黄秀君 梁业梅
摘要：目的：通过真实案例情景模拟演练，提高手术室护理人员对不良事件的防范意识。方法：对发生过的不良事件情景模拟再现。结果：经过模拟演练使护理人员对不良事件发生环节有深刻的印象，应变能力有了明显提高。结论：模拟演练能提高护理人员自身素质和综合能力。
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关键词 ：情景演练；不良事件；作用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.056
不良事件是指不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，又称护理差错或护理事故［1］。在手术室护理工作中，由于责任心不强和制度落实不到位很容易发生不良事件，对此，科室通常组织护理人员针对事例进行讨论，总结护理工作经验教训，寻找差距，而这些往往只是强化了护理人员对发生不良事件的理性认识。本研究采用情景再现方式，使护理人员提高了对不良事件的分析判断能力、协调指挥能力，寻找出存在的不足，从而能够事件有深刻的理解。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2009年7月~2012年6月本科室发生的真实案例84起，根据案例现场设计和抽取参加的护理人员最好为事件当事人，以确保案件演练的真实性。演练涉及的内容包括：（1）自然灾害引起的停水停电、水灾。（2）制度不落实、责任心不强引起接错病人。（3）清点器械与术前不符或找不到缝针。（4）损害贵重器械（腹腔镜镜子）。（5）丢失器械。（6）运送病人过程发生意外。（7）围术期前期护理缺陷。我科共有护理人员40名，男7名，女33名。年龄20~50岁。演练后发放调查问卷40份，回收40份，回收率100%。
1.2演练方法
1.2.1制订演练方案根据科室工作中所发生不良事件的因素做好准备，方案主要包括准备、演练及效果评价、经验教训和防范措施等阶段，其中准备阶段包括环境、人员配置。演练包括人员分工、配合以及观察与评价、告知与安慰、执行制度和拍照记录。
1.2.2情景再现点评阶段护理人员人人参与，同时对演练情况进行点评和讨论，结合科室情况发表个人见解，提出切实可行的措施，达到从中发现了自己存在的不足，全面提高护理人员综合分析能力的目的。
1.2.3模拟演练结束演练结束时护士长进行总点评，从准备、演练及评价、讨论、定性等方面进行总结并根据科室情况提出防范措施，每个人发表的见解记录在案，照片保存好作为科室资料，以供护理人员学习与观摩，大家引以为鉴、铭记在心。
2结果
2.1起到“用中记、记中用、记得牢”的效果模拟演练提高了护理人员应变能力，提高了对不良事件的防范意识和对规章制度的执行力度。采取此方法前遇到不可避免或不小心引发不良事件时不知怎样应对，有不报或不及时报。如听取手术医师意见互相讨论导致处置时间过长，影响上报耽误决策的问题，演练后，护理人员会及时发现不良事件并马上汇报，及时解决，以最大限度地减少对患者的伤害，并在护理记录单上真实记录相关病情及护理措施。
2.2提高了护理人员对培训方式的认同度本方式存在一定的挑战性，但护理人员更乐于接受。事后发放调查表40份显示，对培训表示接受的40人（100%），其中认为有意义6人（15%），必要9人（22.50%），很有必要25（62.50%）。
2.3不良事件上报率上升演练前2009年7月~2012年6月共有不良事件84起，上报20起，上报率23.80%。演练期间，即2012年7~9月共有不良事件14起，上报7起，上报率50%。2012年10~12月有不良事件10例，上报7起，上报率70%。演练后2013年1~6月共有不良事件10起，上报10起，上报率100%。护理人员不再害怕不良事件的上报。手术室的潜在风险上报后，大家共同分析原因，找出防范措施，并防患于未然。
2.4自我管理能力提高通过演练规范工作人员行为，人人积极参与，自觉成立品管圈，对环节质量持续改进，提高了护理质量，防范了不良事件发生。
2.5增强法制意识，减少不良事件的发生模拟演练后科室进行了整改，制定防范措施，加大管理力度，加强业务素质教育，加强工作责任心，健全了各项规章制度，增强了法制意识，并不断总结经验，不良事件的发生明显减少，同时增强了护理人员的凝聚力和向心力，而且在护理人员心中警钟长鸣。
2.6护理人员熟悉了上报流程通过模拟演练，优化了护理人员不良事件上报的程序，护理人员对科室不良事件报告流程也更加熟悉。
3讨论
由于选取的案例为科室曾经发生的真实案例，参与人员多为亲身经历者，通过情景再现，护理人员对制度的落实得以重现，护理人员可以看到自己在模拟演练过程差距与不足。对护理管理者而言，可通过观摩演练，掌握护理人员应急能力和制度的落实情况，发现不良事件处理工作中的不足等问题，从而进行强有力整改，进一步增强护理人员的风险防范意识和安全管理能力，引导护理人员培养积极的差错归因趋向［2，3］。另外，手术室是对患者进行抢救和手术治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全［4］，手术室护理人员不断总结经验教训，规范各种医疗护理行为，才能确保更好地维护患者利益。因此，模拟演练是提高护理人员自身素质和综合能力的有效方法。
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参考文献
［1］申茂玲，朱产云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策［J］.中国医药导报，2011，8（11）：109-111.
［2］梁春萍，冼日凤，梁雁芳.设置“缺陷情景”进行护理技术考核，提高护理人员查对意识［J］.护士进修杂志，2010，25（7）：602-603.
［3］沈雪光.手术室不良事件处理难点及对策［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（35）：131-132.
［4］孟普.医疗不良事件已成世界性问题［J］.医院管理论坛，2007，24（11）：28-30.
（收稿日期：2013-11-06）
（本文编辑 刘学英）