赵春玲 韩文良 原红艳
河南省新乡市中心医院内镜科，河南新乡 453000
[摘要] 目的 探讨内镜下大肠息肉摘除术患者给予临床护理干预的效果。方法 随机抽取2011年2月—2013年12月到该院采取内镜摘除术治疗的90例大肠息肉患者，根据患者护理方法的区别，分成观察组与对照组，对照组给予传统护理干预，观察组给予整体护理干预，对比两组患者护理效果。结果 观察组满意率为97.7%，对照组满意率为84.4%，观察组满意率明显优于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、住院费用均少于对照组（P＜0.05）；对照组并发症发生率为11.1%，观察组并发症发生率为2.2%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 内镜下大肠息肉摘除术患者采取整体护理措施进行干预，明显提高患者满意率，降低并发症发生率，加快患者疾病康复速度，具有极大的临床意义。
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关键词 ] 内镜治疗；大肠息肉；摘除术；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0107-02
消化道疾病中大肠息肉具有较高的发病率，主要是在机体粘膜表面上突出赘生物，任何年龄段的患者均有可能患病[1]。息肉具体包括腺瘤、错构瘤、炎症性、增生性或者其他类型的肿瘤等。最近几年，内镜技术发展以突飞猛进呈现，内镜下高频电切除术由于治疗费用低、预后良好、愈合速度快、损伤小、痛苦小等优势，广泛应用在大肠息肉患者的临床治疗中[2]。但由于患者接受手术治疗后，很容易出现术后感染、穿孔、术中、术后出血等并发症，对患者生命安全有着较大的威胁。因此，护理人员在患者手术前、手术中以及手术后采取针对性的护理措施进行干预，能够使患者获得良好预后。为探讨内镜下大肠息肉摘除术患者给予临床护理干预的效果，该研究回顾性分析该院2011年2月—2013年12月收治的90例内镜下大肠息肉摘除术患者的临床资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年2月—2013年12月到我院采取内镜摘除术治疗的90例大肠息肉患者作为主要研究对象，男48例，女42例，最小年龄29岁，最大年龄91岁，平均年龄（50.21±8.2）岁。息肉位置如下：4例回盲部，13例升结肠，29例横结肠，20例降结肠，18例乙状结肠,6例直肠。本组研究对象病理学报告显示：25例错构瘤，60例腺瘤，5例炎性息肉。根据患者护理方法的区别，分成观察组与对照组，每组45例。两组患者性别、年龄、息肉位置、病理学检查结果等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组通过传统模式给予临床护理，没有明显规定检查项目、护理、治疗等方面的操作。观察组通过整体护理措施给予临床护理，以标准化的护理、治疗进行全面实施，具体体现如下。
1.2.1术前准备护理人员对患者的既往史、病情改变、病理情况、肠镜检查结果等进行全面了解，术前给予HIV、乙肝、丙肝、心电图、血凝常规、血常规、血压等常规检查，对患者心肺情况进行了解。手术前禁止患者服用甘露醇泻剂，提前一周停用抗凝药物。观察患者在手术前是否出现呕吐、恶心、腹胀、腹泻、腹痛等症状，对患者排便情况给予询问[3]。倘若患者肠道情况无法满足手术要求，则应该通过水疗或者灌肠给予处理。护理人员应全面调试设备，消毒内镜备用，各种配件如：钛夹、钛夹释放装置、圈套器、注射针、止血钳、尼龙绳结扎装置等给予充分准备。
