摘 要：目的：分析在神经外科气管切开患者护理中运用整体护理模式的效果。方法：选取本院2020年6月至2022年2月收治的70例行气管切开治疗的重症患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组给予常规护理模式，观察组给予整体护理模式，比较两组患者气管切开后留置管时间、肺部感染持续时间、血气分析指标、并发症发生情况及护理满意率。结果：观察组患者气管切开后留置管时间、肺部感染持续时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者动脉氧分压（PaO2）水平高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）、碱剩余（BE）水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经外科气管切开患者护理中运用整体护理模式的效果更佳，能够有效改善患者呼吸道症状，改善血气分析指标，并可减少并发症的发生，促进护理满意率的提高，值得推广。
关键词：神经外科;气管切开;整体护理模式;血气分析指标;并发症;
神经外科主要是指临床通过外科手术等方式治疗中枢神经如脑组织、脊柱脊髓等疾病的科室，该科室多为危急重者，多数患者会出现意识障碍以及呼吸中枢损伤等，导致患者自主呼吸功能出现障碍，且呼吸道分泌物不能及时正常地排出，严重的可加重患者的呼吸困难程度，最终导致患者死亡[1]。针对此种情况，神经外科多采用气管切开的术式及时清除患者呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，进而维持患者肺部通气功能[2]。但是气管切开后，会增加肺部感染、呼吸机相关肺炎等并发症的发生率，加大患者的治疗难度，严重威胁患者的生命安全。所以，对气管切开患者需开展科学合理的护理措施，进行有效的干预，以保证治疗效果，改善预后[3]。基于此，本研究选取本院2020年6月至2022年2月收治的70例行气管切开治疗的重症患者为研究对象，对其开展整体护理模式的效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年6月至2022年2月收治的70例行气管切开治疗的重症患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组男性19例，女性16例；年龄36～75岁，平均年龄（55.59±5.14）岁。观察组男性20例，女性15例；年龄36～74岁，平均年龄（55.42±5.07）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者均为临床神经外科重症患者，并符合气管切开的有关手术指征。(2)所有患者一般临床治疗均清晰完整。(3)所有患者或其家属均知情并签署同意意向书。
排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者。(2)合并严重全身性感染、呼吸道恶性肿瘤的患者。(3)既往存在精神病史的患者。(4)不同意参与本次研究的患者。
1.2 方法
对照组给予常规护理模式。严密监测患者各项生命体征，并根据医嘱和实际症状等采取对应的护理措施。
观察组开展整体护理模式。(1)强化环境护理。定期打扫病房并开窗通风，保持病房干净卫生和适宜的温度、湿度；定时消毒地面、墙面等，且尽量选择刺激性小的消毒液，并对病房空气定时使用紫外线进行消毒，降低病房的细菌菌落数；加强患者家属探视管理，探视中做好各种防护工作，避免粉尘、飞沫等侵入患者气道，造成感染。(2)强化口腔清洁护理。根据患者口腔p H值选择适宜的擦洗液，比如p H值高于7.0时用2%～3%硼酸溶液擦洗，p H值低于6.6时选用2%碳酸氢钠溶液擦洗，p H值为6.6～7.0时用生理盐水擦洗。同时及时清洁患者切口周围皮肤，保持清洁干燥。(3)体位护理干预。术后辅助患者取侧卧位，并定期帮助患者翻身，预防压疮；可抬高床头30～45°，帮助患者翻身时，保持其头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大导致脱管。(4)气道护理干预。定时帮助患者翻身拍背，以促进气道分泌物排出；加强患者气道湿化，可采用蒸馏水和生理盐水进行气道的湿化，并对其吸入的气体进行加温处理，减少患者的呼吸道刺激；操作中严格遵守无菌原则，做到无菌吸痰。(5)气囊、气管套管护理干预。定时清洗更换内套管；密切观察患者套管情况，防止脱管，以免发生窒息；定时检查气囊压力并详细记录，及时清理气囊分泌物。做好患者痰液采集工作，进行细菌耐药性检测，以选择适宜抗生素进行治疗。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者气管切开后留置管时间及肺部感染持续时间。(2)比较两组患者血气分析指标，采用血气分析仪测定其动脉氧分压（Pa O2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、碱剩余（BE）水平。(3)比较两组患者并发症发生率，包括气管套管阻塞、气道黏膜损伤及肺部感染等。(4)比较两组患者护理满意率，采用本科室自制的满意度问卷进行调查评估，按调查最终分值分为十分满意（≥90分）、基本满意（81～89分）、一般满意（61～80分）及不满意（≤60分）4个级别。护理总满意率=（十分满意+基本满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者气管切开后留置管时间及肺部感染持续时间比较
