摘 要：目的 探讨沙丁胺醇雾化吸入联合综合性护理对支气管肺炎患儿肺功能及血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-18(IL-18)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响。方法 按随机数字表法将2020年5月至2022年5月张家港广和中西医结合医院收治的92例支气管肺炎患儿分为两组，各46例。患儿均接受常规治疗（抗感染、吸氧、调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱等），同时对照组患儿在常规治疗的基础上联合布地奈德混悬液治疗，试验组患儿在对照组的基础上联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，且所有患儿在治疗期间均进行综合性护理，连续治疗1周。比较两组患儿临床疗效，气喘气急缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失、发热缓解、肺部X线阴影持续时间及住院时间，治疗前后肺功能指标[达峰容积比（VPEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、最大呼气流量（PEF）]和血清炎症因子[血清CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1]水平。结果 试验组患儿的临床总有效率高于对照组；试验组患儿气喘气急缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失、发热缓解、肺部X线阴影持续时间及住院时间均短于对照组；较治疗前，治疗后两组患儿VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF水平均升高，较对照组试验组升高；较治疗前，治疗后两组患儿血清炎症因子水平均降低，较对照组试验组降低（均P<0.05）。结论 沙丁胺醇雾化吸入联合综合性护理可有效改善支气管肺炎患儿临床症状，缩短症状恢复时间，且有利于肺功能的改善，减轻炎症反应，具有较好的临床治疗效果。
关键词:支气管肺炎;沙丁胺醇;综合性护理;肺功能;炎症因子;
支气管肺炎是细菌、病毒等感染导致的支气管壁和肺泡炎症，是临床上好发于婴幼儿时期的一种呼吸系统疾病。由于儿童的身体机能还不成熟，防御功能及免疫功能均较差，易感染病菌引发支气管肺炎，且病情进展较为迅速，随着病情的进展会对患儿的生命安全造成严重威胁。布地奈德可对机体内的糖皮质醇受体进行有效结合，达到较高的抗炎效果，同时可对气道分泌物及糖蛋白的产生和释放产生抑制作用，治疗支气管肺炎效果较好，但长期使用糖皮质激素，可能会导致生长受限，不利于患儿的生长发育[1]。沙丁胺醇是一种肾上腺素受体激动剂，在临床上常作为平喘药物所应用，可对组胺物质的合成和释放产生较强的抑制作用，进而有效预防支气管痉挛的发生[2]。支气管肺炎患儿年龄较小，一般依从性较差，需给予一定的护理措施以提高患儿的配合度；综合性护理措施可帮助患儿家属参与到治疗中，提升家属对疾病和治疗过程的认知度，帮助患儿配合治疗，以获得较好的治疗效果[3]。因此，本研究旨在探讨沙丁胺醇雾化吸入联合综合性护理对支气管肺炎患儿的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按随机数字表法将2020年5月至2022年5月张家港广和中西医结合医院收治的92例支气管肺炎患儿分为对照组[46例，在常规治疗（抗感染、吸氧、调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱等）的基础上联合布地奈德混悬液治疗]和试验组（46例，在对照组的基础上联合沙丁胺醇雾化吸入治疗）。对照组中男、女患儿分别为27、19例；年龄7个月～9岁，平均（3.21±0.81）岁；病程1～9 d，平均（3.92±0.58) d。试验组中男、女患儿分别为26、20例；年龄8个月～7岁，平均（2.89±0.76）岁；病程1～8 d，平均（3.75±0.75) d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：与《诸福棠实用儿科学（第7版）》[4]中的支气管肺炎诊断标准符合者；首次发病者；近2周内未接受过相关治疗者；心、肝、肾功能均无异常者等。排除标准：合并内分泌系统相关疾病者；伴有严重感染、呼吸衰竭等并发症者；伴有先天性疾病者等。研究经张家港广和中西医结合医院医学伦理委员会相关人员进行审核并批准，患儿法定监护人签署知情同意书。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法
患儿均接受常规治疗（抗感染、吸氧、调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱等），同时对照组患儿给予1 mg吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 m L∶1 mg）加入2 m L 0.9%的氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20153179，规格：10 m L∶90 mg）中，经氧气驱动雾化吸入，2次/d。试验组患儿在对照组的基础上联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，1 mg吸入用布地奈德混悬液、0.5 m L硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H20000348，规格：20 m L∶0.1 g）加入2 m L 0.9%的氯化钠注射液中，经氧气驱动雾化吸入，2次/d。均治疗1周。
1.2.2 护理方法
