王念平
安徽省灵璧县中医院麻醉科，安徽灵璧 234200
[摘要] 目的 对速效救心丸在预防老年患者围术期心血管并发症的应用上加以探讨。方法 将本院28例行非心脏手术的老年患者随机分成实验组和对照组各14例，实验组麻醉前1h及麻醉后3 d舌下含服速效救心丸，对照组服用等量安慰剂，对患者术后3 d内心电、血压、血糖等予以监测，分别统计两组患者术后心血管并发症发生人数并加以分析。结果 实验组心律失常3例，术后3 d内出现心血管并发症1例，并发症发生率为7.14%。对照组心律失常7例，术后3 d内出现心血管并发症4例，并发症发生率为28.6%。实验组心血管并发症发生率明显低于对照组，经统计学比较有显著性差异（P<0.05）。结论 老年患者非心脏手术前服用速效救心丸可明显降低围术期心血管并发症发生率，值得在临床上加以推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 速效救心丸；心血管并发症；心律失常；老年患者
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0036-02
麻醉和长时间的手术是围术期心血管并发症的危险因素。老年患者由于其机体的代谢以及代偿功能相较成年人减弱，且部分老年患者本身合并高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病，使得该群体围术期发生心血管并发症的几率大大增加，甚至麻醉过程中亦可能出现心血管应激性反应，使得患者和医护人员承担极大的风险[1]。如何降低这一特殊群体围术期心血管并发症发生几率，值得我们研究探索。在本人长期临床工作中发现，老年患者以及有心血管病史血栓史的患者围术期麻醉前配合服用速效救心丸，可一定程度降低其心血管并发症发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年9月—2013年9月收治的28例行非心脏手术的老年患者作为研究对象，男16例，女12例，年龄为55~80岁，平均年龄（63.4±2.9）岁。研究对象合并高血压19例，冠心病6例，2型糖尿病7例。研究对象随机分为2组，实验组14例，男8例，女6例；年龄55~79岁，平均（64.9±3.5）岁；合并高血压9例，冠心病3例，2型糖尿病4例。对照组14例，男8例，女6例；年龄56~80岁，平均（63.8±2.6）岁；合并高血压10例，冠心病3例，2型糖尿病3例。两组患者的年龄、性别、合并症等临床资料经统计学分析P>0.05，无显著性差异。
1.2 方法
术前行常规心电图，血压、血糖检查。合并高血压、糖尿病的患者，术前需确保血压、血糖处于正常范围方可进行手术。患者术前0.5 d禁水、禁食。实验组患者麻醉前1 h给予舌下含服速效救心丸（国药准字Z12020025），每人每次6粒，手术完成后继续服用，3次/d，每次6粒，服用3 d。对照组服用等量安慰剂。行常规局部浸润麻醉诱导后进入手术室给予手术治疗。术后3 d内给予患者心电、血压监测，持续吸氧，增强心肺功能，控制血压、血糖。
1.3观察指标
心血管并发症常见于术后3 d内。对患者术后3 d内心电、血压、血糖等予以监测，分别统计两组患者术后心血管并发症发生人数并加以分析。
1.4 统计学方法
应用spss 13.0进行数据统计学分析，计量资料均采用（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验和秩和检验，P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
实验组心律失常3例，其中房性心动过速2例，心颤1例，术后3 d内出现心血管并发症1例，并发症发生率为7.14%。对照组心律失常7例，房性心动过速5例心颤2例，术后3d内出现心血管并发症4例，并发症发生率为28.6%。出现心血管并发症患者经积极对症治疗（吸氧、应用β受体阻滞剂等）后均康复。两组心血管并发症发生率经统计学比较有显著性差异（P<0.05），详见表1。
3 讨论
手术创伤、麻醉药物、失血、低氧以及体液水电解质平衡的破坏和酸碱失衡等对心血管系统的影响，是诱发患者围术期出现心血管并发症的主要因素[2-3]。老年患者机体功能不同程度的减退、代谢能力降低、药物代谢缓慢、耐受能力减弱，以及合并心血管疾病比例较高等诸多特殊因素，使得这一群体成为非心脏手术围术期心血管并发症高危人群。
速效救心丸作为治疗冠心病、心绞痛的备急用药，功用行气活血、祛瘀止痛，疗效显著，起效迅速。该药上市已达二十余年，临床应用广泛，深得广大患者信赖。现代药理学研究显示，速效救心丸能够有效改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，降血压，扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、降低血粘度进而减轻心脏负荷等作用[4]。临床研究显示，速效救心丸还具有抗心律失常、降血糖的作用[5]。
针对老年患者多合并高血压、糖尿病、冠心病以及围术期易发心律失常、心功能不全的特点，笔者创造性的在麻醉前后给予患者以舌下含服速效救心丸。有文献报道，部分医生使用复方丹参片等以期改善血液流变学特性，降低血液粘稠度；针对合并高血压、冠心病的患者则在术中和术后静滴硝酸甘油等降低心血管并发症发生率[6]。但以上措施仅为少数医生所采用，且并无具体数据及统计学分析予以佐证。综合文献分析，笔者认为速效救心丸能够多途径、多靶点作用于人体心血管系统，其在防治冠心病方面疗效优于复方丹参片，同时又具有硝酸甘油扩张血管、降低心肌耗氧的作用，且长于改善各类心律失常疾病。因此针对老年患者围术期麻醉风险特点给予速效救心丸，是较为科学合理的。
本文统计数据显示，给予速效救心丸的患者群围术期心血管并发症发生率显著降低，效果值得肯定，可在临床上加以推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 张菊.浅析老年心脑血管疾病的护理[J].中国保健营养,2013（1）:303-304.
[2] 熊雄,熊双宝,周德祥.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].医学综述,2013,19(18):3443-3444.
[3] 彭章龙,于布为.局部麻醉在外科中的规范应用[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):19-21.
[4] 王光建,张德丽.速效救心丸临床应用进展[J].中国社区医师,2011,13(33):12-13.
[5] 石方园.中成药速效救心丸的合理使用[J].黑龙江医药,2013,26(2):294-296.
[6] 张书蔚,杨明辉.速效救心丸基层临床应用探究[J].光明中医，2014,29(2):382-384.
（收稿日期：2014-04-13）
正文主体部分之“讨论”
1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。
2.应将本研究结果与其他有关的研究相比较，并将本研究结论与目的联系起来讨论。
3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。