观察组患者气管切开后留置管时间、肺部感染持续时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者气管切开后留置管时间及肺部感染持续时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者血气分析指标比较
观察组患者Pa O2水平高于对照组，Pa CO2、BE水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者血气分析指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者护理满意率比较
观察组患者护理总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
气管切开为临床常用的一种术式，其主要是指通过切开颈段气管，放入塑料或金属导管，使之与其他导管相连接，形成人工通气，主要适用于喉源性呼吸困难、喉头水肿以及肿瘤压迫所导致的呼吸困难。比如在神经外科中颅脑损伤的患者，因为该类患者中枢神经受损，呼吸功能下降，其呼吸道存在较多的分泌物，容易造成气道阻塞，而该类患者又需要长时间的通气治疗，可通过气管切开术清理其呼吸道并保持呼吸通畅，有效地纠正患者的低氧血症，改善其呼吸功能，便于进行呼吸机支持治疗[4,5]。但是由于气管切开后，患者气道长时间处于开放状态，容易引发感染等并发症，加重患者病情，因此，需要临床对神经外科气管切开患者进行全方位、科学合理的护理干预，以减少感染等并发症，改善患者预后。以往常规的护理模式注重遵医嘱进行施护，缺乏整体性和系统性，对气管切开患者的气道护理方面把控性不强，因此需要探寻更为科学有效的护理模式[6]。
整体护理模式属于目前临床新型的护理模式，其主要根据患者护理需求及病情的变化等特点，对患者生理和心理等方面进行整体全面的干预，以减少患者术后各种并发症的发生，并促进患者病情尽早康复[7]。具体来看，强化环境护理，可有效减少空气中的粉尘、灰尘、细菌等数量，避免其对患者呼吸道产生刺激，引发感染等不良事件；及时有效的口腔清洁护理，可清除患者口腔内的细菌，避免其进入呼吸道引发感染；体位的干预不仅可防止患者误吸，还利于患者排痰；气道护理可及时排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；加强气囊、气管套管等护理，能够有效避免设备污染造成的感染[8,9,10]。本研究结果显示，观察组患者气管切开后留置管时间、肺部感染持续时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者Pa O2水平高于对照组，Pa CO2、BE水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在神经外科气管切开患者护理中运用整体护理模式的效果更佳，能够有效改善患者呼吸道症状，改善血气分析指标，并可减少并发症的发生，促进护理满意率的提高，值得推广。
[1]陈健蒲.整体护理模式在神经外科气管切开患者护理中的应用效果[J].河南医学研究，2018,27(2):360-361.
[2]刘俊芳，董瑛，周蓉.神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中循证护理的应用价值研究[J].中国药物与临床，2020,20(14):2466-2468.
[3]龚文.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果分析[J].中外医疗，2019,38(33):143-145.
[4]徐灵燕。整体护理模式在神经外科气管切开患者护理中的应用效果[J].饮食保健，2018,5(26):161-162.
[5]朱瑞芳，汶静，王建敏，等.脑出血术后气管切开合并肺部感染患者行雾化吸入联合振动排痰的护理干预及心理因素分析[J].山西医药杂志，2017.46(23):283
8-2840.
[6]董芹芹,言婷，费伟，等.对在ICU接受气管切开术的患者进行系统化整体护理的效果探讨[J].当代医药论丛, 2019, 17(5):253-254.
[7]李棵.分析整体护理模式在神经外科气管切开护理对气道黏膜损伤、痰液阻塞情况的影响[J].健康必读，2020(12):136.
[8]张倩.重型颅脑损伤患者气管切开术后的整体护理[J].河南外科学杂志，2020,26(1):159-161.
[9]夏碧玉.整体护理模式在神经外科气管切开患者护理中的应用效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019,3(18):128-129.
[10]王九娟.整体护理干预对老年重症颅脑损伤术后气管切开患者呼吸道感染发生率的影响[J].黑龙江医药科学，2019,42(3):233-234.