摘要：目的：探讨差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者中的应用效果。方法：选取2021年1-12月南华大学附属第三医院收治的90例严重骨盆骨折患者作为研究对象，随机分为参照组与试验组，各45例。参照组实施常规护理，试验组实施差异化阶段护理模式。比较两组护理效果。结果：试验组生命体征异常率、其他生理指标异常率均低于参照组，关节活动度评分>80分的比例与护理满意度均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：为严重骨盆骨折患者实施差异化阶段护理模式的效果显著，可降低并发症发生风险，改善患者关节功能，值得推广。
关键词：差异化阶段护理模式;骨盆骨折;并发症;
骨盆骨折是一种严重的创伤性疾病，主要因车祸、高处坠落、重物撞击等导致，在多种外力作用下导致患者的受伤部位出现肿胀、疼痛、功能受阻等，同时还常出现多系统损伤性并发症，对患者生命与预后造成很大影响[1]。有数据统计，骨盆骨折发生概率占所有骨折的0.3%～6.0%，对严重骨盆骨折患者进行科学干预，能够有效挽救患者生命，降低其并发症发生概率，促使患者尽快康复[2]。由临床实践可知，对严重骨盆骨折患者不同阶段采取不同的护理干预，能够从多个角度与切入点为患者实施精准的护理措施，有效提高护理效果[3]。因此，本研究根据严重骨盆骨折患者具体需求进行差异化阶段护理，并分析其护理效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年1-12月南华大学附属第三医院收治的90例严重骨盆骨折患者作为研究对象，随机分为参照组与试验组，各45例。参照组男25例，女20例；平均年龄(40.26±3.06)岁；骨折原因：车祸伤23例，高处坠落伤15例，跌倒伤7例；骨折类型：B1型5例，B3型15例，C2型18例，C3型7例。试验组男24例，女21例；平均年龄(40.55±3.05)岁；骨折原因：车祸伤20例，高处坠落伤14例，跌倒伤11例；骨折类型：B1型4例，B3型16例，C2型17例，C3型8例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。
纳入标准：根据骨盆骨折相关诊断标准确诊者；患者均对本次研究内容知情，并签署知情同意书。
排除标准：(1)合并严重脏器疾病者；(2)合并心脏疾病者；(3)合并血液系统疾病者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)合并精神疾病者；(6)意识障碍者；(7)中途退出研究者。
方法：参照组实施常规护理，对患者病情进行监测，关注其生命体征的变化，实施常规健康宣教，了解患者心理状态并做好相应的心理护理。试验组实施差异化阶段护理模式：(1)手术简化阶段：a.严密监测病情及汇报病情护理：患者在发生创伤后0.5 h内，要重点观察其呼吸道是否通畅，出现创伤后的12 h内，重点观察患者是否存在颅脑损伤、内出血、心脏压塞等情况，在创伤后的1～2 d，重点观察患者的肠道是否存在隐匿性损伤；一般截瘫、意识不清等患者的胸腹部体征容易受到掩盖，因此，还要着重观察此类患者是否存在胸腹损伤，避免出现器官损伤漏诊情况。b.生命支持：对严重骨盆骨折患者的生命体征进行严密监测，监测患者的血氧饱和度，快速为患者建立静脉通道，妥善固定好导管，做好通道维护，确保能为患者输注足够的血液，进行有效的抗凝治疗；为患者留置导尿管，评估患者是否存在膀胱、尿道损伤，同时监测患者是否存在休克；在为患者进行生命支持治疗过程中，如果患者的血压没有回升，或者血压回升之后又快速下降，提示患者存在大量出血，必须立即报告医生进行处理。c.骨盆制动护理：采取外固定架临时固定患者受损骨盆，防止骨盆髋部不稳定继发严重损伤；要特别注意患者的外固定支架有无针眼、松动、渗血等情况，定期消毒针眼处，防止患者发生感染。d.复苏治疗护理：重点纠正患者的凝血障碍、酸中毒、低温致死等三联综合征，对患者的生命体征进行持续监测，及时纠正其生理紊乱症状，做好高效的术前准备工作。e.动态监测生命体征：对患者的血气分析、脉搏、血压等生命体征进行动态化监测，同时还要监测患者血流动力学指标变化情况，将监测结果作为患者疾病恢复状态的评价依据，以便为患者开展手术提供可靠信息。(2)复苏治疗阶段：主要对致死三联征开展护理，主要包括低体温、酸中毒、凝血病等。如果患者存在低体温现象，需通过调温设备提高室内温度，尽可能不要暴露患者身体，为患者输液之前要将液体加温到38℃左右；如果患者存在凝血功能障碍，尽快为患者补充血小板与凝血因子；如果患者存在酸中毒，要及时采用高流量面罩为患者提供氧气，维持患者血氧饱和度>95%；此外，要做好患者的备血、备皮、肠道准备等，为患者开展体位护理，增强患者机体舒适度。(3)确定性修复与重建阶段：a.基础护理：患者完成手术之后，仍要持续监测其生命体征变化，做好导管固定工作，注意确保导管引流通畅，观察并登记患者引流液的性质与量，做到引流液无菌化，及时更换引流袋；护理人员要密切关注患者病情，如有异常情况及时报告医生处理。b.并发症护理防治：严重骨盆骨折患者在手术后容易出现多种并发症，因此，护理人员要特别注意做好患者并发症预防工作，常见的并发症包括泌尿系统感染、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等，因而护理人员必须为患者开展前瞻性的护理。