05)。结论 饮食、运动指导以及心理干预并配合药物治疗可以改善PCOS患者的体重指数、代谢指标、恢复正常月经周期、正常排卵及受孕，提高生活质量。
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关键词 ] 多囊卵巢综合症；饮食运动；指导心理干预
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0111-03
多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome,简称PCOS）是生育期女性最常见的内分泌及代谢性疾病[1]。以持续性无排卵、雄激素过多与胰岛素抵抗为其重要特征[2]，临床表现为月经不规律、不孕、卵巢增大呈囊性改变、多毛、座疮等，其病因尚未阐明,治疗主要是对症及调节代谢紊乱。近年来研究表明，PCOS患者发生2型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病的风险与同龄人相比明显增加，引起越来越多的学者对该疾病的密切关注。本研究通过对48例PCOS肥胖患者在进行详细的饮食、运动、心理指导，探讨护理干预对PCOS患者相关代谢指标及恢复排卵、受孕等状况改善的作用。下面将我科收治的48例PCOS患者的治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年5月在无锡市人民医院就诊肥胖的体重指数（BMI）≥24kg/m2的48例PCOS患者，年龄12~28岁，平均18.2岁；体重指数平均(29.45±3.18)kg/m2；空腹血糖平均(7.86±0.76) mmol/L；空腹胰岛素平均(35.21±6.13) uIU/mL；血睾酮平均(1.95±0.31)nmol/L；促卵泡成熟激素(7.13±1.60)。随机分成2组，24例进行药物治疗为对照组；24例药物治疗的同时进行饮食、运动指导及心理干预为研究组，两组中各有13例是已婚有生育要求的妇女。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选病例
1.2.1符合PCOS诊断标准采用2003年鹿特丹会议修正的诊断标准[3]（以下3项中符合2项以上者）：①排卵稀发或无排卵；②高雄激素血症的临床表现（多毛、座疮等）或生化特征；③一侧或双侧卵巢多囊，直径2~9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL。排除其他如：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合症、分泌雄激素的肿瘤等[4]。以及下丘脑-垂体-甲状腺轴病变引起排卵障碍的疾病。
1.2.2 检查心电图及抽血化验肝、肾功能，以排除心、肝、肾疾患等器质性病变。
1.3 药物治疗的方法
目前PCOS用药主要是达英-35、二甲双胍、促排卵药物治疗，在月经周期第2~5天开始口服达英-35（醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg，21片/盒，先灵广州药业），1次/d，每次一片，口服，连服21 d；二甲双胍（500 mg/片，30片/瓶，正大天晴）每天2次，每次2片，口服，服用3个周期。予下一次月经周期的第3天，来院复查血清指标，对于恢复正常患者给与促排疗法而未恢复正常则继续治疗。所有患者均采用相同的治疗方法，具有可比性。
2 护理干预内容
2.1 合理安排饮食
2.1.1 理想体重的计算理想体重（kg)=身高（cm)-105。中国成年人体重指数：18.5~24为正常；少于18.5为体重过轻；超过28为肥胖。建议采用低能量的摄入并积极参加体育锻炼的做法，使体重缓慢降到理想体重。
2.1.2 合理膳食,包括改变膳食的结构和食量由营养师进行饮食干预：指导患者多吃五谷类；适量吃蔬菜瓜果类；少量吃肉、鱼、蛋、豆及奶制品；同时将食物的模型展示给患者，让患者有直观的感受；并减少吃油、盐；尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法。
2.1.3 戒酒酒类含较多的碳水化合物，产热，干扰饮食治疗，长期过多饮酒可加重糖尿病和脂代谢的紊乱，所以应尽量戒酒。
2.1.4 科学选择水果PCOS患者当空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖小于10 mmol/L,糖化血红蛋白小于7.5%且血糖没有较大波动时，可选择水果，但需代替部分主食，食用最好在两餐之间，进食水果要减少主食的摄入量，葡萄干、桂圆、枣、板栗等含糖量较高，应少食用。
2.2 加强体力活动和锻炼
PCOS患者肥胖是重要的体征，加强健康教育，让患者了解肥胖的危害，指导患者科学合理运动以消耗体内脂肪，达到减肥目的。
2.2.1 运动时间的选择应从吃第一口饭算起，在饭后1~2 h左右运动，餐后立即运动易影响消化吸收，空腹运动有时会诱发低血糖。
2.2.2 运动项目的选择可选中度至重度的项目如打羽毛球、快步走、跑步、跳绳、游泳等有氧运动。
