何伟东
青岛大学附属医院营养科，山东青岛 266000
[摘要]目的 研究分析膳食营养干预对老年糖尿病患者抗氧化能力的影响。方法 从2013年4月—2014年1月选取该院的84例老年糖尿病患者进行回顾性分析，将其分为两组，其中干预组42例患者，予以低血糖指数为特征的膳食营养，对照组42例患者，予以普通膳食营养，分析对比两组患者不同血糖指数膳食干预后血清脂代谢变化以及血清抗氧化指标经过不同血糖指数的膳食干预前后发生的改变。结果 对照组和干预组的甘油三酯水平比试验前明显降低（P<0.05），但各组水平下降的程度差异无统计学意义（P>0.05），干预组低密度脂蛋白水平较之前降低，对照组反而水平上升，两组对比差异有统计学意义（P<0.01），另外两组对象的血清总胆固醇与高密度脂蛋白在实验前后对比差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病患者SOD与甘油三酯、果糖胺、空腹血糖、对数胰岛素抵抗指数、餐后2 h血糖呈负相关（P<0.05），与高密度脂蛋白呈正比（P<0.05）；MDA与空腹血糖、餐后2 h血糖正相关（P<0.05），与GSH-PX负相关（P<0.05）；GSH-PX与对数胰岛素抵抗指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯以及MDA负相关（P<0.05）。结论 在控制总能量基础上，采用低GI的营养治疗策略更有助于改善老年糖尿病患者的糖脂代谢和氧化应激水平，值得临床进一步推广。
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关键词 膳食营养；糖尿病；食物血糖指数；抗氧化能力
[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0035-03
Dietary Nutrition Intervention on Antioxidant Capacity in Elderly Diabetes Patients
HE Weidong
The affiliated hospital of Qingdao university nutrition，Qingdao，Shandong Province，266000 China
[Abstract] Objective To study the analysis of dietary nutrition intervention on antioxidant capacity in elderly diabetes patients. Methods From April 2013 to January 2014， selected from 84 cases of senile patients with diabetes were retrospectively analyzed， it can be divided into two groups， intervention group of 42 patients， characteristics of low blood sugar index of dietary nutrition， the control group， 42 cases with common dietary nutrition， analyzed two groups of patients serum lipid metabolic changes after different glycemic index diet intervention and the dietary intervention of different glycemic index before and after the change of serum antioxidant index level. Results The intervention group and control group of triglycerides lower degree before the test had statistical significance （P < 0.05）， but decreased levels in these two groups were not significantly different （P> 0.05）， fell 17.2% after intervention group test of low density lipoprotein， low density lipoprotein cholesterol （hdl-c） and control group rose 4.4%， and the differences between the two groups were statistically significant （P< 0.01）， two groups of patients before and after the test of serum total cholesterol and high density lipoprotein differences had no statistical significance （P> 0.05）； SOD in patients with diabetes and triglyceride， fructosamine， logarithmic insulin resistance index， fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2 h negative correlation （P< 0.05）， and high-density lipoprotein cholesterol （hdl-c） positive correlation （P< 0.05）， MDA and fasting glucose， 2 h postprandial blood glucose positive correlation （P< 0.05）， and negatively related to the gsh-px （P< 0.05）， gsh-px and triglycerides， logarithmic insulin resistance index， fasting blood sugar， 2 h postprandial blood glucose and MDA negative correlation （P< 0.05）. Conclusion Based on the control of the total energy， with low GI nutritional treatment strategy of more help to improve the old patients with diabetes glucolipid metabolism and oxidative stress level， is worth further promotion in the clinical practice.
[Key words] Dietary nutrition； Diabetes； Glycemic index food； Antioxidant capacity
