文／主任医师 丁关庆
近十多年来，由于广泛的科普教育，普遍开展的健康体检，使人们对什么是“好”胆固醇，什么是“坏”胆固醇，胆固醇与疾病的关系等有了一定的认识。但大家对于血浆脂蛋白、载脂蛋白、脂肪酸、高脂蛋白血症以及血脂和血糖之间有什么关系等问题可能了解甚少。本文就此作一些介绍。
血浆脂类
脂肪脂类包括脂肪和类脂，是脂肪和类脂的总称。脂肪又称甘油三酯或三酯酰甘油，98%以上分布在脂肪组织中，约占体内总脂肪量的95%，占健康人体重的10%～20%、肥胖人的32%.过胖人可高达60%左右，主要分布在皮下组织、肌纤维间和腹腔。在正常体温下这些脂肪都是以液态或半液态形式存在的，称为贮存脂。血浆中也有脂肪，它们与蛋白质相结合溶解于血液中，参与人体的代谢和生理功能。血浆中的脂肪也就是我们化验血所测定的甘油三酯(英文缩写为TG)。
脂肪是由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成的，有各种不同的脂肪酸。脂肪酸在结构上分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。
饱和脂肪酸的分子结构中不舍双键，即每个碳原子的价数都是满的，相应的氢原子呈饱和状态，动物性脂肪如牛油、猪油、奶油中含饱和脂肪酸较多（40%～60%）；植物油中主要含不饱和脂肪酸，但植物油中的椰子油、可可油含饱和脂肪酸也高达90%以上，这是例外。饱和脂肪酸有明显升高胆固醇的作用。
不饱和脂肪酸的碳链更长，在其碳链中含有双键，即与碳原子相对应的氢原子呈不饱和状态，含有一个双键的脂肪酸称单不饱和脂肪酸，含有两个或两个以上双键的脂肪酸称为多不饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸如油酸，有显著降低血脂的作用，橄榄油中油酸尤其丰富含83%，茶油中含油酸79%,棕榈油含油酸44%。多不饱和脂肪酸主要有亚油酸、亚麻酸，有降低血清胆固醇的作用，但因含双键结构不稳定，易引起脂质过氧化作用，摄入太多体内过氧化物积聚，有促进衰老和引起肿瘤的危险。通常红花油含亚油酸75%，葵花子油、豆油、玉米油中的含量也达50%以上，一般食用油中a-亚麻酸的含量很少，鱼类脂肪中含大量的n-3系多不饱和脂肪酸。
类脂类脂主要包括胆固醇(CHO)、磷脂(PL)和糖脂等，约占全身脂量的5%。胆固醇有游离胆固醇(FC)和胆固醇酯(CE)，两者合称为总胆固醇(TC)，我们在医院化验血检测的胆固醇指的就是总胆固醇。胆固醇是人体不可缺少的物质，人体每公斤体重含有胆固醇2克，假设一个体重70公斤的人，体内有胆固醇140克，这也说明胆固醇是人体内的一个不可缺少的重要成分。胆固醇的主要功能有：①维持人体正常生物膜的结构和功能。细胞膜中胆固醇不仅控制着脂溶性物质和水的通透性，而且还决定膜上一些酶的活性，当膜上胆固醇含量减少时，膜的通透性增加。②胆固醇是神经髓鞘的重要成分，维持神经冲动的正常传导，完成正常的生理功能。③胆固醇在人体可以转化为胆汁酸、维生素D。和各种类固醇激素如肾上腺皮质激素、性激素等。这些都是人体一些重要的不可缺少的成分。
磷脂是由磷脂酸合成，磷脂酸是葡萄糖转化为甘油三酯的主要中间产物，机体各组织和体液的磷脂中75%以上为卵磷脂和脑磷脂。卵磷脂、脑磷脂在合成的过程中经酰基转移酶的作用可合成甘油三酯，所以机体内葡萄糖、磷脂、甘油三酯在代谢方面是互相沟通的。
必需脂肪酸如亚油酸和oc-亚麻酸是合成磷脂的必需成分，缺乏时会引起肝细胞脂肪浸润；当胆固醇增高时，由于胆固醇竞争性地与必需脂肪酸结合成胆固醇酯，从而影响磷脂的合成，这也是诱发脂肪肝的原因之一。食物中缺乏卵磷脂、胆碱或是甲基供体如蛋氨酸等，均可以引起脂肪肝。这是由于胆碱缺乏影响肝细胞合成卵磷脂而增加甘油三酯的合成，因此促进了肝细胞的脂肪浸润。
血浆脂蛋白
