李春华
沈阳医学院附属第二医院，辽宁沈阳 110002
[摘要] 目的 分析并研究人性化护理干预在心肺复苏自主循环恢复后患者中的应用效果，以帮助我们探讨其价值。方法 选取我院2012年3月—2013年9月收治的心肺复苏自主循环恢复患者60例，按照患者的入院顺序进行1~60号的编号，然后抽取，奇数者为对照组，偶数者即为观察组，两组各为30例。对照组给予一般护理，观察组则应用我们要研究的人性化护理。然后收集所有患者的临床资料，从存活率、死亡率者两个方面对效果进行评估比较。结果 观察组30例患者存活者22例，死亡8例，死亡率为26.7%，相应的对照组则为12例、18例，死亡率达到了60.0%，组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人性化护理干预能够做到以患者为主，明显提高了心肺复苏自主循环恢复后患者的生存质量，降低了死亡率，应在临床上大力推广。
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关键词 ] 人性化护理；心肺复苏自主循环恢复；应用价值
[中图分类号] R654.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0060-03
经济迅猛发展、医学不断改革，必然造成了护理模式的进一步改革，这就使得人们在享受着物质生活的同时，精神层次的需求程度不断加深。所以人们对医疗的服务质量的要求越来越高，人性化护理模式应运而生。临床上对人性化护理的定义是护理人员要转变护理的工作态度，将患者作为第一服务对象，从其角度出发，满足患者的需求，进一步加强为患者思考、时时关心患者的服务理念[1]。多年的实践证明，人性化护理是符合绝大多数患者的心理需求和身体需求的，同时不断提高了医院在社会中的形象，吸引了更多就医患者。我院自开展人性化护理以来，成功救治了许多危难患者，包括心脏骤停者[2]。对此，为了分析人性化护理干预在心肺复苏自主循环恢复患者中的临床价值，本文选取并对其中的30例患者采用了人性化护理，效果比较显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取了我院2012年3月—2013年9月收治的心肺复苏自主循环恢复后患者60例，按照患者的入院顺序进行1~60号的编号，然后抽取，奇数者为对照组，偶数者即为观察组，两组各为30例。对照组中男34例，女26例，年龄为19~87岁，平均年龄为（45±3.6）岁。致病原因：急性心肌梗死33例，溺水3例，急性过敏4例，肺栓塞10例，急性心衰5例，气道梗阻者5例。观察组中男36例，女24例，年龄为20~89岁，平均年龄为（46±4.1）岁。致病原因：急性心肌梗死29例，溺水2例，急性过敏6例，肺栓塞11例，急性心衰4例，气道梗阻者8例。两组患者在性别、年龄和致病原因方面存在差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予一般护理，即将患者安排在重症病房监护室，进行24 h的生命体征监测，主要观察内容为患者的心率、呼吸、脉搏和血压状况。同时给予氧疗，事先准备好所需的急救药箱和器材。观察组则应用我们要研究的人性化护理，人性化护理干预具体操作如下。
1.2.1 呼吸系统的护理 ①对需要进行插管治疗的患者，护理人员需固定好患者的插管，确保气囊内的气体量充足。依照患者的病情、身高考虑插管所要达到的深度，正常情况下成人距门齿22~24 cm之间。插管固定后需密切观察，定时换班。②气管被切开者在接受呼吸道护理的基础上，还要在其气管切开处敷药，定期更换，每天2次。分泌物比较多的时候也可酌情更换敷药，为了给临床治疗方案提供依据，我们每天都对此类患者进行痰培养。③定时清理患者鼻腔、口腔内的分泌物，保证呼吸道的足够通畅。如果在呼吸机具备的前提下，患者每天都需要接受雾化吸入治疗。④呼吸机治疗的同时医护人员要观察患者的胸廓起伏，采用心电图监测其心率和呼吸频率等。⑤对于处于急躁状态下的患者，医护人员可以绑住其双手，确保气管插管的位置和固定良好，避免插管被强制拔出。⑥依据气管是否被切开将患者进行分类入住，气管切开患者适宜居住于单人病房。同时做好每日病室消毒的工作，严格控制人员的出入[3-4]。
1.2.2 循环系统的护理 ①接受心肺复苏治疗的患者仍然会有再次心脏骤停的威胁，也存在心律失常的不良后果，因此加强观察特别是心率、血压、呼吸的监测在预防心律失常方面起着极为重要的保障作用。②如果突然出现心律失常者，医护人员要立即进行胸外心脏按压，必要时可以采取除颤器辅助治疗。③建立静脉通路，尽早施行中心静脉穿刺，将血管活性药物（类似多巴胺）、胶体液（低分子右旋糖酐、全血）、脱水剂分别置入三腔中。④使用心电监测系统的过程中，我们严格控制了医护人员对手机的使用，一般情况下是要求严禁使用手机的。这样可以有效防止手机干扰正常的监护图形，进而影响诊断的正确性[5-7]。
1.2.3 中枢神经系统的护理 ①仔细监测患者意识、瞳孔的变化情况，适当的过度通气是可以有效保护患者脑部的。使用呼吸机的时候要将Pac02设置在25~35mmHg范围内，这样的安全范围可以有效缓解脑水肿症状。②在保护脑部的措施中，亚低温是比较有效的。因此我们给予患者头部冰袋冷敷治疗，但是要避免冻伤皮肤。③血压检测已经恢复到正常范围内的患者，我们建议其抬高头部10~30°，这一措施可有助于颅内外静脉引流，防止颅内压过高。
