周忆兰 李传秀 满蓉蓉
云南省西双版纳州勐海县人民医院骨科，云南西双版纳 666200
[摘要] 目的 分析骨科老年患者手术后产生认知功能障碍的主要原因，并观察对其开展护理干预的效果。方法 从2012年1月—2013年1月这一时间段内在我院骨科接受治疗的患者中，抽取80例手术后发生认知功能障碍的患者作为本次研究的观察对象，对所选取的患者的临床资料进行回顾性分析，分析造成患者手术后认知障碍的原因并观察经过护理干预后患者的护理效果，同时采用统计学软件对所得数据进行分析处理，得到的结果以P<0.05为差异有统计学意义。结果 ①引起老年患者术后认知功能障碍的原因：麻醉因素58例（72.5%），心理异常14例（17.5%），作息时间紊乱8例（10%）；②80例老年患者经护理干预后认知功能障碍恢复情况：3 d内恢复18例（22.5%），3~7 d内恢复48例（60%），7~15 d内恢复14例（17.5%）。引起患者术后认知功能障碍的主要原因为麻醉因素，与其他原因相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 引起骨科老年患者术后出现认知功能障碍的主要原因有麻醉、心理因素、作息时间紊乱等方面因素，通过对患者开展相应的护理干预措施能有效改善患者术后认知功能障碍情况，在临床护理工作中具有可行性与可推广性。
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关键词 ] 骨科老年患者；术后认知功能障碍；原因分析；护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0050-02
文章选取了我院骨科收治的80例患者并对其展开研究，分析引起患者术后认知功能障碍的原因并观察护理干预效果，详细情况现做出如下报告。
1资料与方法
1.1 一般资料
从2012年1月—2013年1月这一时间段内在我院骨科接受治疗的患者中，抽取80例手术后发生认知功能障碍的患者作为本次研究的观察对象，所选取的对象年龄范围均在61~82岁的范围之内，平均年龄（72.3±5.4）岁，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：车祸致伤32例，高处坠落26，重物压伤14，病理性骨折8例。治疗方法：手术治疗66例，保守治疗14例。文化水平：小学文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大学及以上文化水平16例，文盲4例。选取标准：①所有患者均满足临床上对骨科手术的适应症；②患者均未患有影响本次研究结果的其他原发性疾病，且术前患者精神意识均为正常；③所有观察对象的一般资料均无明显差异，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术后麻醉恢复期的护理 对术后麻醉未醒患者取去枕平卧位并使头偏向一侧，遵医嘱对患者的生命体征进行监护，加强对患者的巡视，每小时记录患者的生命体征一次[1]。同时，严密观察患者的精神意识状态，每小时巡视患者并记录其精神状态，发现异常如躁动、嗜睡等情况发生时及时汇报医生并遵医嘱进行处理。
1.2.2 作息护理 根据患者的情况制定科学合理、适当的作息时间安排，并严格执行，保证患者拥有充足的睡眠和休息，并保持病室整洁舒适，维持病室温度和湿度分别在（22±2）℃与55%±5%的范围内，为患者创造舒适的住院环境。对于严重失眠障碍的患者应遵医嘱予以镇静催眠药物，并加强巡视[2]。
1.2.3 健康宣教 对患者进行健康宣教，宣教内容应包括术后护理配合事项、手术预后知识、术后认知功能障碍相关知识等[3]。
1.2.4 心理疏导 充分与患者及其家属进行交流，为患者讲解术后认知功能障碍患者的成功恢复案例，消除患者心中的顾虑，减少患者的心理负担。同时，针对患者的心理特点进行有针对性的疏导，尽量满足患者的心理需要。
1.3 统计学分析
采用spss 13.5统计学软件包对本次研究中的数据进行分析处理，计量资料与计数资料分别采用χ2与t检验，所得结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 造成骨科老年患者术后认知功能障碍的原因
引起骨科老年患者术后认知功能障碍的原因如表1所述。
表1 80例骨科老年患者术后认知功能障碍引起原因
通过对表1的分析可知，引起患者术后认知功能障碍的主要原因为麻醉因素，与其他原因相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理效果
经护理干预后，患者的恢复情况如表2所示。
表2 80例骨科老年患者护理后恢复情况
3讨论
在医疗水平逐步上升的时代，人们对于医疗水平及护理水平的要求也随之提高，临床护理工作在临床工作中的重要性极大，是临床医疗活动的核心环节。如何提高护理干预措施的实施效果从而降低骨科老年患者术后出现认知功能障碍的发生率、提高患者的预后恢复效果以及生活质量一直受到医护人员的广泛关注。
骨科老年术后患者出现认知功能障碍在临床上较为常见，据可靠临床资料统计，老年患者发生术后认知功能障碍的概率高达82.31%[4]。术后认知功能障碍（POCD）是一种神经性认知障碍，程度较轻，大多患者出现这一疾病的维持时间较短，部分患者会出现永久性POCD[5]。就目前水平而言，该病的发病机制还有待进一步探究。有临床资料显示，POCD的发生与年龄、麻醉因素、睡眠因素、心理障碍因素等有关，本次研究中80例老年患者出现POCD的主要原因为麻醉因素，所占比例为72.5%，与临床资料记载相符。
综上所述，通过对本次研究的结果分析可知，骨科老年患者术后出现POCD的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障碍因素等，通过对患者开展相应护理干预措施能有效的改善其护理效果，值得在临床上得到进一步推广。
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参考文献]
[1] 张莹莹,王春雪.护理干预在130例骨科老年患者术后认知功能障碍中的应用[J].重庆医学，2013,3(20):274-276.
[2] 刘莉,汪利辉,霍青.骨科高龄患者术后发生认知功能障碍的原因分析及护理[J]. 基层医学论坛，2010,1(20):123-125.
[3] 孙冰.老年患者骨科手术后认知功能障碍护理[J].中国医药指南，2013,5(30):267-268.
[4] 顾向军. 骨科老年患者术后认知功能障碍的护理[J].现代实用医学，2010,11(20):177-179.
[5] 张皓琦.骨科老年患者术后认知功能障碍的护理体会[J].中国药物与临床，2011,7(15):282-284.
（收稿日期：2014-02-17）