邓杨柳 刘永达
摘 要 目的：探讨孤立肾肾结石接受微创经皮肾镜取石术后的护理措施。方法：选择我院2010年1月~2012年12月接受微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者50例，均给予孤立肾肾结石治疗相关护理措施。结果：患者结石清除率达98%，平均住院时间（17.3±2.8）d。患者均无出现严重并发症。结论：对接受微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者应用针对性的护理干预措施，能够有效保障患者临床治疗效果，缩短住院时间，且能降低患者并发症发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 微创经皮肾镜取石术；孤立肾结石；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.036
随着人们生活节奏加快及饮食结构的变化，越来越多疾病呈现出多发的趋势，其中肾结石对人们的生活质量以及身体健康造成严重的影响。医学技术的进步使得微创手术方式广泛应用于外科手术领域，而微创经皮肾镜取石术更是成为了治疗尿路结石的主要方法，通过输尿管镜或者是小号肾镜进行取石，让肾穿刺造瘘通道的直径最大限度缩小［1］。我院自2010年始对接受微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者应用针对性护理干预，取得了满意的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2010年1月~2012年12月收治的行微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者50例，其中男42例，女8例。平均年龄（43.3±12.2）岁。患者孤立肾类型：先天性孤立肾患者3例，对侧行肾切除患者17例，对侧肾功能性萎缩患者30例。26例患者术前常规检查显示其肾功能不全，血肌酐指数为217.5~403.6 mmol/L。所有患者在手术之前均进行KUB、肾脏CT扫描及逆行肾盂造影检查等，对肾结石的属性如体积、位置以及肾脏积水等有清楚了解。
1.2 结果 50例患者经治疗及护理后结石清除率达98%，平均住院时间为（17.3±2.8）d。患者均无出现漏尿、出血以及邻近器官损伤等严重并发症。
2 护理方法
2.1 一般护理 如患者本身有慢性基础疾病则要确认其能够耐受整个手术过程；如患者合并有脓肾则需先接受肾穿刺造瘘，确保感染已经得到控制后再进行微创经皮肾镜取石术。保障患者所处病室清洁干净，空气流通，让患者的身心保持舒畅；嘱咐患者多饮水，每天尿量应该保持在2000 ml以上［2］。另一方面还需要保持肾造瘘管、尿管的通畅，保障肾内完全处于低压的状态。
2.2 术前检查 （1）对尿路感染状况进行评估。患者如果在接受手术之前已经存在尿路感染，术后出现高热或者感染性休克的几率相对更高，特别是尿常规检查有尿培养阳性或者脓细胞的患者。（2）影像学检查。所有患者在手术之前均进行KUB、肾脏CT扫描及逆行肾盂造影检查等，对于更好地建立通道和制订手术方案具有重要临床意义。
2.3 术前心理护理 患者在进行手术前1 d由护理人员向其详细介绍手术过程，进行手术前准备，讲解手术的注意事项。让患者了解手术的目的、效果、操作过程以及术后可能产生的不适症状，告知患者微创经皮肾镜取石术操作简单、出血少、结石清除率高［3］；针对患者的心理顾虑，进行针对性心理疏导，尽量满足其心理需求，让患者对手术更有信心，积极主动地配合手术治疗。除此之外对患者家属进行相关的健康宣教。
2.4 术中护理 在手术过程中密切观察患者体征变化，术中对患者的呼吸、循环系统变化要清楚掌握，监测患者血压、心率的变化，每间隔一段时间询问患者的自身反应，如果患者在术中出现了胸闷、心慌或者头晕等不适感，立即告知手术医师，如有必要立即停止手术。
2.5 术后护理 （1）出血护理。患者在接受经皮肾镜取石手术之后会出现一定程度的血尿症状，出血量受以下因素影响：结石类型与体积大小、糖尿病以及穿刺的通道数量，其中结石类型为完全鹿角结石患者的出血量最大。在手术结束后将肾造瘘管夹闭，一般为2 h，这有利于肾内的局部止血。密切观察患者的生命体征变化，注意患者是否出现腰部胀痛症状；观察并记录患者肾造瘘管及尿管引流液的性质、引流量以及颜色；肾区是否出现肿胀，置管周围有无出现渗血、渗液现象。患者术后出现严重血尿则需要立即卧床休息，将造瘘管夹闭后进行止血、输血还有补液等对症治疗措施。（2）感染护理。术前检查发现有泌尿系统感染症状的患者应该在确保感染控制之后才能够进行手术治疗。患者手术之后一般保持仰卧位，在进行手术时因为鞘管位置相对于肾水平要低所以水流能够将结石冲出来；另一方面也导致灌注液流出更加容易，能够降低患者术后出现发热或者败血症的风险。手术后对患者的体征变化要进行密切观察，根据医嘱应用抗生素药物。嘱患者多饮水，每天尿量应该保持在2000 ml以上，保持肾造瘘管、尿管的通畅，保障肾内完全处于低压的状态。
2.6 出院指导 嘱患者在出院后2个星期内尽量避免重体力的劳动，特别是带双“J”管出院的患者，防止双“J”管出现上下移动或者脱落。告知患者饮食以清淡为主，多饮水，一般每天不少于2500 ml，睡觉之前则不要过量饮水。嘱咐患者定期进行门诊复查，一旦出现不适症状则立即就诊。
3 讨 论
随着医疗水平的发展，微创手术逐渐成为泌尿系结石的主要治疗方式，与传统开放取石术相比具有操作简单、创伤小、残留少、恢复快等优点［4］。孤立肾肾结石在临床上并不少见，当前对孤立肾肾结石的临床治疗，微创经皮肾镜取石术已经成为了主要的方案之一［5］。
在本次研究中，患者接受微创经皮肾镜取石术采取综合护理后，其结石清除率、平均住院时间以及并发症事件等均令人满意。该结果提示了对患者在护理过程中应该更加全面细致，才能够对其围手术期以及出院之后的生活质量有所保障。
综上所述，对接受微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者应用针对性的护理干预措施，能够有效提高患者临床治疗效果，缩短住院时间，且能降低患者并发症发生率，提高患者生活质量，具有操作简便、临床效果突出以及出血量少等优点，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］ 陈 艳,王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾结石20例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(5)：1158.
［2］ 冯甜霞,沈 燕.微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的护理体会［J］.微创医学,2011，18(6)：136-137.
［3］ 谢绮妮.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究［J］.中国现代药物应用，2013，7（23）：159-160.
［4］ 王宁兰,冯威福，刘永兰.微创经皮肾镜治疗肾结石围手术期护理［J］.中国药物与临床,2009，9(5)：441-442.
［5］ 冯惠平,黄 萍.陈 娟，等.微创经皮肾镜取石术治疗28例孤独肾结石患者的护理［J］.现代临床护理,2009，8(4)：55-58.
（收稿日期：2014-03-18）
（本文编辑 陈景景）