c.特殊部位护理：骨盆骨折患者手术后，一些部位需要进行特殊处理，包括会阴部、足踝部、膝外侧等。d.功能锻炼：严重骨盆骨折患者在手术之后必须长期卧床休养，此时要对患者开展功能锻炼，以此帮助患者后期更好地进行下地活动。一般在患者的术后第2周之内、术后2～4周、8～9周、10～l2周，根据患者身体恢复情况与身体耐受程度指导其开展不同强度的功能锻炼。e.心理护理：严重骨盆骨折患者在手术后会存在严重疼痛感，加之手术创伤刺激、并发症等影响，导致患者出现悲观、焦虑等多种心理问题，如果是未生育的女性患者还会担心手术是否会影响自身的生育能力。因此，护理人员必须对患者开展心理疏导，传授患者情绪调控方法，并引导家属给予患者充分的社会支持，帮助患者树立治疗信心，积极面对疾病。
观察指标：(1)比较两组患者各项临床指标：a.生命体征(脉搏、心率、血压等)异常率；b.其他生理指标(血气、心电、血氧饱和度、肝肾功能)异常率；c.关节活动度评分>80分比例；d.护理满意度：采取本院自制的满意度调查量表调查两组患者的护理满意度，满分100分，≥85分表示满意，<85分表示不满意。(2)比较两组患者并发症发生情况，包括泌尿系统感染、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓。
统计学方法：数据均用spss 19.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者各项临床指标比较：试验组生命体征异常率、其他生理指标异常率均低于参照组，关节活动度评分>80分比例与护理满意度均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者各项临床指标比较[n(%)]
两组并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组并发症发生率比较[n(%)]
讨论
骨盆骨折患者存在严重创伤，合并的症状较多，疾病进展速度快，需经过较长时间才能康复。因此，如何提高严重骨盆骨折患者的康复效果成为临床亟待解决的问题。对于严重多发性骨折患者实施长时间的骨科手术，会引起不良结局。有关研究显示，严重性骨盆骨折应根据具体的骨科损伤控制原则来开展分阶段的治疗与护理，遵循个性化原则，根据患者不同阶段的疾病特征开展针对性治疗与护理获得的疗效与传统急诊期确定性复位、内固定手术等更佳，可以更好地提高骨盆骨折患者生存率及生活质量，同时能够降低护理工作难度，预防各种并发症的发生[4]。
损伤控制骨科概念的特征主要是快速、初始、暂时性的骨折固定，待骨折患者的全身情况有了一定的好转之后，再为患者开展确定性的处理干预。有研究认为，采取损伤控制骨科干预严重骨盆骨折患者，可大幅度地降低患者并发症发生率及病死率[5]。损伤控制骨科实质上是一种应急性分期手术理念，这种理念与严重创伤后先救命、后治伤的原则相符，其目标首先是保全患者的性命，保全伤肢，控制感染的发生，防止患者出现生理潜能进行性耗竭，为患者制定下一步的确定性手术赢得宝贵时间。而差异阶段护理与损伤控制骨科理念相符，并将骨盆骨折早期救治工作划分成3个主要阶段。差异阶段护理主要是根据患者的护理需求开展针对性护理干预，护理人员确定护理重点，通过自身的护理组织能力，根据损伤控制骨科的原则，并根据应急分期手术理念，及时对严重创伤患者开展到位的生命救治护理配合，及时抢救患者，保全患者伤肢，保证患者生命安全[6]。
本研究结果显示，试验组生命体征异常率、其他生理指标异常率、并发症发生概率均低于参照组；关节活动度评分>80分的概率高于参照组。分析原因：差异阶段护理干预能够在严重骨盆骨折患者3个不同的救治阶段实施有效的护理措施，护理目的明确、护理活动有序，稳定患者病情，有效降低患者并发症发生风险，改善患者的关节活动功能。试验组护理满意度高于参照组，因为差异阶段护理给予了患者有效的心理支持，向患者传递关爱、关心，尊重患者，促使患者对护理工作的满意度。
综上所述，为严重骨盆骨折患者实施差异化阶段护理模式的效果显著，可降低并发症发生风险，改善患者关节功能，值得推广。
[1]黄芳菲差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的应用效果观察[J].双足与保健,2017,26(17):125-126.
[2]黄芳,陈系玲,张晴差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的效果观察[J]健康前沿,2018,27(9):15.
[3]徐荣，徐芳中西医护理结合骨科损伤控制理论在严重骨盆骨折患者中的运用研究[J].大家健康(中旬版),2018,12(5):190-191.
[4]管国华严重骨盆骨折伴多发伤患者应用DCO院前院内- -体化救治模式的效果研究[J].当代医学,2020,26(6):74-76.
[5]胡祖芳基于分阶段差别化护理需求评估的干预模式在严重骨盆骨折患者中的应用[J]护理实践与研究,2017,14(7):75-77.
[6]伍文琪差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(47):236-237.