梁建超1吴志强1陈伟明1夏治民2潘茂才2申 花2
1.广东省东莞市沙田镇稔洲社区卫生站，广东东莞 523999；2.广东省东莞市沙田医院内科，广东东莞 523900
[摘要] 目的 探讨规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期间，选择82例老年高血压患者，随机均分为两组，即对照组予以常规健康指导，而实验组则予以规范化社区高血压健康指导，比较两组血压的控制效果。结果 实验组患者指导后收缩压（96.68±10.88）mmHg、舒张压（81.81±5.59）mmHg，对照组患者指导后收缩压（138.57±8.78）mmHg、舒张压（88.92±5.25）mmHg，二者相比明显实验组血压控制效果更为理想，差异有统计学意义（P＜0.01）。并且实验组满意率（95.12%）明显高于对照组（68.29%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制效果极佳，值得推广。
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关键词 高血压；社区；规范化；健康指导；老年
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０050-03
目前，随着高血压患者数量急剧增多，已经成为一种普遍疾病的趋势。因而对高血压疾病的研究也越发重要，关于高血压的致病机制尚不清楚，在其临床上多表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、易激动等症状，病发率一般会随着年龄的增加而增加。目前，医学界尚无高血压病特性药物，临床上多以“高血压控制”、“缓解病情进展”为主。国内外经验表明[1]，控制高血压的最有效的方法是在社区人群中实施以健康教育为主导，以高血压防治为重点的干预措施。鉴于此，该研究就2012年2月—2013年2月期间，选取82例该社区老年高血压患者均分为两组进行研究，探讨分析规范化社区高血压健康指导和常规健康指导分别对高血压的控制作用，旨在为高血压患者的临床治疗提供指导价值，同时为高血压病的社区防治提供预防性干预措施。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为社区60岁及以上的老年高血压患者，抽样选取82例并将其随机均分对照组与实验组进行研究分析，同时排除其他不宜研究的特殊患者，如精神异常者、身体严重缺陷者等。其中对照组41例老年患者中：男25例，女16例；年龄60～78岁，平均年龄（67.9±4.4）岁。而实验组41例老年患者中：男24例，女17例；年龄60～79岁，平均年龄（68.6±4.7）岁。两组患者的其它基本资料相比，如身体状况、兴趣嗜好、疾病史、睡眠质量、治疗方案、居住环境及文化程度等，基本上无显著区别，即两组相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合高血压病诊断标准[2]；②年龄≥60岁；③自主意识清楚，可配合研究的进行；④征得患者及家属同意；⑤坚持完成疗程，切忌中断治疗；⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压患者；②猝发心血管事件患者；③心、肝、肾功能障碍者；④恶性肿瘤患者；⑤精神异常者；⑥不同意接受研究的患者。
1.3探讨方法
对照组41例老年高血压患者仅按照传统治疗原则予以健康指导，如用药叮嘱、口头教育、定时随访等，而实验组则按照《中国高血压防治指南2010》[3]对患者实施规范化社区高血压健康指导，具体如下。
1.3.1档案建立对社区里的高血压患者进行分级管理，建立“一患一册”的个性化档案，如患者姓名、、性别、年龄、民族、婚姻、联系方式、家庭住址、血压状况、文化程度、经济能力、作息时间、日常饮食、心态状况、生活习惯、用药依从性、并发症状况等。认真核实并登记，输入电脑，便于高血压规范化社区干预的高效进行。
1.3.2健康教育对老年高血压患者开展以“健康教育”为重点的社区防治预防，普及高血压健康知识。可在社区里设立一个高血压健康知识宣传专栏，还可定期举办一些高血压防治知识的专题讲座，若有能力还可制定一些高血压防治手册的宣传发放。总而言之，必须动员全社区居民积极参与高血压防治工作，普及高血压的防治知识，增强全民自我保健意识，有效地实施社区干预措施，使社区人群健康得到保障。
1.3.3社区活动鼓励社区高血压患者积极参与社区活动是极有必要，对于老年高血压患者而言，仅仅开展“健康教育”是还远远不够的，每年至少应该进行一次血糖、血压检测，以便及时掌握自身血糖情况，同时还要鼓励患者积极参与一些有益的社区活动，比如健走活动的互动参与、日常乒乓球锻炼、打太极等。
1.3.4互动性干预实时对患者进行运动互动性的干预，如规律作息（可提高高血压患者的生活质量）、心理调节（缓解高血压患者举例抑郁等不良情绪）、体重控制（高血压患者体重不宜过胖）、饮食指导（科学饮食对于高血压控制有着积极作用）、血压抑制（控制血压有利病症的改善）、血糖改善（血糖改变直接影响高血压患者病情进展）等。
1.3.5随访指导①社区医护人员坚持每周1电话，每月1上门（若特殊情况可加强随访），与患者实现病情互动反馈，及时掌握高血压患者病情状况；②随访内容主要是观察高血压患者的日常生活、血压监测、病情进展、心态调节、并发症预防等基本情况；③强化健康教育，如纠正患者日常不良习惯、仪器及药物的错误使用、消极情绪的正确疏导、患者及家属的疑惑解答等等；④社区及时、准确地掌握高血压患者的血压情况，对并发症的予以适当的风险控制，可予以优先技术支持，防范于未然；⑤随访指导可增强患者对社区医护人员的信任度，增进彼此关系，利于社区干预工作的开展，更有利于患者病情的有效控制。
1.4观察指标
1.4.1血压指标指导前及指导1年后，分别检测记录两组患者的血压指标，也就是收缩压与舒张压变化。