1.2.4 泌尿系统的护理 ①进入重症监护室的患者仍需留置导尿管，定时测量患者的尿量、尿PH数值。②观察患者治疗过程中的尿色、性状，尿液是评定肾功能的重要指标，也可以帮助我们及时发现存在急性肾衰竭的患者。③留置导尿管的时候每天要用碘伏对女性患者的会阴部进行清洗，尿袋每日更换一次，每个星期对尿管进行更换。为了锻炼和恢复膀胱的功能，我们每天都会夹闭、开放尿管。④确保导尿管固定良好，帮助患者翻身的时候要解开固定带，将导尿管进行有效反折，避免尿液返流出现膀胱感染的不良后果。⑤对处于明显焦躁不安的患者，我们需约束其双手，保证导尿管被固定完好[8]。
1.2.5 消化系统的护理 ①胃管的放置时机要把握好，观察、记录患者胃内容物的量，胃胀气的患者可以采用负压吸引。②胃管的放置位置要选取恰当，翻身的时候同导尿管一样需将胃管打折，促进胃液的顺利引出。③每天都需要接受口腔护理，做好口腔的清洁，固定胃管的胶布、负压瓶都需要每天更换，胃管则是每个星期更换一次。④向胃内注射药物时要吸尽胃液，片状药物在注射之前要碾碎、稀释完毕再注入胃内[9]。
1.2.6 神志恢复之后的护理 ①心理护理：刚接受紧急治疗后，患者内心还是比较脆弱的，受病情折磨、经济的压力以及医院的氛围，常常处于压抑、焦躁的负性情绪中。作为护理人员，我们需要及时与患者进行沟通，建立相互的信任感，对患者提出的疑问进行解读。结合病情向其介绍治疗的必要性，也可以让患者了解自身疾病的基础知识、治疗方案，以便树立患者及其家属的信心。②健康宣教：向患者家属宣传心脏骤停和心肺复苏的相关知识，从病因，症状，预防等方面重点介绍，缓解家属的紧张情绪；指导家属学习心肺复苏之后用药的种类，药理，使用方法和常见的不良反应等知识，让家属有初步了解可以来解决突发情况。③指导患者进行呼吸、咳嗽和咳痰，由于胸外心脏按压导致的胸骨、肋骨骨折的情况需严密监测，每日记录下患者双肺的呼吸音[10]。
1.3 数据收集
进行为期6个月~1年的随访，期间通过电话、上门等方式问询和收集患者生存情况。所有患者均接受了随访，随访率达到了100%。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经过为期6个月~1年的随访，我们发现观察组30例患者存活者22例，死亡8例，死亡率为26.7%，相应的对照组则为12例，死亡18例，死亡率达到了60.0%，组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
结果分析：观察组22例存活者中10例患者的身体机能已经完全恢复到病前状态，生活和劳作都已正常进行，7例老年患者在接受人性化护理干预之后生活能够基本自理，然而运动机能和病前相比有所下降，其余5例虽存活，但是预后不是很理想，生活方面不能做到自理，身体机能也比较差。对照组12例存活者中6例患者的身体机能已经完全恢复到病前状态，生活和劳作都已正常进行，4例老年患者在接受人性化护理干预之后生活能够基本自理，然而运动机能和病前相比有所下降，其余2例虽存活，但是预后不是很理想，生活方面不能做到自理，身体机能也比较差。总体相比，观察组的生活质量和预后较对照组好，说明人性化护理干预可以有效提高患者的生活质量，降低死亡率，该观点和Saghafinia等的结果相符。观察组和对照组之间的比较结果和张东等的文献报道结果基本一致。
价值分析：心脏骤停是因为各种原因造成的、在无法预期的情况下心脏出现突然停止的状况，进而使得有效心泵功能和有效循环突然中止，造成全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。对于心脏骤停者需立即接受治疗，心肺复苏是急救的常规方式。人性化护理是我们国家医制改革的必要措施，我院自实施以来，坚持将患者作为治疗的核心，以满足患者的需求为出发点，做好每天的护理工作。本文从呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统以及神志恢复之后等方面进行了人性化护理干预，结果显示观察组的生存率为73.3%，明显高于对照组53.3%的生存率（P<0.05），提示人性化护理可以促进患者的身体机能的恢复。
研究体会：除了上述提及的护理措施，研究过程中我们总结出了以下必要护理：①营养均衡摄入：术后，护理人员要鼓励患者积极进食，初期尽量吃流质食物，等肠道功能恢复的差不多再吃普通的高热量、高糖、低脂肪食物，有条件的也可补充营养液来维持蛋白质的必要量，恢复患者的气血，增强抵抗力。②皮肤护理：住院期间，护理人员每天5次协助患者翻身，按摩皮肤；另外进程给患者换洗床单，擦洗身体，更换衣服，保证患者干净卫生。③引流管的护理：患者术后会有多个引流管，定期观察引流液的颜色和性质，并及时更换引流瓶，防止引流管被挤压或扭曲，保证液体流动正常。④对电灼伤的皮肤采用碘伏消毒，烫伤油予以涂抹即可[11]。
综上所述，心脏骤停患者的病情比较危急，心肺复苏是基本的急救方式，但是心肺复苏治疗的效果比较局限，人性化护理是改善预后的关键。
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（收稿日期：2014-01-02）