游弋
常德市第一中医院麻醉科，湖南常德 415000
[摘要] 目的 研究全麻与联合腰麻对老年髋关节置换术患者的早期认知功能障碍的影响，并进行分析。方法 对我院2011年5月—2014年5月住院部收治的300例行髋关节置换术的老年患者展开研究，将其按照麻醉方式的不同分为研究组和对照组，对照组患者行全麻，研究组患者行联合腰麻，观察比较两组患者术后早期认知功能障碍的情况。结果 两组患者在手术情况上无显著差异，组内术前术后认知功能障碍发生率比较，存在显著差别；研究组患者术后认知功能障碍发生率较对照组低，在术后不同时间段组间比较χ2=3.9867、3.9791、4.5725、5.6534，P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论 老年患者在行髋关节置换术时采用联合腰麻较全麻对患者的精神及认知影响小，有效降低早期认知功能障碍的发生率，值得在手术室展开运用。
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关键词 ] 全麻；联合腰麻；老年髋关节置换术；早期认知功能障碍
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0153-02
认知功能障碍属于高龄患者在术后多发的神经系统的并发症，主要表现为记忆力、定向力及抽象思维等的障碍，合并社会活动能力下降，其发生率约为5.0%~15.0%；相关文献报道，其发生率在髋关节术后高达15.0%~65.0%[1]。老年患者术后发生认知功能障碍会造成关节功能恢复时间延迟、住院时间久等情况发生，容易导致患者死亡；但其发病原因目前尚不清楚，麻醉的方式、剂量及深度对认知功能障碍的影响也没有统一界定。为此我院对60例行髋关节置换术的老年患者采取不同的麻醉方式，旨在探究其对患者早期认知功能的影响。现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年5月—2014年5月住院部收治的300例行髋关节置换术的老年患者为研究对象，将其按照麻醉方式的不同分为研究组和对照组，每组150例患者，对照组患者行全麻，研究组患者行联合腰麻。其中男性162例，女性138例；245例行全髋关节置换术，55例行半髋关节置换术。所有患者ASA为Ⅰ级或Ⅱ级；排除文盲、严重肝肾功能疾病、精神病史及精神病家族史、智力或认知障碍以及严重心脑血管疾病的患者。两组患者一般情况比较，详见表1。
1.2 麻醉方法
患者完善相关常规检查后行手术治疗，建立安全有效的静脉通路，进行心电监护。研究组患者采用L2~3腰硬联合麻醉，取患侧腿在上体位，首先行L2~3硬膜外穿刺，成功后采用针内针行腰穿，在蛛网膜下腔注入经脑脊液稀释的0.5%盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品）2.0 mL；并经硬膜外置管3.0~4.5 cm，患者转为仰卧位，3.0 min后行痛觉测试，若达到T10平面以上即可进行手术，若在T10及以下则不可进行手术，需经硬膜外导管注入2.0%盐酸利多卡因，将麻醉平面调整到T10水平后再进行手术。对照组患者进行全麻：术前患者均进行诱导麻醉，给予芬太尼3.0 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg，同时进行气管内插管辅助通气，术中进行复合麻醉，经气管内吸入2.0%的异氟醚并经静脉连续泵入丙泊酚，剂量维持在2.0 mg/kg；手术完成后行芬太尼（0.0001%）止痛治疗，连续使用48 h。
1.3观察指标
术后对患者进行常规的心电监护，密切监测患者的生命体征；对比分析两组患者的手术时间、术中出血量；并采用简易精神状态检测量表（MMSE）对患者在麻醉前及术后1、3、5、7d进行评分；MMSE判定标准：最高得分为30分,分数在27~30分为正常,分数＜27为认知功能障碍[2]。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
具体分析见表2。
2.2两组患者认知功能障碍发生率比较
两组患者在术前认知功能障碍发生率的比较上无明显差异，术后1、3、5、7d评分两组患者均降低，两组患者认知功能障碍的发生率分析比较，详见表3。
3讨论
认知功能障碍指的是患者在麻醉术后发生的各方面的认知障碍，包括社交能力的退化、抽象思维及记忆力等障碍、术后人格及认知能力等的变化。临床上将术后1周内发生的认知功能障碍定义为早期认知功能障碍[3]。临床上常用于评定认知功能障碍的方法种类繁多，但均是以神经心理检查为基础进行的。本文研究中采取的是简易精神状态检测量表（MMSE），其对记忆力的检测最敏感，操作简单易行，重点检测了大脑的认知功能，有效排除了意识、情绪等因素的干扰，可信度及有效性较高[4]。
MMSE最高评分为30分，本次研究中以评分低于27分为标准，对患者的认知功能进行评定。经蒋旭等学者研究发现，老年患者术后发生认知功能障碍属于严重的并发症类型之一，其发病可能与麻醉处理及麻醉药物相关[5]。对本文研究所得数据进行分析：两组患者在手术情况及术前的MMES发生情况的组间比较上无显著差异，手术后两组患者MMSE评分均较术前降低，两组患者术后1、3、5、7d认知功能障碍发生率均逐渐降低，研究组分别为20.0%、12.7%、10.0%、5.3%；对照组分别为30.0%、21.3%、18.7%、13.3%。研究组患者术后在不同时间段内认知功能障碍发生率均较对照组患者低；同时组内手术前后比较及组间比较均存在显著差异，P均＜0.05。证明了全麻对患者的影响较大，而联合腰麻对患者的影响较低，患者术后发生认知功能障碍的几率低。可能与麻醉所用的药物及方式均有关系，全麻患者在麻醉前需行麻醉诱导，虽然术后会采取相应的药物进行拮抗治疗，但是麻醉反应仍较大，影响患者认知功能，造成障碍。因此对照组患者认知功能障碍评分较研究组低。与叶晓明等学者的研究结果：全身麻醉的方式较联合腰麻对手术患者的影响大，患者术后发生认知功能障碍的几率高[6]。具有一致性。
综上所述，在老年髋关节置换术中应根据患者的情况选择合适的麻醉方式，以减少认知功能障碍的发生，保证患者术后的生活质量。
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参考文献]
[1] 刘沁爽,李淮安,梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2011,51(26):68-69.
[2] 王彬,张其亮,李军，等.老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素[J].临床麻醉学杂志,2013,29(8):785-788.
[3] 蔡伟华,张良清,李志艺，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.
[4] 黎永明,邓奋奎.高龄患者髋关节置换术后认知功能的研究[J].中国医药,2012,7(7):881-882.
[5] 蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究,2012,10(17):7-8.
[6] 叶晓明,叶军青,徐海涛,等.不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能的影响[J].临床军医杂志,2013,3(23):250-251，254.
（收稿日期：2014-06-13）
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