文／中日友好医院风湿免疫科主任医师 周惠琼插图／小徐
消炎止痛药是非甾体抗炎药的通俗名称，是一类结构中不含有甾体的抗炎药，从第一种消炎止痛药阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有众多品牌上市，这类药物包括常用的阿司匹林、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬、氨糖美辛、吲哚美辛（栓剂）、塞来昔布、依托考西等。该类药物均具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于各种关节炎（包括骨关节炎、类风湿关节炎等）、多种发热和各种疼痛症状的缓解。
目前消炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一。随着人们对生活质量的要求升高，越来越多的人群使用消炎止痛药来控制各种关节炎、发热及疼痛等症状。因而它的用药安全问题也日益受到大众的关注。本文就消炎止痛药的疗效及副作用给大家作一介绍。
消炎止痛药的药理作用
不同种类的消炎止痛药化学结构不同，但都是通过抑制体内一种称为前列腺素的合成，发挥退热、镇痛、消炎作用。
解热作用消炎止痛药通过抑制大脑内前列腺素的合成发挥解热作用，但这类药物只能使发热者的体温下降，而对正常体温没有影响。并且它只是对症治疗，如疾病没有控制，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人除了用消炎止痛药退热治疗外，更重要的应着重病因治疗。
镇痛作用消炎止痛药具有中等程度的镇痛作用，对慢性疼痛如头痛、关节肌肉痛、牙痛等效果较好，但对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏（如腹部）绞痛无效。
消炎作用大多数的消炎止痛药具有消炎作用，它通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少身体内一些和炎症相关的物质的形成而发挥消炎作用。对控制风湿性疼痛和各种关节炎的症状疗效肯定。但需要注意的是，消炎止痛药的消炎作用和抗菌素的“消炎”作用不同，消炎止痛药对感染相关的炎症（如气管炎、肺炎等）无根治效果，但可短时控制感染引起的发热。
消炎止痛药的副作用
消炎止痛药的药理作用机制主要是通过减少炎性物质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。和其他任何药物一样，消炎止痛药在发挥治疗效果的同时，也会引起一些有害反应，即药物的不良反应。消炎止痛药的不良反应主要表现在以下多个方面。
胃肠道反应胃肠道反应是消炎止痛药的最常见副作用，可出现上腹不适、隐痛，恶心、呕吐、饱胀、暖气、食欲减退等消化不良症状。长期口服此类药的患者，有10%-25%可发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如胃出血或穿孔。故原有消化道疾患的患者使用此药应慎重。
肝肾功能受损在治疗剂量下，10%的患者可出现肝脏轻度受损，表现为转氨酶升高，极少数(低于2%)患者可出现严重肝损害。长期用药可能导致肾损害，出现尿检查异常，甚至药物导致的间质性肾炎。
心血管系统的副作用有些消炎止痛药能使血压上升，或增加心肌梗死的危险，特别是年龄偏大的患者。部分消炎止痛药如塞来昔布、依托考西可能增加患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的危险性。故对于有心血管疾病的患者要慎用。
其他副作用消炎止痛药还可引起头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等神经系统的症状，或出现白细胞减少、贫血等血液系统的损害，也可出现皮疹、哮喘等过敏发应。
消炎止痛药虽然可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者短期服用该类药物出现的不良反应较少，而且停药后不良反应即可消失。由于现在已有许多消炎止痛药作为非处方药(OTC)使用，所以患者不需要凭医师的处方就可以直接在药店里购买到。因此，有必要提醒患者要重视消炎止痛药的安全使用，了解消炎止痛药的安全使用知识。
消炎止痛药使用的注意事项
●尽量短期应用，需要长期用药时应在医师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。不宜同时使用两种或两种以上的消炎止痛药，因为会导致不良反应的叠加。要注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药，如双氯芬酸，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等，实为同一种药。应注意化学名和商品名，如布洛芬缓释片的商品名是芬必得。
●下列情况应禁服或慎服消炎止痛药：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他消炎止痛药过敏者，肝肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。如有慢性胃炎，既往胃溃疡病史者可同时服用胃黏膜保护药、抑制胃酸药等，以预防副作用的发生。也可选择特殊类型的消炎止痛药，如塞来昔布、依托考西，减少胃肠道的副作用。
●用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。
●用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激和肝脏的损害。不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。不宜和糖皮质激素合用，可增加胃肠道副作用。需要提醒的是，有些中老年人长期服用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病，如同时服另一种消炎止痛药，出现副作用的可能性明显增加，特别是出血风险和胃肠道反应。
虽然消炎止痛药的安全用药问题需要重视，但患者不必过于担心它的副作用。在必须用药的情况下，尽量和医师或药师详细沟通，坚持合理用药，尽量减少药物的用量及用药的时间，消炎止痛药仍不失为我们日常生活中常用的药物。