1.4.2满意度采用自制《满意度调查表》在社区干预治疗完成后[4]，对该次治疗的满意度进行客观评价，包括健康教育效果、高血压控制效果、护理治疗专业操作、医护关系程度等。总分100分，90分以上为非常满意、60～90分为满意、60分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5统计方法
采用spss16.0软件进行数据分析。计量资料采用(x±s)来予以构成，分类变量采用（%）来进行表示。计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验来进行统计。
2结果
2.1血压指标
指导前后两组老年患者的血压比较：两组患者指导后的血压与治疗前相较，明显得到大幅度的改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；而实验组患者指导后的血压指标明显比对照组患者改善得更为显著，且差异有统计学意义（t收缩压=19.185、t舒张压=5.9365，P＜0.01）。见表1。
2.2满意率
干预指导1年后，实验组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3讨论
目前，我国高血压病发率不断的上升，据2010年官方统计[5]，中国高血压患病人数已破3亿，已成为我国公民安全的社会性健康问题，同时给高血压患者的身心健康以及家庭幸福都带来了较重负担，从而影响患者生活质量，严重者可累及患者生命安全与家庭家庭和谐。面对庞大的高血压患病人群，极高的致死致残率和极低的服药率、控制率，预防和控制高血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题。因次，探讨高血压患者的血压控制策略，尤其是针对老年高血压的控制作用是临床研究重点所在，进而为其患者寻求有效的治疗方案和高血压疾病的理想预防措施，已成为现代医学界临床研究的主要课题之一。高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，其发病率一般会随着患者年龄的增加而增加[6]。通常人们所说的高血压其实就是指原发性高血压，其病发原因多认为与家族遗传和个人生活习惯有关，致使患者精神压力长时间过大，焦虑、失眠等造成植物神经紊乱，使周身小动脉尤其是腹腔器官小动脉紧张性增加，从而增加了血流的周围阻力。大量研究事实表明[7-8]：高血压病治疗的原则和目的是尽可能控制患者血压，从而最大限度地降低心血管的死亡和病残的危险率。
由于高血压病症病因尚不明确，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的医疗方案，对高血压的治疗基本上是对症下药予以病情改善，再结合健康指导予以病情控制，也就是高血压患者的血压即使恢复正常值，也并不意味着高血压的治愈，而是需要终生坚持治疗，控制血压，避免不良后果的发生，如脑中风、冠心病等危急病症。而老年高血压临床控制的影响因素大致与以下几点有关：①患者自身擅自停药；②治疗不规律；③精神创伤；④患者情绪不稳定；⑤过度疲劳；⑥气候季节变化。而老年高血压患者的规范化社区高血压健康指导着重从以下内容入手：①戒烟戒酒，有针对性的限制吸烟饮酒；②控制高血压患者体重，科学减肥；③合理膳食，控制血糖；④增加体力运活动，坚持运动；⑤坚持用药，按时检查血糖血压水平；⑥调节精神状况，保持积极乐观的心态；⑦注意事项，冬天注意保暖，保持大便通畅，节制性生活，预防体位性低血压，切忌盲目增减药物等。规范化社区高血压健康指导可以帮助老年高血压患者提高疾病防范意识，增强患者的治疗依从性，消除高血压的危险因素，减少并发症的发生，其实施的质量直接影响高血压患者的治疗和转归效果。
正常情况下[9]，高血压患者血压收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。据国家权威机构发布：正常人的正常血压收缩压＜130 mmHg, 舒张压＜85 mmHg；而理想血压收缩压＜120 mmHg, 舒张压＜80 mmHg。据此，对比该研究数据来看：两组老年高血压患者在接受相关健康指导前的血压收缩压均＞140 mmHg、舒张压均＞90 mmHg，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；而指导后，两组患者的血压收缩压均低于140 mmHg、舒张压均低于90 mmHg，与指导前相比差异有统计学意义（P＜0.01），即两组健康指导方案对于高血压患者的血压改善均有一定的控制效果；并且实验组指导后的血压收缩压（96.68±10.88）mmHg、舒张压（81.81±5.59）mmHg，与对照组指导后的血压收缩压（138.57±8.78）mmHg、舒张压（88.92±5.25）mmHg相比，明显前者血压控制作用更为理想，且差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见，高血压属于一种进展性疾病，而高血压治疗更是一种生活方式的“治疗”，尽早预防可有效减缓疾病的发展，及时控制可实时降低风险事件的发生几率（特别是心血管疾病）[10]，而科学规范的健康指导对于老年高血压患者的控制效果极其理想，可明显降低高血压患者的血压收缩压与舒张压，有效帮助患者控制血压，改善病情。
综上所述，通过规范性社区高血压健康指导，老年高血压患者在生活习惯、心理情绪、疾病认知、临床依从性等方面，改善效果理想，患者及家属对高血压病的认知水平普遍提高，控制了高血压患者的血压指标，降低了并发症的发生，并且还能够大幅度提高患者康复信心，预防老年高血压患者重要器官的损伤，为一项值得大力推广医疗内容。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-20）