肖欣华
吉林省妇幼保健院助产室，吉林长春 130000
[摘要] 目的探讨产后出血的急救护理措施与效果。方法 对我院妇产科2012年1月—2013年5月收治的69例产后出血患者进行急救护理，并对其护理效果进行回顾性分析。结果 产后出血的危险因素为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，有3例产妇由于胎盘植入行子宫全切术，所有产妇均抢救成功，无死亡和并发症发生。结论 针对产妇产后出血的原因采取针对性的急救措施，可以有效的提高患者的抢救成功率，明显改善患者的预后生活质量。
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关键词 ] 产妇产后出血；急救护理措施；预防
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0067-02
产后出血是妇女分娩期最常见且严重的并发症之一，主要为产妇娩出胎儿后24 h内阴道发生大量出血，危及产妇生命安全[1]。近年来，随着高龄产妇、多次流产、多产人群的增多，导致过期妊娠及分娩时子宫收缩乏力、软产道裂伤等因素而使产后出血的发生机率不断升高，据报道，我国产妇产后出血发病率占分娩总数的2%～3%[2]，已成为导致产妇死亡的主要原因。进行及时有效的急救护理措施可以降低产后出血发生率及病死率，提高产妇的预后生活质量。本文通过对我院妇产科2012年1月—2013年5月收治的69例产后出血产妇进行完善、细致的急救护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年5月期间我院妇产科收治的69例产后出血产妇，年龄21～40岁，平均（34.5±3.2）岁；47例为初产妇，22例为经产妇；孕周为31～40周；平均为（39.4±0.4）周，69例产后出血患者中12例为剖宫产，51例为顺产。出血量500~2700 mL，其中出血500～900 mL有 27例, 900～1 800 mL有 33例, ＞1 800 mL 有9例。出血原因：子宫收缩乏力39例,占56.5%;胎盘因素17例,占24.6%;软产道损伤11例,占15.9%;凝血功能障碍2例,占0.3%。产妇均给予清宫、宫缩剂、止血剂、输血、抗休克、缝合或阴道填塞止血等治疗。
1.2护理方法
1.2.1 做好产后出血的预防、监测（1）产前监测。加强孕前及孕期妇女的保健工作，对孕前期有高危因素的不适合妊娠的应劝其终止妊娠。孕中期开始监测血压、肝功能、血糖、出凝血时间、心电图等各项检查，每月监测一次[3]。对于有异常反应的，监测时间应缩短。孕后期监测胎心、胎位、胎儿大小、骨盆测量等，定期做B超，发现异常尽早处理。
（2）产时监测。①第一产程：严密观察产妇的产程、胎心和子宫收缩情况，定时肛检，了解宫口开大和胎先露下降情况，合理使用子宫收缩药物和镇静剂，防止产程延缓和停滞，对有产后出血危险因素的孕妇要提前做好输血和预防产后大出血准备工作，此间需要护理人员定时查看。②第二产程：要注意胎心的变化，指导产妇在宫缩时屏气，在抬头拨露时给予相应有效的保护措施，以防止软产道的损伤，产程时间不易过长，胎儿娩出后应立即检查出血情况，估计出血量。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素10 U，并继续静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩减少出血。对于腹压高的产妇，胎儿娩出后应在腹部加压。③第三产程：是预防产后出血的关键，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是不是完整，认真检查软产道是否有裂伤，立即缝合。若胎盘未娩出前有较多阴道流血，或胎儿娩出后30 min未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。产妇应在产房观察2 h，观察会阴切开缝合处有无血肿，密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。当收集和测量的血液超过500 mL时，要即可寻找原因，给予相应的处理。
