摘 要：目的 研究对神经外科重症患者实施综合护理干预的临床效果。方法 选取86例神经外科重症患者，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组进行常规的护理干预，观察组进行综合护理干预，评价两组患者的运动能力、生活能力，并对护理满意度进行调查。结果 护理干预前，两组患者的运动能力和生活能力评分之间差异均无统计学意义（P> 0.05）；护理干预后，两组患者的运动能力和生活能力评分均明显改善，与同组护理干预前相比，差异有统计学意义（P <0.05），且观察组患者两项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；对照组护理评价总满意31例，满意度为72.09%(31/43)，观察组护理评价总满意40例，满意度为93.02%(40/43)，两组满意度之间差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对神经外科重症患者在治疗的基础上实施综合护理干预，不仅可以显著提升患者的运动能力，改善其生活能力，而且能够显著提升家属对护理的满意度，提高护理过程的配合度。
关键词:神经外科重症患者;综合护理干预;运动能力;生活能力;护理满意度;
Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Severe Patients in
Neurosurgery
ZHUANG Pinghua
Department of Operating Room, Minnan Hospital, the First ffiliated Hospital of Fujian Medical
University
Abstract：Objective To study the clinical effect of comprehensive nursing intervention on severe patients in neurosurgery. Methods A total of 86 severe neurosurgical patients were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases in each group. The control group received routine nursing intervention, and the observation group received comprehensive nursing intervention. The exercise ability and living ability of the two groups were evaluated, and the nursing satisfaction was investigated. Results Before nursing intervention, there was no significant difference in the scores of motor ability and living ability between the two groups(P>0.05). After nursing intervention, the scores of motor ability and living ability of the two groups were significantly improved, compared with the same group before nursing intervention, the difference was statistically significant(P<0.05), and the two scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The total satisfaction of nursing evaluation in the control group was 31 cases, and the satisfaction was 72.09%(31/43). The total satisfaction of nursing evaluation in the observation group was 40 cases, and the satisfaction was 93.02%(40/43). There was significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention for severe neurosurgical patients on the basis of treatment can not only significantly improve the exercise ability and living ability of patients, but also significantly improve the satisfaction of family members with nursing and improve the cooperation degree of nursing process.
Keyword：Severe patients in Neurosurgery; Comprehensive nursing intervention; Exercise ability; Ability to live; Nursing satisfaction;
神经外科重症医学涉及神经外科、重症医学、急诊医学、重症护理等方面，随着医学水平的发展，专科化、精细化、多学科协作治疗是神经外科重症医学的要求和主要发展方向[1,2]。特别是随着人们医学意识的得高，单纯的外科治疗已不能完全满足患者及其家属的临床需求，而有效且尽快地恢复患者的神经功能和社会功能，则需要在治疗过程中加强护理干预[3,4]。普通人对神经外科疾病了解甚少，患上神经外科疾病后，特别是康复期出现的各种器官的功能障碍，导致悲观、烦躁、紧张等负面情绪，这些负面情绪从生理及心理上影响了其康复。这就要求护理人员在护理患者期间，不仅要通过合理的治疗与护理，还需要及时的对患者进行心理疏导，其目的是提升患者对治疗的积极性、配合度，从而增加患者的存活率，提高生活质量[5,6]。神经外科的护理相比普通科室更为复杂，住院时间更长，各种治疗诸如留置鼻饲营养管、气管插管或气管切开、留置深静脉静脉输液等，这些对患者而言，不仅增加了身体的不适，还影响了其对康复的信心，这就需要医护人员对患者加强护理及心理疏导，使患者了解病情，及时有效的心理等干预，才使患者的情绪稳定，增加战胜疾病的信心，因此通过护理人员和患者互相配合，有效沟通，深入理解等一系列方法有利于增加患者对康复的希望[7,8]。因此在各级医院逐步成立并完善专业的护理团队来管理的经重症监护病房已经成为趋势。随着神经重症医学相关的共识及治疗指南的不断完善，基于此的监护新技术的不断涌现、治疗理念的不断更新，各个医院根据长期的临床实践提出了多样化的重症监护管理模式的研究，虽然取得了很大发展，但高水平的研究仍然期待，如何进一步提高护理干预水平，加速神经重症患者的康复，值得深入探讨和研究。