曹 艳
吉林省通榆县妇幼保健院 吉林省通榆县 137200
【摘 要】目的：通过对22 例女性子宫体肌瘤病变的情况进行分析，为探讨子宫部分切除术在子宫良性病变中的应用，以便于为今后治疗此病提供理论和实践经验。方法：采用随机抽样的调查方法，选取我院22 例患者子宫部分切除术式病灶及电刀破坏子宫内膜、减少内膜面积，缩小子宫体积并行子宫成形术的资料进行分析。结果：经过22 例子宫成形术患者手术后进行恢复，结果表明22 例患者均恢复了子宫的正常形态，月经量减少，痛经现象得到改善。结论：对患有子宫良性病变的渴望保留子宫的年轻妇女可以采用这种术式，然而子宫除生育功能以外，不仅是女性激素的靶器官，而且自身也产生许多生物活性物质和激素，参与许多生殖生理以及病理变化。
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关键词 子宫部分切除成形术；子宫部分切除；子宫良性病变；子宫切除；术式改良；成形术
子宫切除术是妇科最常见的术式之一，子宫切除后常常因阻断了来自子宫方面的卵巢血液供应，或者保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢血供应减少，导致卵巢功能减退。2012 年1 月~2013 年12 月行子宫体部分切除术22 例，克服了以上的弊端。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年1 月~2013 年12 月有子宫次全切除指征的多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血患者22 例，年龄最大的45 岁，年龄最小的32 岁，平均年龄38 岁。其中各型子宫体部肌瘤的12 例，子宫腺肌病8例，功血2 例。
1.2 适应证
该组病例选择的适应证为：一是要求保留子宫但多发性子宫肌瘤及子宫腺肌病挖除术困难或者估计效果不理想而子宫内口上2cm 内病变者；二是无生育要求，此种病一旦施行手术则妇女会不能进行生育，因此医护人员必须事先向妇女说明情况；三是年龄要在45 岁以下，子宫体部分切除要求患者女性年龄不宜过大，临床上一般选择岁以下比较适宜；四是排除宫颈和子宫内膜病变及肌瘤变性。
1.3 手术方法
开腹后将子宫取出盆腔，用止血带扎紧子宫峡部的子宫血管及两侧骨盆漏斗韧带内卵巢血管，暂时阻断子宫及双附件血供；用电刀距两侧子宫角内侧1cm 向子宫峡部方向倒三角形切除子宫体中心部分，下界在子宫膀胱反折上方约2cm；仔细检查两侧壁有病灶可以剔除，电刀破坏内膜组织，用1 号可吸收线环形缝扎关闭下段子宫腔；继续用1 号可吸收线由三角形切口的下段开始，连续对贯穿缝合子宫创面，提紧缝线，在子宫底缝合打结；缝合后自然形成小子宫形状，松开并拿掉止血带，查无活动性出血，常规关腹。
1.4 统计学方法分析
对于低年资助产士结果所得数据均采用Excel 2010 结合spss 19.0 生物学统计软件进行分析处理，利用（x±s）的形式表示计量资料，数据采用配对T 检验。
2 结果
临床上对22 例患者进行子宫体部分切除术施行，结果表明，术后到今随访均有月经来源，14 例术后月经周期即正常为26~30 天；8 例分别在术后3~6 个月内恢复正常月经周期，月经周期经过3~5 天，经量比以前明显减少，痛经症状明显缓解。22 例均无卵巢功能衰退，性欲及性生活较以往无改变。同时在临床上对22 例患者进行术后随访中我们观察到，22 例患者有18例行B 超检查未见肌瘤及腺肌瘤复发，同时14 例月经后行血清性激素测定与术前含量差异无统计学意义。
3 讨论
以往人们大都认为子宫仅仅是孕育胎儿的器官，对无生育要求者一旦发病即可切除。切除子宫不仅破坏盆腔的解剖结构，使育龄女性永久丧失生育能力，而且切除子宫还会影响卵巢的血供和内分泌功能，继而出现卵巢早衰现象的发生，导致冠心病的发病率上升以及围经期综合征和骨质疏松征的出现，严重地影响了妇女们的身心健康。可是随着临床研究的深入进行，发现子宫除生育功能以外，不仅是女性激素的靶器官，而且自身也产生许多生物活性物质和激素，比如说前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理以及病理变化。子宫体三角形切除术是周基杰教授首创的一种只在保留子宫切除后残留卵巢的正常血液供应，延缓卵巢功能早衰FROM的新的手术方式。该术式不切断子宫周围的血管和韧带，保留的子宫两壁浆肌层对应缝合后会有完整的子宫角以及正常的卵巢血供，所以卵巢功能不受影响，又保留了部分子宫腔内膜，术后可以有少量许的月经。年轻妇女保留了正常的生殖内分泌功能，术后可有少许月经。年轻妇女保留了正常的生殖内分泌功能，却除了疾病，又能满足患者保留子宫的要求。
子宫体部分切除术可以彻底的切除病灶，与传统的子宫切除术相比较有以下优点：一是切除位置较高，手术操作简单，创伤相对减小，盆腔感染和粘连机会大为减少，术后腹痛发生率也明显降低；二是术后盆腔正常的解剖关系没有被破坏，这有利于残留宫体及宫颈再次发病后进行手术；三是保留部分宫体有效维持激素受体的平衡关系，避免女性卵巢早衰现象出现；四是有月经出现，可以维持患者心理平衡与心理健康，改善生活质量。
这种术式由于保留了子宫两侧壁，所以子宫手术适应征也会受到一定的限制，比如说子宫大于妊娠16 周或者子宫腺肌病病灶弥漫整个子宫肌层时手术操作困难，因此临床上应当酌情进行处理，酌情去更改手术方式。因22 例患者术后未达到更年期的年龄，因此术式是否绝经期年龄有无期影响有待于进一步进行追踪观察。
子宫部分切除术具有操作简单，易于掌握，安全性好，对卵巢功能影响较小，对迫切要求保留子宫的年轻女性毫无疑问是一种值得广泛推广的术式。
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参考文献
[1] 邓成艳， 汤德民， 郁琦等. 子宫切除术与卵巢功能[J]. 中国医学科学院学报，2002.
[2] 王德智， 罗焕， 石一复. 中国妇产科专家经验文集[M]. 沈阳： 沈阳出版社，1994.
作者简介曹艳（1970-），女，吉林省通榆县人。现任职于吉林省通榆县妇幼保健院。研究方向为妇产科临床。