1.2.2 产后出血的急救护理①监测生命体征。一旦出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断的采取止血措施，同时通知医生，使患者平卧位，去枕，腿部抬高30°[4]，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧。迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，最好使用留置针头，必要时静脉切开，以确保能快速输液输血, 输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量，力争在最短时间内纠正休克。严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤的颜色、血压、脉搏、呼吸和尿量，正确估计并记录出血量和子宫收缩情况。保持呼吸道的通畅，给予双鼻导管氧流量4～6 L/min[5]，经手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁的血窦闭合而达到止血的目的。按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。子宫阴道填塞止血法也是一种控制宫缩乏力出血的有效措施，填塞的是无菌纱布，可以起到局部止血的作用，24 h取出纱布。同时积极的配合医生查找出血原因，针对原因争分夺秒的进行抢救。
②心理护理。产后出血发生后，产妇往往焦虑恐慌、手足无措，担心自己的生命安危，这时护理人员更要耐心的做好患者和家属的安慰、解释工作，解除其紧张心理，更好的配合医生护士抢救。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。指导产妇做放松心情，例如听音乐、如何照料婴儿等，分散她的注意力。出血制止后，嘱咐其注意休息，为产妇营造一个清洁整齐、温暖、舒适、安全、无异味以及无噪音刺激的良好环境。
③一般护理。在生活上，保证产妇有充足的睡眠，加强营养，母体分娩时消耗各种营养素，产后大量出汗、恶露，也要损失一部分营养，所以，饮食调养对于产妇和新生儿都非常重要。恰当的饮食调养可尽快补充足够的营养素，可补益受损的体质，防治产后病症，帮助产妇早日恢复健康，维持新生儿的生长发育。多吃动物性蛋白，如鸡鱼、瘦肉；豆类也是非常好的佳品；同时摄取不可缺少的蔬菜和水果，吃甜食可用红糖，还要饮用适量的牛奶。多喝开水，多吃粗粮，如糙米、全麦食品，做到荤素搭配，营养均衡，既要让自己的身体能摄取足够的营养，又要避免营养过剩。病情稳定后鼓励产妇下床活动，活动量应逐渐增加。鼓励产妇进行母乳喂养，这样不仅可以刺激子宫收缩，而且利于恶露的排出[6]。
④口腔护理。传统习俗认为，产妇刷牙会引起牙痛病，然而不刷牙，污垢得不到及时清除，会增加龋齿、牙周炎等口腔疾病的发生而引起牙痛病。妇女在怀孕后，由于内分泌的变化，或维生素C的摄入不足，可以有牙龈充血、水肿，容易出血，特别是刷牙时出血。另外，怀孕后牙齿的矿物质往往补充不足，牙齿的坚固性差。这些情况已对牙齿不利，如果不注意口腔卫生，致使口腔内的细菌增多，使食物残渣中的糖类得以发酵、产酸，导致牙齿脱钙，形成龋齿。所以孕妇要用温开水刷牙，可以抑制细菌的繁殖，有利于牙齿健康。
⑤预防感染的护理。产后出血导致出现贫血，致使妇产的身体抵抗力下降，容易发生产褥感染，必要时给予抗生素治疗，保持病房环境的清洁，室内通风30 min，2次/d，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。保持产妇的外阴清洁，严格无菌操作，每日用5%碘复棉球擦洗外阴2次[7]，以防逆行感染。
2结果
在对69例产后出血患者的护理中发现，出血均发生在产后2 h内。经过医护人员的积极救治和护理。有3例产妇由于胎盘植入行子宫全切术，所有产妇均抢救成功，无死亡和并发症发生，平均住院天数为（9.5±2.1）d。
3讨论
目前，产后出血已成为导致我国孕产妇死亡的首要杀手，其临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、畏寒等。直接危及孕产妇的生命安全，应引起高度重视，以预防为主，做好产前、产时的预防、监测，急救护理和健康宣教，是降低产后出血的有效方法。从我院妇产科的研究中发现，收治的69例产后出血患者出血均发生在产后2 h内。经过医护人员的积极救治和护理。有3例产妇由于胎盘植入行子宫全切术，所有产妇均抢救成功，无死亡和并发症发生，平均住院天数为（9.5±2.1）d。因此，我们护理人员必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，要严密观察产妇子宫收缩情况，并注意阴道流血量和宫底的高度。严格掌握缩宫素的应用指征，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低[10]。产后要督促产妇及时排空膀胱，早与新生儿接触开奶，刺激子宫收缩，减少阴道流血。同时做好产褥期的护理工作，预防感染的发生。总之，对产后出血患者采取及时有效的急救措施与科学全面的护理对策，是抢救产后出血成功的保证。
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（收稿日期：2014-01-17）