摘 要：目的：探究责任制护理在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛护理中的应用效果。方法：2019年5月-2020年5月收治经尿道前列腺电切术患者102例，随机分为两组，各51例。对照组给予常规膀胱痉挛护理，观察组给予常规护理联合责任制护理，比较两组护理效果。结果：观察组膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后焦虑情绪发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经尿道前列腺电切术后实施责任制护理，可减少患者膀胱痉挛与焦虑的发生率，改善患者身心健康。
关键词：经尿道前列腺电切术 膀胱痉挛 责任制护理 焦虑
前列腺疾病属于常见男性生殖系统疾病，多发于60岁以后男性[1]。一般情况下，临床多通过手术达到治疗患者疾病的目的。其中经尿道前列腺电切术是应用频率较高的一种手术方法，但有研究指出[2]，经尿道前列腺电切术会对机体造成严重创伤，因此患者术后有较高的概率发生膀胱痉挛。在临床工作中会遇到一些患者不能积极配合护理工作，对相关知识了解较少，这就要求护理人员要对患者进行良好的护理教育，同时给患者提供优质护理，所以，在经尿道前列腺电切术围手术期间，应辅以高质量护理干预，强化患者的身体状态，减轻手术对机体造成的创伤，提高患者的术后康复效果，促进患者尽快康复出院[3]。基于此，本研究展开了相关研究分析，现报告如下。
资料与方法
2019年5月-2020年5月收治经尿道前列腺电切术的患者102例，随机分为两组，各51例。观察组年龄55～79岁，平均(67.43±6.53)岁；病程1.2～11.7年，平均(6.47±3.87)年。对照组年龄56～79岁，平均(67.68±6.78)岁；病程1.3～11.4年，平均(6.40±3.80)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴对照组给予常规膀胱痉挛护理：术前辅助患者完成各项检查，明确告知手术时间，手术前准备以及术中、术后可能出现的情况，促使患者积极配合临床工作。⑵观察组给予常规护理联合责任制护理：(1)心理护理：患者的疾病部位比较特殊，治疗护理期间需要在医护人员面前暴露隐私部位，护士需充分尊重患者的隐私，耐心宽慰患者，让患者认识到在医护人员面前无性别，始终热情温柔地对待患者，明确阐述各项有关隐私护理工作的原因，获得患者的理解。在护理时拉上帘子，关上门窗，保护患者隐私，满足患者自尊需求，改善患者的心理状态。护士还需密切巡查患者病房，观察患者的情绪变化，及时疏导患者情绪；(2)体位护理：术后6 h指导患者30°卧位，双下肢屈曲，膝部下垫放软枕，降低患者腹部、盆底肌张力，避免剧烈活动；(3)膀胱冲洗护理：术后需给予30～33℃生理盐水冲洗患者膀胱，冲洗速度则根据患者的尿液颜色决定，颜色深则加快冲洗速度，颜色浅则降慢冲洗速度。若膀胱冲洗期间有大量血凝块或颜色加深现象，则意味着切口存在活动性出血症状，必须加速冲洗速度，并上报医生；(4)尿道口溢液护理：在膀胱冲洗期间，尿道口会溢出淡红色液体，需及时向患者、家属解释原因，稳定患者情绪，获得患者配合，及时使用纱布轻柔擦拭，给予温开水清洁患者的尿道口和会阴部位，并给予碘伏消毒2～4次/d。同时，给予软质棉布在患者的阴茎、会阴部下垫放，维持局部清洁干燥。并指导患者进行缩肛运动，促使患者的尿道括约肌功能尽快恢复。(5)膀胱痉挛护理：患者术后有较高概率发生膀胱痉挛，护士需增加巡查次数，及时向患者、家属阐述膀胱痉挛这一情况，让患者做好准备。在患者发生膀胱痉挛，并伴有明显疼痛后，指导患者、家属准确使用镇痛泵，若患者的疼痛严重影响休息，还可增加给药剂量。(6)饮食及止痛护理：同时做好患者饮食指导，预防患者出现便秘，患者疼痛时做好疼痛护理，可以输入解痉止痛药物或口服药物。(7)其他护理：护理人员要密切观察引流情况，特别是引流液的颜色、量、记录引流液的变化情况，在引流液较清时可以拔出引流管，如果引流管持续较深，并且引流出血凝块，需要对症处理。根据医嘱在冲洗中加入麻黄碱50 mg，以达到加快冲洗速度，如果护理后，没有明显改善，甚至出现鲜红色血液，要及时告知医生，患者出现血压下降时，提示有出血的风险，配合医生做好抢救准备，并做好开放手术的术前准备工作。常规监测患者的体温鼓励患者下床活动，注意预防感染。
观察指标：⑴膀胱痉挛，评定标准[4]:(1)轻度痉挛：患者的导尿管周围有血性尿液外溢现象发生，冲洗液颜色并未出现明显变化，这一现象发生频率在5次/d;(2)中度痉挛：患者的膀胱存在胀痛感，但是胀痛感并不剧烈，导尿管周围有明显血型尿液外溢现象，冲洗液存在明显变化，这一现象发生频率在10次/d;(3)重度痉挛：患者的下腹部有严重痉挛性剧烈疼痛出现，排尿感频繁出现，冲洗液不滴出甚至有反流情况出现，冲洗液的颜色明显加深，这一现象数分钟发生一次。⑵焦虑发生率，采用SAS自评量表在患者护理前后评估焦虑情绪状态[5]，若评分>50分，则可确诊为焦虑。
统计学方法：数据采用spss 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者膀胱痉挛发生率比较：观察组膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的膀胱痉挛发生率比较[n(%)]
两组患者焦虑发生率比较：两组护理前焦虑发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后焦虑发生率均明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者焦虑发生率比较[n(%)]
讨论
前列腺电切术是治疗良性前列腺疾病的常用手术方式，该治疗方法具有手术创伤小、手术过程中出血量少，术后恢复时间短等优点，该手术方法在泌尿外科应用比较广泛。但同时该手术方法也有一些并发症，严重时会影响患者生活质量，膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见并发症，也是一种膀胱过度活动症的典型表现。患者发生膀胱痉挛后，会有便意或尿意紧迫感，膀胱区会有阵发性或持续性痉挛性疼痛，冲洗液不通畅，冲洗液颜色明显加深，尿道有冲洗液溢出等情况[6]。有研究指出，膀胱痉挛的发生与多种因素相关。如围手术期有膀胱逼尿肌不稳定现象存在，导尿管会刺激并压迫患者的三角区与膀胱颈，前列腺组织块或是血凝块堵塞尿管，冲洗液温度过低，患者的精神比较紧张。频繁发生膀胱痉挛会诱发术后出血，继而形成血凝块[7]。堵塞患者的尿管，刺激患者的膀胱壁，最后导致膀胱痉挛发生，形成恶性循环，增加患者的生理痛苦。
为降低经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛，实施有效护理是非常有必要的。责任制护理是一种对医护人员有明确要求，主张医护人员始终秉承“以患者为中心”的原则为患者提供高质量护理服务。责任制护理还要求医护人员能够准确认识到经膀胱前列腺切除术的优点与缺点，能够主动与患者、家属沟通交流，阐述手术的优势及劣势，让患者理解配合临床护理干预的必要性，继而提高患者的治疗、护理依从性[8]，最大程度发挥护理的效果。责任制护理还要求医护人员能够预见性地为患者提供膀胱痉挛护理，及时帮助患者做好心理准备，及时发现膀胱痉挛，及时进行有效处理，最大程度上改善患者的围术期生活质量。
由上可知，在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛护理中实施责任制护理，效果显著。
参考文献
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