1.2.2心理护理干预由于患者在得知病情后，对手术缺乏认知，心理上对内镜手术治疗存在焦虑、恐惧等情绪。医护人员应该将内镜手术的目的、过程、方法等详细的告知患者，确保患者能够全面了解内镜手术。同时向患者介绍其他通过手术治疗获得痊愈的病例，使患者增加成功治疗的信心，降低恐惧心理。同时将手术过程可能会发生的不良反应告知患者，使患者紧张的心理得到控制，确保患者能够与内镜检查、内镜手术治疗互相配合。另外，对于患者手术前存在的疑问，护理人员应以耐心的态度解答患者的疑问，使患者全面认识疾病，以良好的心理状态进行手术治疗。
1.2.3术中护理干预医护人员应该协助患者更换检查裤子，让患者取左侧卧位，双腿屈曲。首先对患者润滑肛管指诊扩肛，检查患者是否有肛裂、痔疮、狭窄等情况。通过润滑剂涂抹与内镜前段，让患者深呼吸，维持身体在放松的状态。手术检查时，应该对患者神志改变、生命体征等进行严格观察、监测，一旦患者出现脉搏异常、呼吸改变、面色改变等情况时，则应该停止操作。摘除术时应该要确保患者有着通畅的静脉输液，给及时用药提供便利。
1.2.4术后护理干预①严格观察患者生命体征以及神志。患者完成手术后对患者是否有着清晰的神志进行评估，对患者记忆力、定向力、计算力等进行测试，每隔2 h对患者的血压进行测量，同时观察患者呼吸、脉搏以及精神状态的变化情况[4]。给予连续24 h的观察，尤其要重视观察脉搏以及血压。一旦脉搏加快、血压下降等，则代表患者可能出现出血症状，应及时告知主治医生，采取措施给予处理。②并发症护理以及观察。患者完成手术后常见穿孔、消化道出血等并发症，因此，医护人员应该对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等变化情况进行严格观察，查看患者是否发生口渴、乏力、心悸、头晕等临床症状，对大便量、大便性状、大便颜色以及是否出现黑便、呕血等进行严格观察[5]。根据医生的嘱咐给予液体补充、肠道粘膜保护、胃酸分泌抑制等方面的治疗。手术完成后出现穿孔并发症是以急性腹膜炎表现为主，所以，医护人员应该对患者腹痛的持续时间、部位、性质进行观察，根据患者面色、临床表现等对疼痛程度进行判断。观察患者术后是否出现腹胀症状，如肠道没有正常排气且没有通畅的大便，则应该通过甘油灌肠确保有着通畅的大便。如患者非穿孔情况下有着较为严重的疼痛，则应该让患者采取疼痛减轻的体位，使疼痛得到缓解[6]。医护人员还应该对患者给予鼓励与安慰，通过针对性的措施使患者术后心理压力得到减轻，使患者疼痛有所转移，同时可以采取听新闻、播放音乐等方式，使患者疼痛的注意力得到排除。③观察低血糖症状。由于患者在手术前、手术后禁食时间较长，患者完成手术后可能会存在低血糖症状。因此，医护人员应该对患者血糖改变给予严格检测，加大夜间观察血糖变化的力度，一旦患者出现饥饿感、心悸、眩晕、无力、颤抖、出汗等症状时，应该及时告知主治医生，根据医生嘱咐，采用液体营养给予补充。
1.2.5饮食指导干预患者完成手术后，对一般大多数患者，可采取前3 d无渣饮食，3 d后半流质饮食，一周后普通饮食即可；对于大息肉及大而广基息肉的并发症，高危患者应该在术后的24 h应该禁止饮食以及禁食饮用饮料，超过24 h后给予冷开水合理饮用，倘若患者没有存在不适的感觉，则应该采用藕粉、菜水、汤类、清稀饭、稠米汤等容易消化、清淡的流质食品给予饮食。由于豆制类、牛奶、豆浆等饮品会造成患者出现腹胀的症状，因此，应该尽可能避免食用。完成手术48 h后可以让患者食用软面条、蛋糕、菜泥等质地较软的食物。完成手术后的7 d内均让患者食用质地柔软的饮食。同时禁止患者食用不容易消化、腌制、油炸、碳酸饮料、咖啡、浓茶以及辛辣刺激等食物与饮品。让患者在疾病恢复期间有规律的进行饮食，禁止喝酒以及吸烟。
