萧 安
长沙市第三医院麻醉科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 分析比较老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法 选取2009年5月—2013年5月于该院进行手术的70例老年骨科患者的资料，随机分为两组，一组为全身麻醉组（对照组），另一组为硬膜外麻醉组（观察组），每组各35例患者。比较两组患者在术前1 d,术后1 d,术后2 d,术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。结果 观察组患者在术后1 d,术后2 d,术后7 d的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）,并且观察组术后认知障碍发生率也明显低于对照组（P<0.05）。 结论 针对老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其术后短期认知功能障碍的发生率。
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关键词 术后认知功能障碍；全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０063-02
[作者简介] 萧安（1979.7-），女，湖南邵阳人，本科，主治医师，研究方向:老年麻醉。
老年骨科患者在近几年逐渐增多，通过手术治疗往往会出现术后精神功能障碍,其中术后认知功能障碍最常见。老年患者术前无神经系统障碍，但手术后容易并发神经系统症状，这是一种一过性的或者是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍的主要临床表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等[1]。这种现象产生的原因很复杂，多数研究表明老年产生认知功能障碍的一个重要的原因之一是麻醉[2]。为研究两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，该研究选取2009年5月—2013年5月该院收治的70例老年骨科手术患者为研究对象，其中35例采用全身麻醉即对照组，35例采用硬膜外麻醉即观察组，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行手术的老年骨科患者70例，随机分为全身麻醉组（对照组）和硬膜外麻醉组（观察组），每组各35例。对照组中男20例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄为（70±5）岁，受教育年限为3～16年；观察组中男21例，女14例，年龄在58～80岁，平均年龄为（69±4）岁，受教育年限为4～15年。两组患者资料均无神经系统疾病的退变，且在性别，年龄，受教育年限等方面差异无统计学意义（P>0.05），相关资料具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组术前均禁水禁食，建立静脉通道。麻醉前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后观察监测患者的生命各项体征。
对照组：静脉滴注0.05 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的维库溴铵，插气管，连接上麻醉呼吸机通气。观察组：患者侧卧，双腿自然弯曲，双手抱头，头尽可能靠近膝部，以此来充分暴露腰椎关节，然后在腰椎间选取适宜的位置，常规消毒，穿刺进入，使用0.5%布比卡因1.0 mL进行麻醉，术中根据麻醉程度大小进行浓度为0.25%的利多卡因定量追加，术后使用芬太尼进行麻醉止痛。
1.3 评价指标
通过比较观察组和对照组两组患者在术前1 d,术后1 d,术后2 d,术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。采用简易智能表进行MMSE评分[3]，总共30分，患者评分下降4分认为有认知障碍。
1.4 统计方法
采用spss19.0软件对所有研究数据进行相关性分析，其中组间术前1 d,术后1 d,术后2 d,术后7 d的MMSE评分等比较采用t检验，记录方式以均数±标准差（x±s）表示，认知障碍发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后MMSE评分比较
两组患者术前1 d的MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组即硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 dMMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后认知功能比较
两组患者在术前MMSE评分均在24分以上，无认知障碍，在术后1 d,对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%；术后7 d,对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，见表2。通过χ2检验，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，医学水平正在不断地提高，在外科手术中麻醉应用的安全性也相应地提高。但是患者手术后认知功能障碍仍然是影响术后康复的一个主要因素。POCD在临床上的表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等，因此针对老年人手术麻醉的应用需要高度重视[4]。
老年人作为特殊群体之一，其自身免疫力随着年龄的增长也相应的降低，各部位的身体器官的功能也日渐减退，治疗老年骨科患者通常需要配合手术治疗。此外，随着交通工具的发展，交通事故数也日渐增多，老年患者出现跌倒损伤后发生骨折率也相应增大，往往也需要手术治疗。
外科手术中都需要麻醉配合，但是麻醉会对患者的神经组织造成影响。麻醉药物作用于神经组织，信号在组织与神经元之间传递，通过加速神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供氧能力，因此长期应用麻醉药物影响神经功能的恢复，老年患者在麻醉以后，由于其自身身体器官功能的减退，各机能的恢复速度更慢，影响着老年患者的语言表达能力、听力以及视觉。对麻醉师的要求也相应提高，需要密切关注麻醉的方式，因为患者的神经组织细胞受到麻醉操作不慎的影响，患者会有一些如记忆力减退，精神状态上紧张恐惧的临床表现，生活自理能力也相应的下降[5]。该研究通过进行分析比较两种麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响是相当必要的。
对于老年患者，一旦发生POCD，相应的会加速其神经系统的衰老进程，阿尔茨海默病的发病率也相应增高，也影响了患者的认知能力、记忆力以及情绪[6]。随着麻醉药物的研究和发展，其毒副作用逐渐减小，但仍然影响了患者的神经认知功能。现已有很多研究者开始关注和研究不同麻醉方式对患者认知功能的影响。胡红侠等[7]发现硬膜外麻醉、单纯全身麻醉及全身麻醉复合硬脊膜外阻滞均与老年患者手术后认知功能的影响发生有关，其中对认知功能的影响最大的是全身麻醉，影响最小的是硬膜外麻醉。
该研究也通过对比全身麻醉组与硬膜外麻醉组，结果发现硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组即全身麻醉组，并且在术后1 d,对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%；术后7 d,对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组（P<0.05）。老年人作为特殊群体之一，需要具体分析治疗，针对老年骨科患者选取合适的手术治疗方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其术后短期认知功能障碍的发生。
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参考文献
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[2] 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012,16(13):118-120.
[3] 于海超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报,2012,18(1):102-105.
[4] 陈琛，徐光红，李元海，等.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：133-136.
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[6] 蒋宗明,丛昊,仲俊峰，等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2013,33(9):1056-1058.
[7] 胡红侠，王熙，李筠.不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响[J].职业与健康，2013,29(17):2189-2191.
[8] 郝军荣,张丹参.麻醉药所致术后认知功能障碍作用机制的研究进展[C]//全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文集.北京：中国药理学会，2013:95-100.
（收稿日期：2014-11-18）