杨鑫玲
大连大学附属中山医院 呼吸科，辽宁大连 116000
[摘要]目的 研究低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的预后影响。方法 对该院收治的64例患者进行治疗，对患者进行血清白蛋白水平的测量，并对患者作出健康状况和生理学方面的评分，根据白蛋白水平以及评分结果将64例患者分成正常组22例，低水平组26例，极低水平组为16例。对3组患者的APACHEⅡ分值、C-反应蛋白水平、患者病死率等情况进行分析，并根据患者的预后情况分成A组和B组，对两组患者的血清白蛋白水平、动脉血气等方面进行分析和比较。结果 极低水平组的APACHEⅡ分值、C-反应蛋白水平、患者病死率等情况均要高于正常组；A组血清白蛋白水平要明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清白蛋白水平以及C-反应蛋白水平对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有较大的影响，与患者的死亡率密切相关，患者出现低蛋白血症的，其预后情况不良。
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关键词 低蛋白血症；老年慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；影响
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0049-02
[作者简介] 杨鑫玲（1963-），女，辽宁大连人，本科，主治医师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病，邮箱：563558496@qq.com。
慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的疾病之一，它严重地危害着老年人的身体健康。老年慢性阻塞性肺疾病会出现反复发作、病情迁延等情况，因此患者容易出现呼吸衰竭现象，并容易导致患者死亡。对患者的健康检查是非常重要的，检查的主要方法是对患者的血清蛋白水平进行测量，从而衡量患者的营养状况和身体指标，同时也对患者的预后情况进行分析。该院主要对2011—2012该院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行回顾性分析，并探讨低蛋白血症对患者的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象。其中男36例，女28例，患者的年龄为65～96岁，平均年龄为（76.12±12.5）岁。所有患者均经过诊断符合《中华医学会呼吸病诊治指南》标准 [1]。
1.2 研究方法
在入院后对所有患者进行常规的治疗[2]，如抗感染、止咳、化痰、营养支持、呼吸辅助、通气等方面的治疗，患者在入院后24 h内进行血清白蛋白水平以及C-反应蛋白水平、血细胞总数、动脉血气等方面的测量和分析，并及时进行APACHEⅡ评分[3]。经过评分之后，将所有患者按照白蛋白水平、APACHEⅡ分值、C-反应蛋白水平等方面情况分成正常组22例（36～50 g/L），低水平组26例（29～35 g/L），极低水平组为16例（＜29 g/L）。并对3组患者的APACHEⅡ分值、C-反应蛋白水平、患者病死率等情况进行分析，根据患者的预后情况分成死亡组（23例）和生存组（41例），并对两组患者的血清白蛋白水平、动脉血气等方面进行分析和比较。对两组患者的情况进行统计，发现患者的疾病主要包括：高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡、心脑血管疾病等。
1.3 统计学方法
采用spss15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 不同白蛋白水平患者各项比分的比较分析
不同白蛋白水平患者各项比分的比较分析见表1。
极低水平组的APACHEⅡ分值、C-反应蛋白水平以及病死率要明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 患者病死率分析
不同白蛋白水平患者病死率比较分析如表2所显示。
2.3 B组和A组患者白蛋白水平、周围血白细胞总数以及动脉血气分析指标比较
两组患者白蛋白水平、周围血白细胞总数以及动脉血气分析指标比较见表3。
从上述表格中可以看出，两组患者在白蛋白、pH方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，A组周围血白细胞总数、中性粒细胞、PaCO2值均要高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
由于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的预后情况不良，并容易产生一系列并发症，对患者产生非常严重的影响，因此对患者进行及时的治疗是非常重要的，通过相关研究发现，患者若出现低蛋白症，则会对其器官结构功能造成严重影响，严重的会导致死亡。根据相关研究发现，低蛋白血症主要是因为患者出现营养不良或炎症反应所导致的，因此，对患者的血清白蛋白进行调查是目前主要研究的课题[4-5]。
3.1 老年慢性呼吸衰竭患者出现低蛋白血症的主要原因
关于老年慢性阻塞性患者出现低蛋白血症的主要原因包括：①患者长期卧床、活动受限，从而导致机体慢性缺氧，并出现胃肠道粘膜缺血症状，胃肠道功能严重受损，外源性蛋白质的摄入量严重下降，营养吸收减少。②患者通常患有低氧血症，其基础代谢率有明显上升趋势，能量的消耗也有所增加，从而容易导致低蛋白血症的出现。③患者在应激状态下，肾上腺糖皮质激素的分泌有上升趋势。④在应激状态下，患者机体肝脏会出现白蛋白降低，从而有限合成急相蛋白，并出现高代谢反应，这样容易导致血清白蛋白水平降低。⑤患者容易出现肺部感染，感染后炎症可以通过诱导炎症细胞释放炎症因子，从而抑制白蛋白的形成。
3.2 APACHEⅡ分值评估
相关研究认为，APACHEⅡ分值系统可以根据患者的年龄，健康和生理评分等方面进行评估[6]，并对患者的病情进行分析和观察，从而能及时判断出患者的预后情况。然而，另外一些研究却认为，APACHEⅡ评分与患者的预后没有直接关系，不应该以此来衡量患者的预后情况。该次研究结果表明，极低水平组患者患上低白蛋白血症的程度更加严重，APACHEⅡ的分值要更高，因此显示出患者的血清白蛋白水平高低对患者预后情况有着非常重要的影响，并可以根据这方面指标评价出老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的情况。
3.3 C-反应蛋白水平结果分析
C-反应蛋白主要是肝脏分泌的非特异性急性期反应蛋白，其主要作用在于：调节患者的炎症，并对抗患者炎症反应中的溶蛋白酶具有促进作用。C-反应蛋白的水平是炎症反应的体现[7-8]。根据该次调查发现，极低水平组的C-反应蛋白水平要明显高于正常组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。低水平组C-反应蛋白水平要高于正常组患者，但差异无统计学意义（P＜0.05）。根据该次研究发现，血清白蛋白出现的变化程度与C-反应蛋白水平的高低有着非常密切的关系，C-反应蛋白水平越高，白蛋白的水平也就越低，对患者的威胁也就越大，并容易造成患者死亡。即血清白蛋白和C-反应蛋白水平是衡量老年慢性呼吸衰竭患者预后的指标之一，需要在临床上注意对患者进行观察。
根据该次调查研究结果显示，A组外周血白细胞总数及中性粒细胞要高于B组，说明感染也是导致慢性呼吸性患者死亡的危险因素。
综上所述，低白蛋白血症与老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有着非常重要的关系，低白蛋白血症患者会出现预后不良等情况，在临床上应该加以重视和严密观察。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-06）