摘 要：目的：探讨在临床中抢救过程中应用急诊全程优化护理干预对重症颅脑外伤患者预后的影响。方法：2019年1月-2021年3月收治重症颅脑外伤患者60例，随机数字表法分为两组，各30例。对照组采取常规急诊护理干预；试验组采取急诊全程优化护理干预。比较两组患者预后情况及满意度。结果：试验组患者预后良好率及满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急诊全程优化护理干预用于重症颅脑外伤患者的抢救工作中，可以取得良好的预后效果，减少死亡及植物生存状态发生率，提高患者满意度。
关键词：急诊全程优化护理干预 重症颅脑外伤 抢救 预后 满意度
重症颅脑外伤指的是外界暴力直接或者间接作用患者头部引起的损伤，近年来随着交通事业与建筑事业的迅猛发展，使得颅脑外伤发生率呈现逐年身高趋势[1]。因为颅脑外伤发病急、病情严重以及进展迅速，此外患者头部受损严重，常引起神经及呼吸中枢系统循环障碍，影响神经功能，部分患者因此出现脑水肿以及呼吸衰竭等情况，增加了治疗难度[2]。针对重症颅脑外伤，强调在抢救疾病的同时配合优质的护理干预，借助良好护理配合以确保抢救效果，最大限度保障患者生命安全[3]。本次研究中，探讨将急诊全程优化护理干预用于重症颅脑外伤患者抢救中的价值及对预后的影响，详细报告如下。
资料与方法
2019年1月-2021年3月收治重症颅脑外伤患者60例，随机数字表法分为两组，各30例。试验组男18例，女12例；年龄22～67岁，平均(45.13±2.15)岁；损伤类型：闭合性损伤20例，开放性损伤10例。对照组男17例，女13例；年龄21～67岁，平均(44.98±2.13)岁；闭合性损伤21例，开放性损伤9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均为急诊入院，损伤到入院时间在24 h以内；(2)临床资料完全；(3)家属签署知情同意书。
排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器疾病；(2)合并恶性肿瘤疾病及神经系统疾病。
方法：⑴对照组采取常规急诊护理干预措施：主要是医护人员赶赴现场即刻采取营救措施，优先保护心肝肾等脏器，对进入急诊室的患者调节为平卧位，予以抗休克及止血处理。⑵试验组采取急诊全程优化护理干预：(1)出诊优化：负责初诊的医护人员动作迅速，准备相关器材及药品，保证在赶赴现场可进行相关生命支持。现场救治人员在赶赴过程同现场人员保持联系，询问年龄、性别、损伤原因等，指导现场人员正确处理，同时预先做好抢救工作。(2)现场抢救优化：遵循迅速救治、稳定病情以及迅速转运的救治原则，在救护车赶赴现场安排医护人员即刻参加抢救，准确判定病情并同步进行急诊抢救。在30 s内评估病情，优先处理威胁生命的损伤，对心跳、呼吸骤停者予以即刻心肺复苏，充分给氧并建立静脉通路，对头部开放性外伤者进行止血加压包扎处理，合并骨折患者妥善固定损伤部位，密切观察患者瞳孔大小、光反射情况，并监测心率、呼吸频率及血压等基础生命体征，予以及时有效的救治。(3)转运优化：转运患者返回医院的过程，护理人员需及时告知家属病情，对清醒者加强联系并稳定情绪；存在呕吐患者可辅助其平卧位，可使头部偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物以免窒息的发生；住患者转运途中需加强监护，密切观察患者意识、瞳孔以及生命体征改变情况，对心跳停止患者予以即刻心电复苏抢救，最大限度保障患者生命健康，争取进院抢救的最佳时期。(4)急诊抢救优化：转运患者的过程中即刻联系医院抢救室，启动急救程度并做好急救准备，保证各项检查与救治措施准备完全。检查后具备良好手术指征者需在转运病例上记录心率、血压等基础生命体征，详细填写交接单，通知急诊手术室做好随时的抢救准备。入院开放静脉通路，确保急危重症者得到及时的抢救，确保生命安全。启动院内急救链绿色生命通道，确保急诊检查及抢救措施借助绿色生命通道得到即刻救治，可在科室应用专门急诊绿色通道专用章，在申请单上加盖专用章，实施先抢救后缴费的制度。针对检查后具有良好手术指征的患者在做好术前准备工作的同时，及准确在病历本上记录各项生命体征的基础信息，填写转运交接单，确保急诊抢救顺利进行。(5)心理指导优化：为了保证急诊抢救的顺利经，急诊医护人员需同患者家属进行及时有效的沟通交流，告知家属医护人员一定会尽最大努力进行急诊抢救，提高患者的自信心以及配合度，避免医患纠纷事件的发生，保证抢救效果。
