冯丽萍
山西省太钢集团临钢医院内科,山西临汾 041000
[摘要] 目的 观察家庭同步健康教育对老年糖尿病患者心理状态及生活方式的影响，为改善患者生活质量积累经验。方法 选取本院2009年10月—2013年12月接收的217例老年糖尿病患者(≥60岁)为研究对象，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组(n=108)和观察组(n=109)。两组患者在常规治疗的同时接受健康教育；观察组在此基础上实施家庭同步健康教育。运用zung焦虑自评量表(SAS)、zung抑郁自评量表(SDS) ，比较两组患者健康教育前后SAS、SDS标准分，采用健康促进生活方式量表(HPLP)，比较两组患者健康教育前后生活方式各维度变化情况；比较两组患者健康教育前后血糖改善情况。结果 健康教育前，两组患者SAS、SDS标准分比较差异均无统计学意义(t1=0.528、P1=0.209，t2=0.493、P2=0.272)；健康教育后，观察组SAS、SDS标准分明显下降，并且显著低于对照组(t1=8.64、P1=0.000，t2=7.19、P2=0.001)。健康教育前，两组患者自我实现、健康职责、体育运动及营养各优良率差异均无统计学意义(χ21=0.004、P1=0.529，χ22=0.037、P2=0.480，χ23=0.146、P3=0.406，χ24=0.111、P4=0.423)；健康教育后，观察组各优良率明显升高，并且显著高于对照组(χ21=16.4、P1=0.000，χ22=31.4、P2=0.000，χ23=18.6、P3=0.000，χ24=16.6、P4=0.000)。健康教育前，两组患者FBG、2hPBG 、HbA1c等各血糖指征比较，差异均无统计学意义(t1=0.217、P1=0.451，t2=0.096、P2=0.924，t3=0.345、P2=0.396)，健康教育后观察组各临床指征均较对照组有显著下降(t1=4.05、P1=0.005，t2=3.29、P2=0.007，t3=1.74、P2=0.011)。结论 家庭同步健康教育可以从精神上帮助患者减轻各种心理负担，建立良好的自我控制能力，提高其生活质量，从而达到保证治疗效果。
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关键词 ] 2型糖尿病；老年；家庭同步健康教育；心理状态；生活方式
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0091-03
[作者简介] 冯丽萍（1974-），女，山西太原，本科，山西省太钢集团临钢医院，主管护师，内科，研究方向：全科护理（内科）。
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病，研究表明[1]，老年人患病率高，病程长，由于身体各项机能衰退，容易发生各种并发症，严重影响其生活质量，甚至威胁其生命安全。临床实践证明[2]，糖尿病教育对控制糖尿病的临床症状提高患者生活质量也有着重要意义，但是目前我国的糖尿病健康教育主要针对患者进行，对家庭在患者血糖控制中的重要性和积极作用未给予重视，对于家庭同步健康教育鲜有报道。本文以217例DM老年患者为研究对象，观察家庭同步健康教育对老年糖尿病患者心理状态及生活方式的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 患者资料选取本院2009年10月—2013年12月接收的217例老年糖尿病患者为研究对象，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组(n=108)和观察组(n=109)。入选标准：①符合DM诊断标准，且均为2型糖尿病患者；②患病史大于1年；③年龄>60岁；④所有患者均知情同意，能够定期复查；⑤能够正确表达自己意愿，进行书面交流。排除标准：①合并有肿瘤，呼吸道、泌尿道等急性炎症的患者；②严重心血管疾患、老年性痴呆、严重脑出血或脑梗塞、肾病综合征患者；③伴精神系统疾病或精神病史者。两组一般资料差别无统计学意义( P>0.05)。结果见表1。
1.1.2 家属资料患者家属109人。年龄23~71岁，平均年龄(48.3±7.5)岁。配偶37人；子女68人；其他4人。文化程度：大专及以上16人；高中及中专37人；初中及以下54人。
1.2方法
两组患者在常规治疗的同时接受健康教育。观察组在此基础上实施家庭同步健康教育，具体步骤：（1）心理疏导：首先，老年糖尿病患者由于病程较长，需要长时间服药，容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，医护人员通过与家属进行交谈和教育，让家属及时了解到患者病情状况，指导家属多给予心理支持和安慰，帮助患者克服对治疗的恐惧心理，提高其治疗的依从性，保证治疗的有效性和持续性。其次，糖尿病患者，尤其是老年人，入院后由于对陌生环境的不熟悉，和住院费用的担心，会出现激动、焦虑、抑郁、恐惧等心理状况，医护人员指导家属根据患者的精神状态、性格特点、焦虑抑郁程度等准确评估其心理状态，找出负性情绪产生的原因，并进行疏导。（2）糖尿病相关知识教育：采用集中讲授的方式，详细讲解糖尿病的发病诱因，治疗方案，各种治疗药物的作用、可能出现的不良反应，各项检查及治疗所需要的花费，糖尿病并发症的预防等。利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，以形象、生动、科学、易懂的语言和方式教育指导家属帮助患者养成坚持遵医嘱按时按量服药的习惯，及时观察用药后的效果及不良反应，并协助患者测血压并记录，有特殊问题时要及时与医护人员联系。