张艳霞 陈桂玲
安阳市第三人民医院心内科，河南安阳 455000
[摘要]目的 探讨抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响 方法 选择该院2012年5月—2014年8月期间因急性冠脉综合征急诊入院的患者278例。所有病人入院后行17项汉密尔顿抑郁量表评分，根据结果分为抑郁症组（>16分，82例）及非抑郁症组（≤16分，196例）。所有患者自入选开始，并在心内科门诊随访6个月，观察是否发生下列临床事件： ①任何原因的死亡；②由于急性冠脉综合症引起的再次住院治疗；③出现新发或恶化的心力衰竭。结果 抑郁症组患者全因死亡、新发或再发心肌梗死、新发或恶化心衰发生率分别为32.97%、35.37%、23.17%，明显高于非抑郁症组，分别为18.37%、20.41%、12.3%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论 合并抑郁症的老年急性冠脉综合征患者预后更差，抑郁症是心血管事件的预测指标之一，应及早发现、合理干预。
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关键词 抑郁症；老年；急性冠脉综合征；预后
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0077-02
[作者简介]张艳霞（1972.12-），女，河南安阳人，本科，副主任医师，研究方向：冠心病、心衰、心律失常。
抑郁症是以情绪低落为主要表现的一类心理、精神疾患。研究表明，抑郁症无论在病因还是预后方面均是冠心病的一个独立危险因素[1]。目前国内关于抑郁症对老年ACS预后方面的文献报道较少，该研究选取2012年5月—2014年8月该院收治的278例患者作为研究对象，旨在探讨分析抑郁症对老年ACS患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2012年5月—2014年8月期间因急性冠脉综合征急诊入院的患者278例。入选标准如下：（1）年龄大于65岁， （2）符合急性冠脉综合征诊断标准：①不稳定型心绞痛者末次胸痛发生于就诊前24 h内；②急性心肌梗死者至少符合下列二项标准： 缺血性胸痛持续30 min以上，含服或静脉应用硝酸甘油不能缓解；心电图至少两个相邻导联出现病理性Q波和/或动态ST段、T波改变；c：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）升高达正常值高限2倍以上。其中男性165例，女性113例，年龄65～87岁，平均年龄（71±4.5）岁。不稳定性心绞痛159例，急性ST段抬高性心肌梗死患者48例，急性非ST段抬高心肌梗死患者71例。有以下情况者排除：①急慢性感染、创伤或手术2周以内；②合并脑血管意外或外周血管病、恶性肿瘤、血液病、慢性结缔组织病及免疫性疾病。两组患者在性别、年龄、吸烟、体重指数、介入治疗百分率、支架使用数量、PCI治疗成功率、溶栓成功率等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均随访成功。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 所有患者酌情予阿司匹林、波立维、他汀、β-受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类及低分子肝素等常规治疗。并根据病情及患者意愿采取溶栓治疗及介入治疗。所有病人入院48 h内由受过培训的固定医务人员对其行17项汉密尔顿抑郁量表评分，评分>16分为抑郁症组（82例），评分≤16分为非抑郁症组（196例）。
1.2.2 观测指标每位患者从入选开始，并在心内科门诊随访6个月，观察是否发生下 列临床事件： ①任何原因的死亡； ②由于急性冠脉综合症引起的再次住院；③新发或恶化的心力衰竭等。
1.3 统计方法
采用spss 11.5统计软件所以数据进行统计学分析，计数资料采用c2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
住院及随访6个月期间，抑郁症组死亡率及各种心血管事件发生率显著高于非抑郁症组。差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
冠心病患者，尤其ACS患者中，抑郁状态普遍存在。大约15.5%～31.1%的急性心肌梗死患者有过抑郁体验， 心肌梗死后合并抑郁症使全因死亡风险增加2.25倍，心源性死亡风险增加2.71倍，心血管事件风险增加1.59倍[2]。在合并抑郁症的ACS患者中心血管事件及心源性猝死发生率较非抑郁症者均显著增加[3]，抑郁症与患者的预后密切相关。
老年人群抑郁症的发生多与孤独、无助、惧怕死亡、配偶亡故、生活自理能力下降、疾病缠身等有关。而ACS是一重大生活事件，很大程度上影响了患者日常生活，改变了患者生活方式，如果患者不能很快适应角色转换，会致使潜在认识扭曲被这一不愉快的生活事件加强或激发，从而导致抑郁的产生。
该研究纳入老年急性冠脉综合征患者278例，其中合并抑郁症82例，占总人数29.5%。与以往报道比例相符[4]。通过对两组患者心血管事件的观察分析显示，合并抑郁症组患者全因死亡率显著高于非抑郁症组患者（32.93%vs18.37%），差异有统计学意义，P<0.05。与以往报道相比，抑郁症组全因死亡率偏低，是非抑郁症组的1.8倍，考虑与现代医学的发展及治疗手段的进步有关，同时也与我们观察随访时间较短有关。合并抑郁症组患者ACS再发住院（35.37%vs20.41%）及新发心衰心衰恶化的发生率（23.17%vs13.3%）均明显高于非抑郁症组，是非抑郁症组的1.7倍[2]，与既往报道一致。
抑郁症从多个方面影响着冠心病的发生及发展。①抑郁可致使下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱，长期皮质醇分泌增多可引起高血压、高胆固醇血症、高甘油三质血症、钠水潴留，并可损伤内皮细胞从而与动脉粥样硬化形成相关55，6。另一方面，HPA轴功能亢进导致交感神经激活，迷走神经张力减低，患者心率变异性降低，患者死亡的风险升高7。②炎症反应与抑郁症密切相关。单纯抑郁症患者体内炎症因子水平高于正常对照组[8]。冠心病合并抑郁症组患者体内炎症因子水平明显高于单纯冠心病患者，且抑郁症严重程度与炎症因子水平呈明显正相关[9]。而冠心病炎症指标的升高常常预示着心血管事件的高发生率。③抑郁症患者血小板聚集力及活性均高于非抑郁症者[10]，促进了急性冠脉事件的发生。④吸烟、少动等不健康生活方式与抑郁症显著相关，它们是冠心病患者死亡的独立预测因子。
总之，老年ACS患者中并发抑郁症的比例高，抑郁症与其预后密切相关，而心内科医师对抑郁症的低识别率往往会使抑郁症漏诊，并且不能充分认识抑郁症对冠心病的各种不利影响，在一定程度上影响了ACS的治疗效果。因此，在临床工作中，应加强对抑郁症的识别诊断，及早发现并合理干预，从而最大程度地改善患者预后。
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（收稿日期：2015-01-10）