1.2.6健康指导干预①患者在完成手术24 h内均需要卧床休息，24 h内的活动范围仅限床上，医护人员应该协助患者缓慢的进行翻身，禁止患者下床活动。倘若患者有着较大或者较多的息肉，那么应该有着2～3 d的卧床休息，尽可能避免提重物或者突然增高腹部压力的情况，叮嘱患者尽可能防止用力咳嗽。确保有着通畅的大便，主要是因为便秘患者在排便时造成突然增高腹腔压力的情况，15 d内禁止参加剧烈的活动。②医护人员应该叮嘱患者在完成手术后倘若出现便血、腹痛剧烈等情况，则应该及时告知护理人员或者主治医生，以便能立即采取措施进行处理。手术完成后护理人员应该积极宣传手术注意事项，发放宣传册[7]。对于患者存在疑问的地方，医护人员应该耐心、详细的给予解答，同时叮嘱患者出院后定期到医院采取结肠镜检查对创面愈合的情况进行复查。③让患者出院后遇到压力时以乐观积极情绪、良好心理状态面对，重视劳逸结合，尽可能避免疲劳过度等情况。
1.3 结果评价
采取我院制定的“满意度调查表”对患者进行全面调查。以非常满意、基本满意、不满意3个等级评价患者的满意度，回收问卷后分别统计本组研究对象的满意度。同时记录、统计、比较两组患者在住院时间、费用及并发症发生情况。
1.4统计分析
本组研究数据通过spss 18.0统计包进行分析处理工作，采取（x±s）表示计量资料，通过t检验，通过χ2检验计数资料以及率（%）之间的对比，两组患者研究数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1两组患者满意率比较
观察组满意率为97.78%，对照组满意率为84.44%，观察组满意率明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（χ2=13.277， P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者住院费用、住院时间比较
观察组住院时间、住院费用均少于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较
观察组有1例出现术后出血症状，并发症发生率为2.2%，对照组2例出院后感染，4例便血，并发症发生率为11.1%，两组均无穿孔发生，观察组并发症发生率低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（χ2=16.812，P＜0.05）。
3讨论
肠道良性肿瘤疾病中大肠息肉是较为常见的一种，其主要是是在粘膜上皮位置起源同时往腔内隆起，有着较广的分布范围，且能够发生在不同肠段，对于腺瘤性息肉应该及时采取摘除手术给予临床治疗，对避免癌变起到阻止的作用[8]。
综上所述，内镜下大肠息肉摘除术患者采取整体护理措施进行干预，获得治疗效果较为理想，并发症少，提高患者满意率，具有极大的应用价值。
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参考文献]
[1]王靖．内镜下大肠息肉电切术的护理体会[J]．中国实用医药，2010，7（16）：692-693．
[2]王萍．内镜下结肠息肉摘除术前后的护理体会[J]．中外医学研究，2011，7（4）：862-863．
[3]严洁，栾琰．内镜下行胃黏膜剥离术后迟发性出血的护理[J]．西南国防医药，2011，12（9）：634-635．
[4]李方，沈溶．内镜下食管、胃黏膜下切除、剥离术的护理[J]．江苏医药，2011，8（17）：766-767．
[5]王颖．静脉麻醉下电子结肠镜检查的护理体会[J]．中国现代药物应用，2010，6（7）：832-833．
[6]乔艾春．167例无痛结肠镜下行结肠息肉电切术的护理体会[J]．临床合理用药杂志，2011，5（25）：634-635．
[7]林晓芳，吴秀珠，罗秀娟．金属夹在96例结肠息肉患者术后预防出血的护理配合[J]．实用医技杂志，2011，8（1）：966-967．
[8]李冰．内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉临床分析[J]．医学信息（中旬刊），2011，4（2）：722-723．
（收稿日期：2014-04-20）