单独的甘油三酯和胆固醇不溶于水，不能在血液中单独存在。我们把血浆中的脂类物质与蛋白质相结合而成的结合蛋白质称为血浆脂蛋白(LP)。血浆脂蛋白为微团结构。微团分两层，核心为具疏水性的非极性胆固醇酯(CE)和甘油三酯(TG)，表层为亲水的磷脂、游离胆固醇和蛋白质，它们一起包绕着疏水的核心，并携带着非极性脂类溶解于血液中。因此，血浆脂蛋白是脂质存在、运输和代谢的形式。
采用超速离心法将脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(lDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。健康人禁食12—14小时后，空腹血清中最主要的脂蛋白是LDL，其次是HDL和VLDL，其含量依次是LDL>HDL>VLDL，其中LDL约为HDL的2倍，而VLDL很少。在这些脂蛋白中都含有甘油三酯、游离胆固醇、胆固醇酯、磷脂和蛋白质，但其含量各不相同。在高密度脂蛋白中所含的胆固醇称为HDL-C，低密度脂蛋白中所含的胆固醇称为LDL-C。
乳糜微粒在小肠合成，是一种运输外源性脂质（主要是甘油三酯）的脂蛋白，将甘油三酯运输至肝脏和脂肪组织。健康人脂餐后4～6小时血中CM达到高峰，禁食12—14小时后血中无CM存在。由于CM中含TG很高，因此凡是CM高的血清标本，其TG必然升高。
极低密度脂蛋白在肝脏和小肠中合成，含甘油三酯45%～65%。VLDL是从肝脏运转内源性甘油三酯到脂肪组织或其他组织的主要脂蛋白，在人类约90%VLDL通过转变为中间密度脂蛋白进而转变为低密度脂蛋白。
低密度脂蛋白由极低密度脂蛋白在血浆中分解而来，是正常血清中最主要的脂蛋白，占总脂蛋白的60%—70%，其主要脂质是胆固醇。低密度脂蛋白增高者易患动脉粥样硬化。
高密度脂蛋白在肝及小肠中合成,HDL含磷脂较高(26%～32%)，在血浆中有助于乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解以及胆固醇酯的合成。血浆中游离胆固醇在高密度脂蛋白中转化为胆固醇酯，因而可以阻止游离胆固醇积累在动脉壁和其他组织中。血浆HDL含量高的人患动脉粥样硬化者较少。
载脂蛋白(apo)
在脂蛋白分子中的蛋白质部分称为载脂蛋白(apo)。载脂蛋白有很多种，目前一般实验室检测的是apoA1和apoB100。
apoAl是血HDL中的最主要的载脂蛋白，占其蛋白总量的60%～70%，故血中apoA1的量可代表血中HDL的浓度。apoA1浓度与冠心病及动脉粥样硬化的发病率呈负相关，是预测冠心病发病危险的最佳指标之一。
apoB100是血LDL中最主要的载脂蛋白，占其总量的98%，故血浆apoB100的量可以代表血LDL的水平，测定血清apoB100能协助冠心病的诊断。
现已发现，apo缺乏或异常是导致血脂增高、脂蛋白代谢异常及动脉粥样硬化的重要因素，因此载脂蛋白测定在临床上有重要意义。
非高密度脂蛋白一胆固醇(NON HDL-C)
在乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白中均含有胆固醇，包括游离胆固醇和胆固醇酯，只不过是各个脂蛋白中所含胆固醇的比例不同。所以理论上讲NONHDL-C应是乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白中胆固醇的总和，所以通常所指的NONHDL-C是总胆固醇中除HDL-C以外所有脂蛋白的胆固醇，即NONHDL-C=TC - HDL-C。NONHDL-C的靶值是高于LDL-C靶值30毫克／分升(mg/dl)【0.77(mmol/L)】。所以NONHDL-C是血脂中的一个很重要的概念。
脂蛋白(a)【LP(a)】
LP(a)是一种独立的与遗传相关的血浆脂蛋白，是公认的致动脉粥样硬化的独立危险因素。有研究表明，血胆固醇水平正常而LP(a)升高，患心脑血管病的危险性比健康人高2倍，如LDL-C和LP(a)都增高，则危险性为8倍。另外，LP(a)具有抗纤溶作用，在血栓形成中起重要作用，可以促进血栓形成。