田启东
浙江省余姚市朗霞街道卫生院 浙江省余姚市 315480
【摘 要】目的：研究老年人阑尾炎社区外科的诊断治疗体会。方法：选取2013 年6 月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，通过B 超检查结果以及患者实际病情选择治疗方法。结果：患者的主要临床表现为恶心、腹痛、腹胀、呕吐、尿频，少数患者体温升高；经治疗后，手术4 例（8.89%），转院1 例（2.22%），40例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，无任何其他并发症出现。结论：社区外科应充分了解和掌握老年阑尾炎患者的临床症状和生命体征，并选择适宜的方法予以治疗，从而使该类型患者疾病可在社区得到有效控制。
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关键词 社区外科；老年人阑尾炎；诊断治疗
阑尾炎是外科常见病和多发病。随着人口老龄化趋势的不断发展，老年阑尾炎患者的数量将会越来越多。就目前而言，社区医院的主治医生不仅专业水平较低，临床经验也比较少，因此，常会出现漏诊或误诊的情况，延误最佳治疗时机，造成阑尾炎患者穿孔、腹膜炎等并发症，严重威胁患者身心健康[1]。本文选取2013 年6月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，现将研究结果作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6 月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，患者均在治疗前接受相关临床检查后予以确诊。其中男患者25 例，女患者20 例，患者年龄58-75 岁，平均年龄（65.9±3.5）岁，所有研究对象都是自愿参与本次试验，并签署相关知情同意书。
1.2 方法
通过B 超检查结果以及患者实际病情选择保守治疗和手术治疗两种方法进行治疗。将患者的病情特征、转归情况、治疗效果、治疗期间出现的并发症情况进行研究分析。
1.3 统计学分析
试验中涉及到的相关数据采用spss17.0 软件进行统计分析，若P<0.05 则表示差异有统计学意义。
2 结果
患者的主要临床表现为恶心、腹痛、腹胀、呕吐、尿频，少数患者体温升高；经治疗后，手术4 例（8.89%），转院1 例（2.22%），40 例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，无任何其他并发症出现。
3 讨论
3.1 老年阑尾炎患者诊断时应注意的问题首先应该对患者的病史进行详细询问，其次，要对患者的全身体格进行仔细检查，包括要给予五大常规及合并疾病采取针对性的检查；最后，将问诊得到的结果同患者的阳性体征、辅助检查结果进行综合分析对比，医护人员争取在短时间内对患者病情作出正确判断[2]。
3.2 老年阑尾炎患者治疗基本原则
患者一旦被确诊为阑尾炎，且无明显特殊禁忌症时，应在积极治疗合并症及控制高并发症的前提下，给予及时的手术治疗。在实际的手术过程中，应严格执行无菌操作，避免患者术后出现感染、出血等并发症。针对此类手术治疗，我们有如下体会：①选择手术切口时，要大小适宜，特别是皮下至腹膜的切口必须与皮肤切口保持一致，同时严格保护切口，减少切口污染情况；②术中需要进行粘连分离处理时，要保证动作轻柔，并尽可能争取在直视下操作；处理阑尾的系膜时，特别是针对系膜脂肪过多的患者，应该采取双重结扎或结扎后再缝扎的方法进行处理；③在给穿孔并带有弥漫性腹膜炎的患者进行手术时，首先要采用温热的生理盐水清洁腹腔，之后在采用浓度为0.5% 的甲硝唑液对患者的切口或腹腔进行冲洗并缝合，以此减少切口感染率；由于一些患者腹腔局部坏死组织和肠道内容物污染程度比较严重，再加上宫腹腔的渗液比较多，对阑尾残端处理的结果可能不理想，因此，进行冲洗引流是非常有必要的[3]。
手术结束之后，医护人员应做好预防并发症的措施，特别要注意术后肺部感染、切口感染等问题。针对肺部感染患者，可采用雾化吸入治疗的方法，指导患者咳痰和深呼吸以及给予法身叩背等常规护理，同时给予抗生素治疗；针对切口感染，应尽早发现和诊断，避免病情进一步蔓延；在手术过程中应对切口采取必要的保护措施；一旦发现患者出现切口感染情况，应及早将缝线拆除并做好引流处理，增加换药次数，待切口新鲜后再给予第二次缝合。
3.3 采取保守治疗应注意的问题
①首先，要明确并严格遵守保守治疗的临床适用症，针对手术指征比较明显且病情比较严重的阑尾炎坏死、化脓、穿孔的患者，应及时给予手术方法进行治疗；②在给患者进行保守治疗的过程中，医护人员要密切关注患者的病情变化，必要时及时采取手术治疗，以免延误病情；③在选择抗生素时，应该根据患者的实际情况选择药物类型和计量，其中抗厌氧治疗与阑尾炎保守治疗的患者而言，是必不可少的环节之一。
总之，社区外科应充分了解和掌握老年阑尾炎患者的临床症状和生命体征，并选择适宜的方法予以治疗，从而使该类型患者疾病可在社区得到有效控制。
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参考文献
[1] 景中华, 刘亚军. 老年人阑尾炎诊断治疗体会[J]. 中国社区医师( 医学专业),2011,13(6):70-71.
[2] 徐峰. 老年人阑尾炎社区外科的诊断治疗体会[J]. 中国医药指南,2012(25):222-223.
[3] 任俊祥. 老年阑尾炎患者的社区外科诊疗体会[J]. 健康之路,2014(10):77.