[作者简介]何伟东（1968.4-），男，海南琼海人，硕士，主治医师，研究方向：营养学。
现如今，糖尿病已经成为医学上面临的重要疾病之一，糖尿病引起的胰岛衰竭主要是由于患者长期的高血糖和高胰岛素血症导致的，除此之外，糖尿病引起的多种病发症之间是有一定的关系[1]。在饮食上通过选择含碳水化合物的食物，减少高糖量食物的进食，有选择的摄入食物，饮食治疗以及预防糖尿病对患者至关重要[2]。食物血糖指数（GI）在非传染性慢性病调控中有起重要作用，研究表明，低GI食物可以在消化道停留很长时间，一定程度上可以降低对葡萄糖的吸收，从而对血液中游离脂肪酸进行调控，调节拮抗激素分泌，严格要求餐后血糖和胰岛素标准。临床上对于糖尿病仅仅要求将控制饮食、合理运动、稳定药物、自测血糖相结合，稳定剂病症状，特别要合理控制饮食并进行适当运动和长期坚持自测血糖，培养其良好的生活行为方式和饮食习惯，采用低GI的营养治疗策略更有助于改善老年糖尿病患者的糖脂代谢和氧化应激水平[3]。鉴于此，该研究选取2013年4月—2014年1月间该院收治的老年糖尿病患者84例为研究对象，通过对比予以低血糖指数为特征的膳食营养和予以普通膳食营养两种方案得到了一些结论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为在该院住院的老年糖尿病患者中随机选取84例，所有人员均得到医院伦理委员会批准，并签署了知情同意书。有男42例，女42例。年龄60~78岁，平均年龄为（69.8±2.5）岁。将其随机分成干预组与对照组，每组各42例患者。其中干预组有23例男性，19例女性。年龄为61.1~77.5岁，平均年龄为（65.2±1.3）岁。对照组有19例男性，23例女性。年龄为62.1~78.5岁，平均年龄为（71.3±2.9）岁。两组在性别，年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
干预组给予低血糖指数膳食，对照组予以普通膳食。首先对所有受试者进行FFQ膳食调查，并记录3 d膳食日志，确定人群膳食常用的食物种类。确定常用膳食种类后，设定干预膳食食物种类，对干预组受试者，将其普通膳食中的食物替换为低GI（GI<55）食物，而对照组的膳食不变，注意保证两组总能量保持相同。按照总能量摄入将两组人群随机分为两组，对两组进行交叉干预试验。干预时间是连续的12周，膳食干预在每种实验中的时间为4周，间隔洗脱4周。然后得出糖脂代谢谱、氧化应激指标等在试验前后的水平变化。测定指标及方法如下：①采用全自动生化分析仪对血糖、血脂进行检测。②应用高压气相仪对果糖胺进行检测。对胰岛和C肽进行测定采用放射免疫法，SN-695B型智能放免γ测量仪检测胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。
1.3 统计方法
应用spss 16.0软件对两组患者的相关数据进行统计学处理，计量资料表达为（x-±s），组间比较应用t检验，计数资料进行c2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同血糖指数膳食干预后血清脂代谢变化
甘油三酯水平在两组中较实验前均显著下降 （P<0.05），对照组下降2.6%和干预组降低5.3%，对两组的下降的程度进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预组低密度脂蛋白降低了17.2%，相反对照组却上升了0.8%在试验后，两组间对比差异有统计学意义（P<0.01），而血清总胆固醇和高密度脂蛋白在实验前后差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。
2.2 不同血糖指数的膳食干预前后血清抗氧化指标水平的变化
糖尿病患者和甘油三酯、对数胰岛素抵抗指数、果糖胺、空腹血糖、餐后2 h血糖成反比（r=-0.525；-0.612；-0.543；-0.463；-0.345；P<0.05），高密度脂蛋白与SOD成正比（r=0.512；P<0.05），MDA水平与空腹血糖和餐后2 h血糖成正比（r=0.502；4.86；P<0.05），和GSH-PX成反比（r=-0.463；P<0.05），GSH-PX则和甘油三酯、对数胰岛素抵抗指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、MDA成反比（r=-0.489；-0.501；-0.632；-0.456；P<0.05）。见表2，表3。
3 讨论
在糖尿病的治疗方面，一般的治疗方法都是加强饮食控制、改善药物、自测血糖、配合运动的综合治疗，在一定程度上可以取得比较稳定的效果；其中饮食营养是比较关键的。大部分研究结果表示：血糖较低或低糖负荷饮食能够将糖尿病以及心血管疾病的发生率降低，因为低糖膳食可将病人的糖脂代谢有效改善，使胰岛素水平下降，而且可减少C-肽分泌[5-6]。当然，也有一些研究发现：患者长期患病后的长时间遵医行为对于不能满足患者的需要，还存在一定的问题，一定程度上会对糖尿病患者的药物治疗效果造成消极的效果，而导致血糖控制不利。结合这些结果，临床上一般建议在治疗的同时，应该配合对患者的健康知识的宣传，让其养成良好的饮食及生活习惯，从根本上降低糖尿病并发症的发生率[7-8]。近几年的治疗中也确实验证了该方法的可行性，科学的治疗方法既能够将患者带出饮食误区，还能够培养患者对自我饮食调配的兴趣，积极配合治疗以及养成有利于疾病康复的健康行为方式[9]。
该研究通过对比，对糖尿病患者给予不同的膳食方案，低血糖指数膳食营养（干预组）和普通膳食营养（对照组）两种方案，结果发现，两组的甘油三酯较试验前降低程度相对一样，对比两组降低的程度差异无统计学意义。监测低密度脂蛋白是发现干预组试验后降低，相反低密度脂蛋白在对照组试验后增加；两组病人试验前后血清总胆固醇与高密度脂蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）。说明通过低血糖指数膳食能够对患者的甘油三酯以及糖尿患者的血清TG与LDL的指标起到控制作用。这与冉孟兰等人报道一致[10]。研究表明，两种治疗方法对降低老年糖尿病患者血糖水平都有积极作用，说明良好的饮食习惯对于糖尿病并发症的控制有积极作用；并且以低血糖指数为特征的干预组在改善高胰岛素血症以及提高胰岛素敏感效果、降低低密度脂蛋白、调节体重等方面明显比对照组有效。传统的低血糖指数食物之所以能够使饱腹感时间增加，是因为其中富含膳食纤维和缓慢释放的碳水化合物，其热量比较小[11]。糖尿病患者SOD与甘油三酯、空腹血糖、果糖胺、对数胰岛素抵抗指数以及餐后2 h血糖成反比，和高密度脂蛋白存在一定的联系，MDA和空腹血糖、餐后2 h血糖有联系，与GSH-PX无联系，GSH-PX和甘油三酯、空腹血糖、对数胰岛素抵抗指数、餐后2 h血糖以及MDA无相对联系。采用限制能量的平衡膳食可以改善糖尿病患者高氧化应激状态[12]。
综上，以膳食总能量一致作为基本的前提条件，应用低GI的营养治疗方案通常对改善老年糖尿病患者的糖脂代谢和氧化应激水平有明显效果，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2014-12-25）