2.2.3 运动的强度目标心率=（170-年龄）。
2.3 心理干预
PCOS可表现为月经紊乱、不孕等突出的生殖问题，还表现为代谢综合症，同时中国的传统文化对传宗接待的希望，使患者产生严重的自愧感、负罪感，并会产生一系列的心理障碍，所以我们也认为PCOS的心理问题与其不孕也有关[5]。所以PCOS患者不仅是一种需要医学治疗的疾病，并且要从生物-心理-社会医学模式下关注可能的精神、社会心理等因素。
2.3.1 要建立良好的护患关系护理人员要保护患者的隐私，可单独与其交流，讲解疾病的知识并且告诉她们此病也可能与环境、情绪等多种因素有关，是可以治疗的，并介绍治疗成功的案例，使其充满信心；鼓励她们说出心里的感受、想法，积极引导，配合治疗。
2.3.2 充分发挥家庭支持系统的作用 创造一种和谐和耐心的氛围，多与家人、朋友交流，充分得到家人与朋友的关心和体贴；消除心理障碍，使生理需求得到满足，身心得以放松，增加受孕机会。
3 观察指标
①患者恢复月经周期及正常排卵情况；②体重指数；③空腹血糖、空腹血胰岛素水平；④睾酮及促卵泡成熟激素水平；⑤受孕情况。所有患者均观察6个月。
4 研究结果
①数据统计以spss 13.0录入、分析数据，计量资料以（x±s)表示、采用t检验，P<0.05有统计学意义。
②对照组与研究组在体重与体重指数、空腹血糖、空腹血胰岛素水平、睾酮及促卵泡成熟激素等比较，各项指标研究组优于对照组，有统计学意义（P<0.05)。见表1。
③对照组与研究组在受孕成功情况的比较研究组优于对照组，有统计学意义（P<0.05)。见表2
5 讨论
5.1 生活方式干预能改善PCOS肥胖患者的内分泌代谢指标
多囊卵巢综合症是生育期妇女做常见的一种高度异质性内分泌代谢紊乱性疾病。本研究为了强化患者健康的生活方式，从院内到院外持续与患者建立沟通、交流、咨询关系，给与追踪指导和医疗信息反馈，患者的生活习惯在干预早期相对困难，我们通过建立QQ群及电话随访，针对性的给于指导，不断增强患者的依从性。本研究显示，对照组与研究组在体重与代谢指标方面比较，各项指标研究组优于对照组，有统计学意义（P<0.05) 。表明了生活方式干预的有效性，帮助患者切实改变了不良的生活习惯，建立了健康的生活方式，提高了治疗效果。
5.2 心理干预帮助PCOS肥胖患者提高受孕率
PCOS肥胖患者抑郁、缺乏自信、性心理障碍发病率增加，对外来压力易感，生活质量明显下降[6]。因此在对PCOS患者进行规范治疗的同时，给予针对性的心理护理至关重要，可采取一对一的面谈、指导，鼓励她们说出内心的感受，以积极的心态、让她们放下包袱，面对治疗；同时发挥家庭支持系统的作用，尤其是家人的配合和支持，从而减轻患者的紧张、压抑、焦虑等负性情绪，有利于下丘脑功能的恢复，从而提高受孕率，真正提高了患者的生活质量。本研究显示，研究组进行心理干预后受孕成功率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05) 。
6 结语
健康的生活方式干预对于PCOS及其并发症的防治具有药物不能替代的作用[7]。通过此次研究了解到健康的生活方式以及心理干预对PCOS肥胖患者带来的益处。但是，引领患者用科学的态度重视饮食，纠正不良习惯，对于不同生活习惯及文化背景的患者，需要反复强化、并传授大量的健康知识，才能引起患者的重视，我们通过不同的方式对患者进行随访、指导，取得了较好的效果。因为PCOS病情贯穿患者一生，代谢性并发症并不能随着生育问题的解决而消失，所以通过良好的护理干预定期随访、强化患者的健康生活方式是一项长期、艰巨的任务。
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参考文献]
[1]宋艳萍.护理干预减轻体重对PCOS肥胖患者生殖功能的改善作用[J].当代护士，2013（2):59-60.
[2]姚平.青春期多囊卵巢综合症诊治相关问题的探讨[J].医学信息，2013,7（26).
[3]Rotterdam ESHR/ASRM-Spdnsored Conenseus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertil Steril,2004,81(1):19-25.
[4]Shi YH,Guo M, Yan J,et al.Analysis of clinical characteristics in large-scale Chinese women with polycystic ovary syndrome[J].Neuro Endocrinol Lett,2007（28）:807-810.
[5]王斌，韩瑞刚，钟志胜，等.多囊卵巢综合症患者心理状态的调整[J].解放军护理杂志，2011,28（11A):19-21.
[6]王斌，韩瑞刚，钟志胜，等.多囊卵巢综合症患者心理状态的调整[J].解放军护理杂志，2011,28（11A):19-21.
[7]姚平.30例肥胖的多囊卵巢综合症患者的护理体会[J].中外健康杂志，2012,9（9):244-245.
（收稿日期：2014-04-09）