我院根据目前护理发展趋势，提出围神经外科围重症期护理新理念，围绕重症前期、重症发展期及重症康复期实施有预见性、整体化、个性化及全程化的护理理策略，开展了相应的研究。本文主要研究对神经外科重症患者实施综合护理干预的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月至2017年9月在我院进行诊治的86例神经外科重症患者，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者中，28例为男性，15例为女性；年龄24～68岁，平均年龄（43.3±10.8）岁；疾病类型：7例为脑出血，17例为颅脑损伤，5例为脑肿瘤，7例为脑积水，4例为脑血管畸形，3例为其他病症。观察组患者中，26例为男性，17例为女性；年龄23～67岁，平均年龄（42.7±9.6）岁；疾病类型：6例为脑出血，18例为颅脑损伤，5例为脑肿瘤，5例为脑积水，5例为脑血管畸形，4例为其他病症。经统计分析比较，两组患者的一般资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
患者入院后即给予体温、血压、瞳孔、心率、心电图等基本生命体征监测，对照组患者在此基础上进行常规的护理措施，包括密切观察病情的发展、及时向医师汇报病情变化、遵医嘱给予治疗、保持病房环富家女安静、卫生、整洁等。观察组患者在对照组护理的基础上进行综合护理干预。(1)基础病情干预：入院后责任护士进一步对患者的病症史、病情经过、发病原因、日常生活习惯、用药史和用药禁忌等基本内容进行详细了解和记录，对于诊断和治疗方案详细了解，针对患者的具体病情制订合理的护理方案。(2)心理护理干预：由于多数神经外科患者的疾病发展突然且没有预见性，因此对于自己的患病事实在短时间内难以接受，针对这种情况，护理人员在患者清醒时要及时进行心理安慰和疏导，避免患者在治疗过程中出现紧张、焦虑、恐惧、抵抗等负面情绪，对于反应较大者可以用成功治疗案例进行安慰。对于患者家属则进行神经系统疾病的健康宣传和心理指导，在理解和关怀的前提下，告知其良好的心理状态对于患者疾病治疗的影响，并指导其正确发泄抑郁情绪的方法；另外，在患者清醒后，还需要指导家属进行苏醒后的护理，保证患者脑部进行适当的刺激以帮助恢复。(3)认知护理干预：神经系统疾病往往会导致患者苏醒后出现一定程度的认知功能障碍。而认知能力对于患者情绪和行为具有关键的作用，认知上的障碍会导致患者产生烦躁、抑郁等情绪。护理人员需要了解患者认知功能的特点和变化，让家属配全在康复期播放熟悉的音频，及时沟通，刺激知觉和行为，并锻炼其处理问题的能力。(4)生活护理干预：首先对患者的活动潜力和能力进行了解，然后根据生活能力具体情况制订康复方案。辅助患者坐、站、行走、进餐、穿衣等，护理过程中不断鼓励患者独立完成，减少患者对护理人员的依赖性，帮助其逐渐恢复社会功能。
1.3评价方法
(1)运动能力：应用Lindmark运动功能评分系统评价患者的运动能力包括主动运动、行走、站立平衡、移动、快速交替运动、被动运动、感觉、疼痛8个方面，每个方面评分0～3分，共24分，分数越低表示运动功能越低。(2)生活能力：应用Barthel指数评价患者的生活能力，包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿脱衣物、大便控制10个方面，每个方面评分0～10分，共100分，分数越低表示生活能力越差。(3)护理满意度：应用自制护理满意度调查表对患者家属进行调查，包括护理人员态度、护理人员仪容、病房环境、解决问题的及时性等方面进行调查，共100分，结果分为非常满意（95分以上）、满意（80～94分）、一般（60～79分）、不满意（<60分），满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0数据包对数据进行分析处理，计量数据应用表达，差异比较进行t检验，计数数据差异比较应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 运动能力和生活能力
护理干预前，两组患者的运动能力和生活能力评分之间差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的运动能力和生活能力评分均明显改善，与同组护理干预前相比，差异有统计学意义（P>0.05），且观察组患者两项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者护理干预前后运动能力和生活能力比较
2.2 满意度
对照组护理评价13例为非常满意，18例为满意，6例为一般，6例为不满意，总满意31例，满意度为72.09%(31/43）；观察组护理评价30例为非常满意，10例为满意，3例为一般，0例为不满意，总满意40例，满意度为93.02%(40/43）。两组满意度之间差异有统计学意义（χ2=6.540,P=0.010）。
3 讨论
神经外科重症患者病因多样化，如各种颅脑损伤、脑血管畸形、脑出血等均可造成严重的并发症，由于神经外科疾病起病急、病因多样，病情变化快且危重、手术技术要求高及术后并发症发生率高，但康复缓慢[9,10,11]。脑部是人体最重要的器官之一，所有患者对脑部手术的重视程度超过躯体其他器官。由于多数患者对于神经外科疾病知识相对缺乏，头部创伤或者头部手术后，患者更为紧张和恐惧。因此对于神经外科患者围手术期和康复期的护理有着更为专业的要求，在治疗过程中患者容易产生烦躁等负面情绪，从而导致内分泌功能失调，影响器官功能障碍的恢复而不配合治疗。因此，为了确保治疗的及时性、有效性和针对性，积极全面的综合护理干预对于患者的预后至关重要[12,13,14]。以患者为中心，对患者进行疾病科学知识的普及，耐心讲解手术过程，术中注意事项等可有效促进患者更加配合治疗，从而提升临床疗效。
综合性的护理干预以患者为中心，在常规的护理模式基础上进行深化和综合，从病情、心理、认知、生活等方面进行护理干预，不仅使护理服务得到了进一步的完善，提高了护理质量，而且也在一定程度上改善了患者的预后[15,16,17,18,19,20]。另外，由于综合护理干预对护理人员的要求更高，因此能够提升其业务水平和专业素质，优化护理服务效率，增加医院的社会效益。
在本次研究中，实施综合护理干预后，观察组患者的运动能力和生活能力均显著提升，家属护理满意度显著提高，均优于对照组患者，差异有统计学意义（P>0.05），说明从心理、运动、认知等方面进行的综合护理干预，能够提高患者的综合康复能力，并且患者家属满意，在一定程度上提高了家属的护理配合度。
综上所述，对神经外科重症患者在治疗的基础上实施综合护理干预，采用一系列经循证医学证据证实有效的护理措施不仅可以显著提升患者的运动能力，改善其生活能力，而且能够显著提升家属对护理的满意度，提高护理过程的配合度，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
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