张 颖
吉林省吉林市人民医院 针灸科，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 探讨针刺疗法辅助治疗中老年难治性失眠症的临床疗效和安全性。方法 选取该院在2010年1月—2013年1月收治的中老年难治性失眠症患者80例，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组给予中西医结合治疗，观察组在中西医结合治疗基础上给予针刺疗法辅助治疗，两组患者均观察治疗8周后对疗效进行评价。结果 治疗前两组患者的PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组PSQI评分明显小于对照组，P<0.05；两组疗效比较，观察组总有效率（92.5%）明显大于对照组（77.5%），且P<0.05；两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。结论 在中西医结合治疗的基础上加用针刺疗法辅助治疗中老年难治性失眠症患者疗效确切，且安全性高，值得临床推广。
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关键词 针刺疗法；难治性失眠症；疗效；安全性
[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0118-02
[作者简介] 张颖（1961-），女，吉林人，本科，副主任医师，主要从事中医针灸常见病、疑难症的诊断及治疗工作。
失眠症又被称为入睡和持续睡眠障碍（DIMS），其是临床的一种常见病，并以中老年患者居多，严重影响患者的生活质量。中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，其中针刺疗法是其中的一个重要方面。该研究2010年1月—2013年1月就针刺疗法辅助治疗中老年难治性失眠症的临床应用进行观察，并探讨其疗效和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的中老年难治性失眠症患者80例，男性47例，女性33例，年龄45~79岁，平均年龄56.3岁。所有患者的纳入标准【1】均包括：①病程2年以上；②曾接受过3种以上的不同化学结构镇静催眠药的足疗程治疗，但未达到显效标准；③所有患者均根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）【2】量表测量，总分≥14分。排除标准：严重心肝肾功能损害者；重症精神障碍患者；妊娠或（和）哺乳期妇女等。80例患者的病程病程2~8年不等，平均病程3.7年，且所有患者均根据《中药新药临床研究指导原则》中失眠症的分型标准分为心脾亏虚型28例，心胆气虚型22例，心肾不交型17例，脾胃不和型13例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例，对照组给予中西医结合治疗，观察组在对照组的基础上给予针刺疗法辅助治疗，两组患者在性别、年龄、病程以及中医分型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①两组患者均首先给予中西医联合治疗。西医治疗包括黛力新（国药准字H20020474）和劳拉西泮片（国药准字H20031065）的应用，其中黛力新剂量为10.0 mg/d，分早晨和中午各1次口服；劳拉西泮片剂量为2.0 mg/d，嘱患者睡前口服。中医治疗给予中药方剂安神汤服用，基本药方包括浮小麦50 g、珍珠母30 g、柴胡15 g、夜交藤15 g、茯苓10 g、当归10 g、白芍10 g、熟地10 g。用水煎服，1剂/d，取汁400 ml，嘱患者分早晚两次服用，且两组患者在治疗期间均给予心理疏导、心理支持等心理干预。
②观察组在上述治疗的基础上采用针刺疗法辅助治疗。选取百会、神门、三阴交、四神聪、安眠穴为主穴。心脾亏虚型选取心俞、脾俞、内关为配穴；心胆气虚型选取心俞、胆俞、内关为配穴；心肾不交型选取肾俞、心俞、内关、大陵为配穴；脾胃不和型选取血海、脾俞、胃俞为配穴。操作方法：患者取平卧位或坐位，对选穴部位的皮肤常规消毒，采用毫针刺法针刺各穴，并辨证施行补泻手法，留针30 min/次。治疗4~5次/周。两组患者各治疗8周后对疗效进行判定。
1.3 观察指标
两组患者在治疗期间均进行心电图、血常规、肝肾功能等检查，并对不良反应进行观察，以对治疗的安全性进行判断。并应用PSQI量表对两组患者治疗的前后的睡眠指标进行评分，共0~21分，得分越高，说明睡眠治疗越差。
1.4 疗效判定标准
治愈：临床症状完全消失，PSQI减分率≥75%；显效：临床症状明显好转，PSQI减分率50%~74%；有效：临床症状有所缓解，PSQI减分率25%~49%；无效：临床症状无缓解或甚至加重，且PSQI减分率未达到上述标准者。
1.5 统计方法
应用spss16.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，并应用t检验；计数资料率的比较应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者PSQI评分比较
两组患者在治疗前的PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后观察组PSQI评分明显小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效比较
观察组和对照组总有效率分别为92.5%、77.5%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应的观察
两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，轻微的嗜睡、头晕、恶心、口干等反应均可耐受，且观察组患者均未出现因针刺治疗但来的不适，并经心、肝、肾功能等检查均未见异常。
3 讨论
临床上通常将经过联合用药的规范化治疗后，疗效依然较差的失眠症患者称为难治性失眠症，且难治性失眠症已经成为类危害中老年健康的重要疾患[3]。西医的药物治疗长期以来疗效并不满意，且长期服用抗失眠类药物会对患者产生较大的不良反应。
失眠症在中医理论中属于“不寐”的范畴，且中医认为其病机主要在于阴阳失调、营卫不和致神失所养[4]。针刺疗法是以中医理论为指导的，运用针刺防治疾病的一种方法。其治疗失眠的机制主要在于调和阴阳，纠正阴阳的偏盛偏衰，以使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常生理功能[5]。百会是督脉经穴，有平衡阴阳、镇静安神之功效；四神聪为奇穴，可调动太阳、督脉之经气；神门穴可补心气、养心安神；安眠穴为经外奇穴，具有镇静安神之功效[6-7]。
同时值得一提的是难治性失眠症患者尤其是中老年患者往往病程较长，且到处求医，甚至具有一定的药物依赖性，且因常常过度的关注睡眠结果而产生明显的焦虑清除，因此对于此类患者单一治疗难以奏效[8]，包括单一的针刺诊疗也不能及时的缓解症状，因此对于该类患者该院采用中西医结合的方法治疗发现较为可取，既可迅速的缓解患者症状，又能固本培元，同时还有效避免了对西药的过度依赖[9]。在该组的资料中，对应用中西医结合的对照组和在中西医结合的基础上加用针刺疗法辅助治疗的观察组比较，治疗8周后观察组PSQI评分明显小于对照组，治疗总有效率明显大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），并且两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，提示在中西医结合治疗的基础上，采用针刺辅助疗法治疗中老年难治性失眠症患者具有较好的辅助作用，各种措施可取长补短，相互促进，通过不同的机制系统发挥作用，共同提高治疗效果，且安全性高。
综上，对于中老年难治性失眠患者采用中西医结合治疗的方法，并同时给予针刺辅助治疗，可有效改善患者睡眠状况，且疗效确切，安全性高，值得临床推广，同时值得一提的是在上述药物治疗和物理治疗的基础上还应给予患者一定的心理干预和心理治疗，以更好的辅助治疗，提高疗效。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-04）