所有患儿均于治疗期间给予综合性护理：(1)向患儿家属讲解疾病相关知识，提高其认知度，在面对患儿突发情况或出现的不适时可轻松应对，辅助患儿康复；(2)与患儿及家属进行沟通交流，对患儿存在的恐慌和不安情绪进行安抚，保持良好的心理状态；(3)指导家属掌握正确的喂食方法，保证科学规律饮食，确保蛋白质和维生素的摄入量，降低对患儿呼吸道产生的刺激程度；(4)叮嘱家属帮患儿适当翻身叩背、给予雾化干预，保持呼吸畅通。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：临床症状和体征全部消失，经X线检查结果发现肺部阴影消失评为显效；临床症状体征有所改善，经X线检查结果发现肺部阴影减少或变浅评为有效；症状表现未见好转，经X线检查结果发现肺部阴影无改变评为无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)临床相关指标：对两组患儿气喘气急缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失、发热缓解、肺部X线阴影持续时间及住院时间进行记录。(3)肺功能指标：用婴幼儿肺功能仪（湘潭迈康医疗科技有限公司，湘械注准20222070184，型号：B62-W）检测患儿达峰容积比（VPEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、最大呼气流量（PEF）。(4)炎症因子水平：取患儿空腹静脉血（5 m L），离心10 min（转速3 000 r/min），取血清，用酶联免疫吸附实验法测定血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4(IL-4）、白细胞介素-18(IL-18）、转化生长因子-β1(TGF-β1）水平。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件分析数据，计数资料（治疗效果）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（气喘气急缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失、发热缓解、肺部X线阴影持续时间及住院时间、VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF、炎症因子水平）均符合正态分布且方差齐，以表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
相比于对照组，试验组患儿的临床治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿相关临床指标比较
相比于对照组，试验组患儿气喘气急缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失、发热缓解、肺部X线阴影持续时间及住院时间均缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿肺功能指标比较
较治疗前，治疗后两组患儿肺功能指标（VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF）水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
2.4 两组患儿炎症因子水平比较
治疗后两组患儿血清炎症因子（CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1）水平均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
3 讨论
支气管肺炎的临床症状多表现为呼吸急促、咳嗽、发热等，可能还会伴有食欲减退和精神不振等症状，对患儿的身体健康及生长发育造成严重的损害。临床上通常采用化痰止咳、抗感染、解痉平喘等常规综合方案进行治疗，并采取一定的护理措施，提高患儿的配合度及患儿家属的认知度，促进患儿预后快速康复。布地奈德是一种糖皮质激素，可对支气管收缩物质的产生和释放产生抑制作用，降低与支气管肺炎病情进展相关的细胞因子水平，具有一定的治疗效果，但症状缓解、消失时间较长，不利于患儿的预后恢复[5]。
沙丁胺醇是肾上腺素能β2受体激动剂之一，可对腺苷酸环化酶的激活和合成产生抑制作用，降低肌球蛋白- 肌纤蛋白的偶联反应，进而对气道平滑肌进行松弛，发挥降低气道阻力的作用，促使患儿的症状、体征迅速改善，有利于加快症状恢复的速度，具有较高的临床疗效[6]。综合性护理可通过给予患儿一定的保持呼吸畅通的干预措施，翻身叩背、雾化护理等，帮助患儿的肺部痰液从小支气管内流出，缓解临床表现[7]。本研究中，相比于对照组，试验组患儿临床总有效率更高；试验组患儿气喘气急缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失、发热缓解、肺部X线阴影持续时间及住院时间均短于对照组，表明支气管肺炎患儿应用沙丁胺醇雾化吸入联合综合性护理可有效改善临床症状，缩短症状恢复时间，疗效显著。
潮气呼吸中VPEF/VE、TPTEF/TE等指标能够反映气道阻塞程度，同时可作为反映小气道阻力及流速变化的指标，用来评估支气管肺炎患儿的小气道阻塞程度；PEF是指用力肺活量最快时的瞬间流速，主要反映呼吸肌的力量与气道有无阻塞[8]。CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1是重要的炎症因子，可用来评估炎症反应的严重程度。小儿支气管肺炎发病过程中，涉及多种炎症细胞及相关递质的表达作用，故有效抑制机体炎症反应也是提高患儿临床疗效的关键[9]。沙丁胺醇经雾化吸入至气道后，可减轻黏膜水肿症状，有效减轻气道阻塞，起效较快，进而肺功能的改善效果显著；同时其具有清除黏液纤毛的功能，对机体血管通透性发挥降低的作用，进而减少黏膜充血水肿和机体气道腺体的分泌，抑制细胞迁移、活化、气道炎症等过程，减少炎症因子的释放[10]。综合性护理通过给予患儿一定的吸痰、饮食护理及心理护理等措施，缓解患儿不良情绪的同时还可减少患儿肺部痰液量，辅助肺部功能恢复，给予一定的科学饮食计划，帮助患儿增强机体免疫力，减轻炎症反应[11]。本研究结果显示，治疗后试验组患儿VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF水平均高于对照组；试验组患儿CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1水平均低于对照组，表明支气管肺炎患儿应用沙丁胺醇雾化吸入联合综合性护理可有效提升肺功能，抑制炎症反应。
综上，支气管肺炎患儿应用沙丁胺醇雾化吸入联合综合性护理可有效改善临床症状，利于肺功能的改善，抑制炎症，效果较好，值得临床推广。
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