陈 静
沈阳仁德医院口腔科，辽宁沈阳 110015
[摘要] 目的 探讨与分析牙髓、牙周综合治疗老年人逆行牙髓炎的临床效果。方法 将2009年9月—2011年9月于我院接受治疗的60例（80颗患牙）逆行性牙髓炎患者作为研究对象，选用牙髓、牙周联合治疗方案，并对所有患者实施为期2年的随访，分别记录治疗6、12、24个月后患者的牙髓炎症恢复情况。结果 6个月后随访结果提示，显效64例（80.0%），12个月后随访提示显效58例（72.5%），两年后随访提示，显效52例（65.0%），不同时间段患者治疗显效率对比差异显著，P＜0.05。结论 临床上，对老年逆行性牙髓炎的治疗可选用牙周、牙髓综合治疗方案，重视对患者牙周的维护治疗，强化对患者的健康及卫生宣教，督促患者定期进行复查，进而提高临床治疗效果。
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关键词 ] 牙髓炎；逆行性；综合治疗；牙周；根尖
[中图分类号] R781.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0182-02
牙周病是口腔常见疾病之一。据相关文献统计显示，在全球范围内，牙周病患病率均比较高[1]，尤其在我国更为显著，甚至高于龋病。且当前我国正步入老龄化社会，牙周病目前已成为了临床领域研究的重点问题[2]。逆行性牙髓炎属于牙周病最为常见并发症之一，多发于中老年群体[3]。一般临床症状相对来说比较严重，将会给患者带来巨大的痛苦，其患牙保存治疗的可能性多取决于牙周病的预后情况，而当前临床上对牙周病的疗效预测相较牙髓病而言准确性较低，且大部分老年患者由于受到经济因素、心理因素等方面的影响，不愿接受复杂性的治疗方式[4]。基于此，为探讨针对老年人逆行性牙髓炎的有效治疗方案，我院对最近几年内收治的60例患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2009年9月—2011年9月在我院接受治疗的60例（80颗患牙）逆行性牙髓炎患者作为研究对象。其中男性42例（58颗患牙），女性18例（22颗患牙）；年龄在62~81岁之间，平均年龄为（73.5±1.6）岁；其中前磨牙病变26颗，磨牙37颗，前牙17颗。
1.2 诊断标准
所有纳入研究的患者牙体基本完整，无隐裂、缺损及龋齿现象，牙龈均有不同程度的红肿、出血、退缩表现，牙周袋深度在4~8mm之间。磨牙部分常伴有根分叉病变特征，经X线片检测提示其牙周膜部分间隙明显变宽，且根尖周部分存在阴影，牙槽骨呈垂直及水平型吸收表现，且牙髓部分有明显应激性疼痛感。患牙呈I到Ⅱ度松动现象，且以Ⅱ度更为常见。
1.3 一般方法
1.3.1 根管治疗 对所有纳入研究的患者行局部麻醉处理，进行常规根管治疗，实施开髓、拔髓操作，并测定根管的长度，使用镍钛器械预备根管，选用浓度为3%的双氧水与生理盐水实施交替冲洗，使用棉捻吸干，待干燥后，使用氢氧化钙糊剂进行封闭处理，并于7 d后，填充根管。
1.3.2 牙周治疗 对患者行常规牙周治疗，内容包括根面平整治疗、洁治术治疗等。清除患者牙周部分的菌斑与牙石。对局部炎症反应较为明显的患者，则配合使用浓度为3%的双氧水进行冲洗，符合使用复方氯已啶液进行漱口。对伴有全身症状及急性炎症的患者则给予甲硝锉口服治疗。在4周后叮嘱患者实施复查。若患者牙龈炎症表现基本消失，且可根据患者牙周袋的深度情况实施牙周手术治疗，彻底清除患者的感染组织，平整其根面，恢复牙龈外形。完成手术治疗后，叮嘱患者定期进行复查，一般每月1次，在其牙龈外形稳定后，可行结扎固定处理。在治疗期间，叮嘱患者严格保障口腔卫生，行戒烟处理，定期进行复查，并强化对患者口腔的健康与卫生宣教。