（3）生活教育：特别提醒家属注意遵循以下三点原则：①根据患者的年龄、性别、身高、标准体重,计算出其每天所需热量，其中鱼类、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸的优质蛋白占15%左右，严格控制脂肪及胆固醇的摄入，应该以植物脂肪为主，少吃鱿鱼、带鱼等，控制各种腌制的咸菜及大酱、酱油等含盐高的食品。②教育家属认识到运动的重要性，鼓励患者做一些力所能及的家务，督促患者经常参与适当的运动锻炼，如健身气功、打太极拳、室外散步等，并细心观察患者运动后的反映，避免过劳，注意休息，但是午睡1 h外，白天尽量不睡觉，使夜晚有良好充足的睡眠。③指导家属注意患者足部护理和足部保暖，如每日用温水泡脚并按摩，选用质软吸汗的棉线袜，以防止糖尿病足的发生。④强化家庭监测：血糖仪应作为糖尿病患者家庭必备物品，指导患者和家属掌握正确测量血糖方法，做好健康日记，包括血糖、五官、颜面及足部水肿程度，家属应注意在固定的时间和条件下测量，特别是服药前后血糖的记录，为选择药物提供事实依据，有利于判断血糖控制情况[3-4]。
1.3 观察指标
运用zung焦虑自评量表(SAS)、zung抑郁自评量表(SDS) ，比较两组患者健康教育前后SAS、SDS标准分。采用健康促进生活方式量表(HPLP)，比较两组患者健康教育前后生活方式各维度变化情况。HPLP包括：自我实现(13项)、健康的职责(10项)、体育运动(5项)及营养(6项)；每项有4个等级，优秀、良好、一般、差，优良率=(优秀人数+良好人数)/总人数*100%。比较两组患者健康教育前后血糖改善情况[5]。
1.4 统计学处理
所有数据均以spss 17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者健康教育前后SAS、SDS标准分比较
健康教育前，两组患者SAS、SDS标准分比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。健康教育后，观察组SAS、SDS标准分明显下降，并且显著低于对照组(P<0.05)。结果见表2。
2.2 两组患者健康教育前后生活方式各维度变化情况比较
健康教育前，两组患者自我实现、健康职责、体育运动及营养各优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。健康教育后，观察组各优良率明显升高，并且显著高于对照组(P<0.05)。见表3。
2.3 两组患者健康教育前后血糖改善情况比较
健康教育前，两组患者FBG、2hPBG 、HbA1c等各血糖指征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。健康教育后观察组各临床指征均较对照组有显著下降(P<0.05)。结果见表4。
3 讨论
糖尿病是临床上的常见病和多发病，据统计，我国糖尿病患者将近1.5亿，还有近1亿的人是未被诊断的糖尿病患者，并且中老年人患病率高，约占糖尿病患者的95%，其常常会导致严重的并发症，如冠心病、缺血性疾病、失眠、肢端坏死等，明显地增加了患者的致残率和病死率，成为严重威胁我国人民健康的普遍性公共卫生问题，与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手。目前，有关糖尿病患者的防治逐渐引起患者、医护人员等的广泛重视，采取了许多方法和措施来提高糖尿病患者对疾病知识的了解，但是，我国大部分糖尿病患者，特别是老年人，对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我照顾的知识还是普遍缺乏了解，仅住院时对患者进行健康教育，在家庭没有监督指导是不够的，其血糖控制并不理想，致使过早出现慢性并发症。近年来，有文献报道[6-8]，家庭同步健康教育被逐渐应用于癌症、肾脏疾病等患者的护理中，其是通过对病人家属的教育，使家属积极参与患者的健康教育活动，帮助患者保持健康的生理、心理状态和掌握相关疾病的健康常识，可以使其更好地适应和配合治疗，改变不良生活方式，提高生活质量，但是家庭同步健康教育在老年糖尿病患者的应用鲜有报道。
本实验通过观察家庭同步健康教育对老年糖尿病患者心理状态及生活方式的影响发现：健康教育前，两组患者SAS、SDS标准分，自我实现、健康职责、体育运动及营养各优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，健康教育后，观察组SAS、SDS标准分明显下降，并且显著低于对照组(P<0.05)，各优良率明显升高，并且显著高于对照组(P<0.05)，表明通过对家属进行全面的、系统的、 有针对性的健康教育，使患者对治疗的被动接受转变为主动配合，改变了不良的生活方式，树立了战胜疾病的信心，合理控制饮食，按时用药，定期监测血糖，提高患者对疾病的认知度和履行康复行为的自制力，进而提高了患者生活质量。研究中还发现，健康教育前，两组患者FBG、2hPBG 、HbA1c等各血糖指征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，健康教育后观察组各临床指征均较对照组有显著下降(P<0.05)，说明通过对患者家属的进行长时间的相关护理知识的教育，患者自我管理行为提高，其生化指标也相应发生了一定改变，有利于疾病的康复，并且表明心理压力的缓解、生活质量的改善的改善对于疾病的康复有积极作用，进一步证实了文献报道[9]。此外，有文献报道[10]，糖尿病患者病程较长，需要家属长期照顾，容易导致家属出现不良情绪，进而影响患者生活质量，而通过对患者家属进行健康教育，可以有效地避免上述现象，并且预防家庭中另一个病人的出现，因此，对于家庭同步健康教育的积极作用值得临床上进一步研究。
综上所述，家庭同步健康教育可以从精神上帮助患者减轻各种心理负担，建立良好的自我控制能力，提高其生活质量，从而达到保证治疗效果。
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（收稿日期：2014-08-10）