观察指标：(1)预后：根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者预后情况，具体将患者预后分成死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、良好五个等级。(2)患者满意度：采取自制的满意度问卷，调查两组患者对抢救期间的满意度，满意度采取百分制的评分方式，依据得分情况对应不同的满意度等级，具体包括非常满意、满意与不满意。
统计学方法：数据使用spss 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床预后情况比较：试验组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床预后情况比较[n(%)]
两组患者满意度比较：试验组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者对护理工作的满意度比较[n(%)]
讨论
重症颅脑外伤是一种常见的神经外科危重病症，常包括闭合性损伤或者开放性损伤[4]。重症颅脑外伤的发病急、病情严重、致残致死率高，且部分患者会出现呼吸骤停以及窒息情况，所以急诊救治患者非常关键[5]。针对重症颅脑外伤的患者，临床治疗虽然可以缓解患者的症状，但是却会对预后造成不同程度的影响，因此在急诊救治重症颅脑外伤中，做好相关的护理措施至关重要。常规急诊针对重症颅脑外伤患者的护理干预上，护理干预措施缺乏针对性，要强调应用更加有效的护理干预措施[6]。在常规急诊护理干预基础上，对相关流程进行优化，实施急诊全程优化护理措施具有积极的作用[7]。本次研究中就将急诊全程优化措施用于重症颅脑外伤抢救中的效果进行评价，同常规急诊护理干预比较，结果显示在患者的预后情况上，试验组预后良好率明显高于对照组，在死亡、植物状态发生占比上试验组明显低于对照组；在满意度问卷调查情况上，试验组患者满意度显著高于对照组，提示在对重症颅脑外伤者的抢救上，实施急诊全程优化护理干预措施的效果满意，可以让患者得到及时有效的救治，显著提高抢救效果并改善患者预后，使得患者满意度提高。分析原因主要是对于重症颅脑外伤的患者，急诊抢救的黄金时间是在损伤发生后的1 h内，因此被称作为黄金1 h，若是对患者的救治上可以在损伤后5 min内实施挽救，30 min内给予医疗急救，可在很大程度上挽救患者的生命。为此就强调医院具备有效的报警及处理机制，确保在120报警电话后能够及时安排人员给予现场救治。在抢救患者的过程，通过急诊全程优化护理干预措施的应用，主要是上对现场接诊、现场急救、患者转运、院内急救等抢救病患的过程进行优化，使得医护人员可以迅速评估患者病情，及时进行转运并且在院内给予急诊救治，这样能够确保抢救的及时性，对转运到院内的患者开通急诊绿色通道，主要是可以保证患者同医护人员以及各个科室间的协调性，规范管理制度以及交接班制度，提高护士责任心以及转运患者的安全系数，明显保证转运以及急救的安全，且借助全程优化护理策略让患者感觉到医疗护理的专业性，确保临床救治的合理及有效性。
综上所述，急诊抢救重症颅脑外伤患者中实施急诊全程优化护理干预措施，可以通过系统规范的管理干预举措，确保患者的救治效果，明显改善患者预后及提高患者满意度，因此值得推广应用。
参考文献
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