王成县
鄂尔多斯巿准格尓旗人口与计划生育局计划生育技术服务站 内蒙古自治区鄂尔多斯市 010300
【摘 要】目的：观察围手术期不同体温对婴幼儿术后的康复效果影响，并探讨相应的护理措施。方法：将90 例腹部手术患儿随机分三组，A 组为提高室温组，将室温提高至26℃，术中肛温<36℃；B 组采用液体加温使其肛温维持于（36.4±0.3）℃，C 组采用液体加温同时使用水循环变温毯等综合保温措施，肛温维持于（37.5±0.6）℃。观察3 组术前、术中、术后的血压、心率、肛温、引流量、拔管时间以及寒战及躁动的发生率。结果：A 组术中、术后体温较术前明显降低，血压明显升高，心率增快，与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)；C 组术中、术后体温、血压、心率与术前比较无明显差异(P>O.05)。B 组术中体温与术前差异无显著意义，但术后体温与术前比差异有统计学意义(P<0.01)。A 组患儿的术后引流量、拔管时间、寒颤、躁动发生率较B、C 组明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，B 组患儿拔管时间、寒颤、躁动发生率与组比较差异有显著意义(P%0．01)。结论: 低体温使得术后出现并发症的发生率上升，而术中采用保温措施，维持肛温，有利于婴幼儿的术后康复。
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关键词 体温；婴幼儿；康复效果；护理措施
外科手术患者往往会因室温较低，腹腔脏器以及肢体的长时间暴露导致散热增加，麻醉状态下骨骼肌不断松弛，产热减少，容易出现围手术期低体温的情况, 低体温会导致凝血功能障碍[1]，影响术后康复，所以要做好婴幼儿的围手术期体温管理。本研究观察了不同体温对婴幼儿患者康复的影响，探讨相应的合理措施以及婴幼儿理想的体温值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年1 月-2014 年1 月间我院择期全麻的开腹手术患儿90 例，年龄1 个月～ 4 岁，男52 例，女38 例，ASAI ～Ⅱ级， 手术时间2-4h。麻醉方法： 所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻，术前30min 肌注阿托品0.02mg/kg，入室后开放静脉，缓慢静注KTM1 ～ 2mg/kg、咪唑安定0.1 ～ O.2mg/、芬太尼2 ～ 4mg/kg、维库溴铵0.08 ～ O.1mg/kg。
1.2 方法
90 例患儿随机分为A、B、C 三组，每组30 例，三组患儿年龄、性别、BMI、麻醉方式等基本资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。A 组为提高室温组，术中肛温低于36℃，B 组采用液体加温使其肛温维持于（36.4±0.3）℃，C 组采用液体加温同时使用水循环变温毯等综合保温措施，肛温维持于（37.5±0.6）℃。观察三组术前、术中，术后血压、心率、肛温的变化以及术后拔管时间、引流量、寒战及躁动的发生率情况。
1.3 保温护理方法
1.3.1 环境温度管理
保暖保暖应贯穿在整个手术过程中，冬天接患儿时使用毯子保暖，手术床单预
热，减少身体暴露，术中棉被覆盖非手术区，头部戴帽或盖手术巾。手术室温度控制在22-26℃，相对湿度40%-60%。 消毒铺巾调高室内温度至25-28℃，手术开始时再降低到24-26℃，但是不能低于2l℃，因为若室温低于2l℃以及全麻手术时间超过3h，体温往往低于36℃ [2]。
1.3.2 呼吸道加温
气管插管全麻手术患儿用干燥、寒冷空气通气时，呼吸道可带走约10% 左右的代谢热量[4]。所以机械通气患儿可以使用保温加湿过滤器，长时间插管全麻的手术患儿可以采用人工鼻，保持呼吸道内温恒定。
1.3.3 保温装置
术前患儿手术床上铺上控温电热毯,术中根据患者体温变化进行调节。可以在远离术野部位的腋下、身体两侧采用暖水袋，水温不易超过40℃，用毛巾包裹，避免烫伤。可以使用循环水毯对手术床进行加温，水毯温度可调节于30-41℃。新生儿手术可以用红外线辐射台代替手术床，温度保持在35℃，不仅可以保证手术温度，又可调节手术间温度。
1.4 统计学方法
采用spss 17.0 的统计软件对结果进行统计。计量资料数据统一以（ ）的形式表示，采用t 检验，计数资料用相对
数表示，采用x2 检验。检验标准设置为0.05，P<0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
A组术中、术后体温较术前明显降低，血压明显升高，心率增快，与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)；C 组术中、术后体温、血压、心率与术前比较无明显差异(P>0.05)。B 组术中体温与术前差异无显著意义，但术后体温与术前比差异有统计学意义(P<0.01)( 见表1)。A 组患儿的术后引流量、拔管时间、寒颤、躁动发生率较B、C 组明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，B 组患儿拔管时间、寒颤、躁动发生率与组比较差异有显著意义(P<0.01)( 表2)。
3 讨论
麻醉以及手术过程中有很多原因会导致患儿出现体温下降的情况: 如手术室温度低、不注意术中保暖、体腔冲洗液过凉、大量冷输液等使皮肤血管扩张引起婴幼儿体温下降。婴幼儿相对德尔体表面积大,皮下脂肪少, 隔热性能差, 而其机体的代谢率高, 容易向周围环境散发热量, 且对于外界的温度变化较为敏感, 容易出现低温[3]。对人体而言, 轻度低体温(34-36℃ ) 则会产生不良刺激, 会出现一系列应激反应,而婴幼儿由于其体温调节中枢发育不完全. 调节以及保温能力均较差, 所以围手术期婴幼儿出现低温的发生率仍较高，护理人员需要做好围手术期婴幼儿的保温护理工作，如控制手术室温度, 采用加温毯提前对手术床进行加温来避免婴幼儿低体温的发生。
本研究中的C 组通过一系列的保温措施使其在围手术期出现低体温的发生率明显降低，且围手术期的生命体征较其余两组均明显稳定，术后出现寒战、躁动并发症的发生率明显降低，同时患儿的引流量以及拔管时间均明显减少，这些均加快了患儿的术后恢复，故我们对于婴幼儿围手术期需要做好充分的保温护理措施。
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参考文献
[1] 张悦, 夏玲, 姜云等. 外科手术中低体温的护理干预研究进展[J]. 护士进修杂志,2012,27(17):1556-1558.
[2] 王波, 王静. 全麻静脉给药的护理配合[J]. 包头医学院学报,2013,29(3):86-87.
[3] 许会姣. 外科手术中患者低体温原因分析与护理[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(8):75-76.