文／中日友好医院呼吸内科主任医师 苏楠
插图／小徐
支气管哮喘（简称哮喘）是～种慢性呼吸道炎症性疾病，是危害人们健康的常见病，在全球哮喘的发病率逐年上升，其造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和。目前，全世界有哮喘患者约3亿人，中国接近2000万。哮喘既然是慢性病就应该长期治疗即使是间歇发作和轻症的哮喘患者也应该治疗。以往认为间歇发作的哮喘患者，平素可以不用药物，只有在发作时再用药物治疗。但是最新的国际哮喘指南(2014GINA)中指出，即使是间歇发作的哮喘患者，也建议长期低剂量吸入糖皮质激素治疗，以阻止因为哮喘进展而引起的肺功能下降和气道重塑。
哮喘是一种慢性的反复发作的疾病，需要长期治疗。部分患者只采取应急手段，在哮喘发作时’才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，使得哮喘反复发作，久而久之会对患者的肺功能造成不可逆的严重损害，会导致肺气肿、肺心病等严重并发症。缓解期不规律用药也是哮喘严重发作甚至突然死亡的一个重要原因。
支气管哮喘是一种多种细朐和细胞子参与的慢性气道炎症，这种炎症属于变态反应性炎症。不同于细菌感染性炎症，支气管哮喘应用抗生素治疗是无效的，只有规律应用吸入激素才能抑制此类炎症。但是目前仍有部分患者对吸入激素的治疗心存疑虑，担心吸入激素会对其身体产生副作用，另外，对于吸入激素的正规治疗方案也不了解，从而影响了治疗的效果。
哮喘治疗的目标是通过规律的以吸入激素为主的抗气道炎症治疗，达到日间无喘息、夜间无憋醒、活动不受限、不需要缓解用药、维持正常或大致正常的肺功能、减少哮喘急性发作的总体控制目标。这里需要强调的是，必须坚持规律用药，才能维持哮喘的控制状态，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。
哮喘患者使用激素有两种方法，即吸入激素，吸入激素+长效支气管舒张剂。
1.吸入激素（控制性药物）：吸入激素是哮喘治疗的首选治疗药物。众所周知，长时间全身应用（如口服、静脉输注）激素的确有一些副作用，可能造成向心性月巴胖、血糖升高、低血钙、骨质疏松甚至股骨头坏死。口服激素后，药物经胃肠道吸收，经血液循环后分布于全身各个组织器官，长期应用很可能出现上述副作用。这样就产生了矛盾，一方面是哮喘患者需要长期应用激素，另一方面是长期口服激素又会出现严重的副作用。而吸入激素就解决了这一矛盾，通过吸入的方法，药物直接沉积在气管，直接作用于气道，吸收进入血液循环的药物剂量极小，吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多，只相当于口服剂量的1/10至1/20。所以长期吸入激素治疗不会造成严重全身性的副作用，只有很少一部分患者(2%～3%)可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上反应减轻或消失；还有极少数患者会出现多毛等症状。相反，由于不了解吸入激素治疗的特点，过分担心所谓的“副作用”，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，久而久之会出现气道重塑，使患者的肺功能受到不可逆的严重损害，失去了最佳的治疗时机，那就悔之晚矣了。
在吸入激素治疗的过程中还有一些事项患者需要注意，有一些哮喘患者，在吸入药物1—2周后，自觉喘憋症状明显减轻，就自行将激素剂量减少，这种做法也是非常错误的。因为哮喘是一种慢性气道炎症，气道炎症的控制是需要一个过程的，喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制，如果在这时候就草率地减少吸入激素的剂量，很容易出现哮喘复发。按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸入治疗，达到症状稳定、无明显急性发作、峰流速值（简易肺功能测试）基本正常，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素的剂量。对于某一个哮喘患者来说，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量，往往需要一年甚至几年的时间（逐渐减量降级的过程）。只有遵照医嘱用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才可能达到对哮喘长期良好的控制，真正做到“健康呼吸每一天”。
2．吸入激素+长效支气管舒张剂：联合制剂是中重度哮喘患者的首选治疗药物或方案。对于一些症状偏重、肺功能较差的哮喘患者，在使用单一吸入激素治疗后不能很好地达到无日间喘息、无夜间憋醒、无活动受限、不使用缓解用药、肺功能正常时，就要升高治疗级别，升级为“吸入激素+长效支气管舒张剂”联合制剂的治疗，或加用其他平喘药物（如白三烯调节剂、茶碱或噻托嗅胺等）。此种联合制剂为中效药物．12小时吸入一次，需要正确掌握吸入方法才能保证药物的疗效。哮喘患者可以利用每次去医院随诊时给医生演示一下吸入药物的过程，请医生纠正不正确的方法，反复纠正几次后就可以完全正确掌握不同的吸入装置了。（待续）
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