1.3.3 调牙合治疗 一般逆行性牙髓炎患者可能伴有不同程度的咬牙合疼痛表现，在实施根管治疗的基础上，同时还需进行调牙合治疗，缩短颊舌径，避免其对咬牙合的干扰，降低患者患牙的负担。
1.3.4 维护期治疗 指导养成刷牙的习惯，进行正确刷牙，合理使用压线，并定期参与牙周护理与治疗，积极复查。
1.4 疗效判断标准
显效：患者临床症状基本消失，牙髓叩痛感消失，牙髓通胀感消失，牙齿松动度明显减轻，牙周袋深度变浅，咀嚼功能恢复情况较好，且经X线片检查提示患者病变牙髓部分骨密度明显增加，牙周部分阴影基本消失；无效：患者临床症状并无任何改善，或有加重表现，患者牙髓仍有不同程度的疼痛感，且咀嚼无力。经X线片检查提示根尖周部分阴影扩大。
1.5 统计学方法
采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1所有患者不同时间段治疗效果比较
对参与本次研究的60例患者实施为期2年的门诊随访，建立患者的档案资料，采取电话随访、上门随访等形式，对患者的疾病恢复情况进行干预，观察其牙髓炎的缓解情况。6个月后随访结果提示，显效64例（80.0%），12个月后随访提示显效58例（72.5%），两年后随访提示，显效52例（65.0%），不同时间段患者治疗显效率对比差异显著，P＜0.05，详细情况如表1所示。由此可知，采用综合治疗老年逆行性牙髓炎患者近期疗效较优。
2.2不同牙位患者治疗效果对比
17颗前牙在接受综合治疗后显效12颗，有效率为70.59%，明显高于前磨牙与磨牙的治疗有效率，P＜0.05，详细情况如表2所示。
3讨论
逆行性牙髓炎主要是由牙周感染所引起的，属于继发性牙髓病变。其由于人体牙周与牙髓在解剖方面存在一定的连通性，牙本质小管、侧支根管、根尖孔、副根管存在相互关联的关系[5]。因此，其牙周袋与根管有其交叉感染的联系。同时病变与感染部分可相互影响、相互制约，且病变牙髓组织对牙周炎的治疗会产生一定的影响，延长牙周组织的愈合时间，使得逆行性牙髓炎变得更为复杂，给治疗带来一定的难度[6]。在针对逆行性牙髓炎急诊症状缓解方面并不存在较大的困难，主要在于其远期治疗效果的保障[7]。且伴随着当前人们生活水平的提升，在牙髓炎治疗方面，其对牙列完整性的保存意识也不断提高，大部分逆行性牙髓炎患者在治疗过程中通常要求保留自体牙[8]。因此，必须采用综合治疗方案，对牙周牙髓进行联合治疗。
有研究者认为，若患者根管系统存在一定的感染现象，则必须在其牙骨质完全剥离前，迅速完成根管治疗，避免牙髓感染对牙周组织的修复带来影响[9]。对逆行性牙髓炎患者而言，早期根管治疗是保障其患牙活性的重要手段。采用氢氧化钙作为糊剂，能够有效促进硬组织的形成，起到良好的止血、镇通效果，且能够明显抑制药物的渗出，在破坏牙髓组织内部毒素、溶解坏死牙髓组织方面效果限制，同时能够清洁患者根管内部，阻止牙骨质的吸收[10]。本组研究结果显示，前牙、前磨牙、磨牙的治疗有效率分别为70.59%、61.54%、59.46%，提示前牙的治疗效果较之磨牙与前磨牙来说更优。主要是由于磨牙的操作相对来说比较复杂而决定的，且相较前牙而言，磨牙可视性较差，同时牙根数量、形态及交叉病变有其不可控特征。
一般在对患者患牙实施根管治疗后，必须辅以清洁、刮治及平整处理。通常牙周炎患者其牙周组织遭到破坏，其结合上皮根将会产生不同程度的迁移，导致毒素、细菌等侵入牙本质内，加剧炎症反应。因此，配合使用根面平整及清洁治疗是清除牙龈部分病原菌的主要措施，能够通过改善牙龈区域微生物状况，进而达到优化患者临床治疗效果的目的。
综上，由于老年逆行性牙髓炎患者病情相对来说比较复杂，治疗疗程一般比较长，为提高其临床治疗效果，十分有必要进行牙周、牙髓综合治疗，此外还需重视对患者牙周的维护治疗，强化对患者的健康及卫生宣教，督促患者定期进行复查。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-11）