摘 要：目的：探讨循证护理干预在川崎病患儿中的应用效果。方法：2019年1月-2020年1月收治川崎病患儿60例，随机分为两组，各30例。对照组配合基础护理；观察组配合循证护理干预。比较两组患儿血清指标水平及并发症发生率。结果：观察组护理后血小板计数(PLT)及纤维蛋白原(FIB)水平均高于对照组，凝血酶原时间(PT)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗川崎病患儿期间配合循证护理干预，可以改善血清各项指标水平，减少并发症发生率，干预效果较好。
关键词：循证护理干预 川崎病 效果
川崎病又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，本病以全身血管炎为主要病变，是一种急性发热性出疹性小儿疾病。该病在发生之后主要表现为持续性发热，发热时间较长，一般可持续5～11 d，体温为高热39℃以上，常规抗生素类药物使用后无效，患儿伴随着双侧眼结膜充血、口唇红肿、干燥和皲裂，甚至有出血，手中呈现出硬性水肿，手掌以及足底潮红，并且在发病10 d后出现特征性趾端大片状皮肤脱落、急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀[1]。该病一般情况较为严重，病程表现出长短不一的情况，急性发热期一般维持在1～11 d，可引起严重心肌炎，亚急性期一般维持11～21 d，指趾端皮肤脱落，如病情严重可引起冠状动脉瘤、心肌梗死等，而进入第4周则为恢复期，症状可消退，因此该病科学的治疗非常关键。目前该病主要使用药物治疗，但是疾病涉及多个部位，影响脏器较多，治疗的周期较长，因此科学治疗期间精细化的护理必不可少。循证护理以为患者提供全面、有效的护理为目的，对患儿而言，属于一种较为理想的护理模式[2]。本文对循证护理干预在川崎病患儿中的应用效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年1月收治川崎病患儿60例，随机分为两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄60 d～6岁，平均(3.12±2.34)岁；病程1～15 d，平均(8.12±5.34)d。观察组男14例，女16例；年龄50 d～6岁，平均(3.03±2.51)岁；病程2～15 d，平均(8.56±5.36)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合儿科学对于川崎病的诊断标准[3];(2)患儿家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)血液系统疾病；(2)肝脏、肾脏系统疾病；(3)未签署知情同意书。
方法：⑴对照组配合基础护理：遵医嘱给药，进行疾病的口头宣教工作，指导患儿家属对患儿进行科学的照顾，并观察患儿的疾病情况。⑵观察组配合循证护理干预：(1)组建循证护理小组：护理人员要求专科工作时间超过4年，对川崎病基本知识进行收集，开展监督以及评价工作，及时纠正现阶段护理中出现的问题，确保护理工作的有序开展。(2)进行循证支持工作：首先对川崎病患儿疾病情况进行综合评估，包括发热、口腔、皮肤、饮食以及睡眠质量等，并向家长进行调查，同时查找近3年的文献资料，研究护理注意事项。对小组工作会议中川崎病的临床护理工作进行研究，梳理并发症等常见问题，研究护理工作的重点，制定适宜的护理措施。(3)实施循证护理方案：向患儿家属发放循证护理流程表、阶段护理任务、个性护理措施等，对护理小组成员进行培训，培训形式为理论讲解与操作相结合，培训内容包括发热护理、皮肤护理、睡眠护理、疼痛护理；使用微信等方式将川崎病相应知识进行推送，告知患儿家属在疾病治疗期间可能出现的疾病表现、临床治疗措施、常见并发症以及护理要点等，强调知识要点，及时了解患儿家长对于知识的理解和掌握情况，必要时可录制相应的视频，通过视频的示范作用，提升患儿家属对于相关知识的掌握程度；对患儿睡眠质量进行改善，注意控制病房内的温度以及湿度，温度保持在25～28℃，在患儿睡前30 min可以播放舒缓的音乐，并对患儿进行安抚，对于烦躁以及好动的患儿，可进行按摩、抚触，以提升入睡质量；对于疼痛，需要结合哭泣、呼吸、表情以及睡眠等指标进行评估，并结合评估结果给予适宜的干预，对于Gries评分在3～5分、2周岁以上患儿可采用转移注意力的方法，对于评分在1～2分患儿可使用轻抚、语言等方式给予关怀；关注患儿不良情绪，可使用氛围感染法对紧张以及恐惧的情绪进行疏导，注意营造轻松、愉悦的治疗氛围，在病房内准备玩具、动漫图片等物品，并在病房播放动画视频，减少紧张以及压抑的情绪对患儿产生的不利影响。
观察指标：(1)治疗前后血清指标水平：包括血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)。(2)并发症发生率：包括冠脉病变、心肌炎、心梗等。
统计学处理：数据应用spss 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿护理前后血清指标水平比较：两组护理前各项指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后PLT、PT指标水平均高于对照组，FIB指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿护理前后血清指标水平比较
两组患儿并发症发生率比较：观察组发生冠脉病变1例、心梗1例，对照组发生冠脉病变2例、心肌炎2例、心梗4例。观察组并发症总发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038)。
讨论
川崎病以血管内皮功能紊乱以及血液高凝状态为主要特征，是引发后天性心脏病的主要原因，在急性发作阶段患儿血液高凝情况明显，可诱发冠脉病变、心肌炎、心梗等多种并发症[4]。虽然该病及时治疗非常关键，但因为病程变化会累及多个器官，因此治疗期间科学的疾病护理也非常关键，针对患儿开展适宜的护理措施可促进患儿恢复，提升护理整体质量[5]。
结合研究结果分析，两组护理前血清各项指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后PLT、PT指标水平均高于对照组，FIB指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)。原因：循证护理措施的实施，编制临床护理路径对照表，依据对照表的方式开展护理工作，对护理人员进行专业技能培训，可以实现并发症的综合防控，全面提升护理质量，及时发现日常护理中的问题，实现护理措施的规范化处理[6]；护理中增加对生活的照料，为患儿提供更加舒适温馨的疾病治疗环境，通过按摩保证患儿的睡眠时间，以促进疾病的恢复。使用氛围感染法和情感支持法对患儿的不良情绪进行改善，可以调整患儿情绪状态，提升治疗依从性[7]；重视对患儿的疼痛护理，在护理过程中对患儿的疼痛程度进行分析，结合疼痛严重程度给予适宜的干预措施，及时缓解患儿在治疗过程中的不适反应，让患儿能更好地配合、完成疾病的治疗[8]；该护理方式是对既往工作中的不足进行总结，分析常见的护理问题以及并发症情况，从护理人员和患者两方面着手，为患者提供更加安全的护理措施，因此患儿各项指标的恢复更加理想，同时控制了治疗中的并发症发生率[9]。
综上所述，川崎病患儿在疾病治疗期间配合循证护理干预，可以改善各项血清指标水平，减少并发症发生率，干预效果较好，可进行临床推广。
参考文献
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