孟 丹
大连市第二人民医院麻醉科，辽宁大连 116000
[摘要] 目的 探讨小剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年男性无痛膀胱镜检查中应用的可行性和安全性。方法 选取80例行无痛膀胱镜检查的老年男性，年龄60~80岁ASA（Ⅰ~Ⅲ），随机分为E组和P组，两组都先注射舒芬太尼0.1 μg／kg，待2 min后，E组静脉注射依托咪酯0.15~0.2 mg／kg，P组注射丙泊酚1~2 mg／kg。用多功能生命体征监护仪连续监测并记录两组患者在术前T1麻醉起效后（睫毛反射消失）T2，膀胱镜置入后2 min T3和检查结束后T4的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SPO2），以及镜检时间、镜检满意度术中知晓、苏醒时间和各种不良反应。结果 两组患者HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4时间点下降差异有统计学意义（P＜0.05），P组下降幅度大于E组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者均顺利完成检查麻醉满意，均无术中知晓，E组肌阵挛和恶心发生率高于P组，差异有统计学意义，P组注射痛发生率高于E组，差异有统计学意义。结论 舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对血流动力学影响小，更有利于循环稳定，适合在老年无痛膀胱镜检查中的应用。
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关键词 老年男性；舒芬太尼；依托咪酯；膀胱镜检查；全身麻醉
[中图分类号] R614;R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０108-02
[作者简介] 朱玉成（1981-），男，满族，辽宁锦州人，本科，主治医师，研究方向：麻醉。邮箱：zhuyucheng_111@163.com。
膀胱镜检查是早期发现、诊断尿道或膀胱内病变的金标准。传统的膀胱镜检查不仅疼痛而且创伤大，患者往往因为害怕检查而延误了治疗时机。临床工作中需要行膀胱镜检查的患者多为老年人，这类患者常常并发有高血压、心脏病、动脉硬化等内科疾病。手术引起的疼痛和患者的紧张心理，增加了术中发生心脑血管意外的风险。为提高检查的安全性和舒适性，已有将丙泊酚应用于无痛胃肠镜的报道，但是由于丙泊酚对循环有较强的抑制作用，术中很难维持循环的稳定。依托咪酯对血流动力学抑制作用较轻，同时具有丙泊酚诱导快、苏醒快的特点，该研究于2011年7月—2013年7月间通过比较舒芬太尼复合丙泊酚和依托咪酯应用于无痛膀胱镜检查，探讨依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查的安全性和可行性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验经医院伦理委员会同意，患者及家属均签署书面知情同意书。选择该院住院部患者，从2011年7月—2013年7月80例行无痛膀胱镜检查的老年男性患者，入选患者均符合美国医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ，年龄60~80岁、体重50~80 kg，术前无精神障碍及定向力障碍，无阿片类镇痛药及对于有上呼吸道解剖结构异常，张口度＜3 cm、甲颏间距＜6 cm、舌咽结构分级为Ⅳ级、既往有困难气道插管史和有睡眠呼吸暂停综合征的患者未被列入研究。将选入的患者采用随机数字表法随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组40例，两组都复合使用小剂量舒芬太尼0.1 ug/kg。该研究所使用的依托咪酯为江苏恩华药业股份有限公司生产，丙泊酚由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，舒芬太尼由宜昌人福药业有限责任公司生产，多功能监护仪为法国康强7138。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放一条静脉通路，面罩吸氧（3 L/min）5 min后通过多功能检测仪测量心率（HR）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SPO2）作为基础值。两组均先静注舒芬太尼0.1 ug/kg，两分钟待舒芬太尼起效后E组静脉注射依托咪酯0.15~0.2 mg/kg；P组静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg，睫毛反射消失后开始镜检，术中根据检查时间和患者反应追加给药，E组0.1 mg/kg，P组0.5 mg/kg。
1.3 数据采集
用多功能监测仪连续监测并记录两组患者在麻醉前T1，麻醉起效后（睫毛反射消失后）T2，检查开始2 min后T3，术毕清醒后T4的HR、SBP、DBP、SPO2以及检查时间、镜检满意度、术中知晓和各种不良反应。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 与麻醉前T1时间点比较
两组的HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4时间点下降，差异有统计学意义（P＜0.05），P组各监测值的下降幅度大于E组差异有统计学意义（P＜0.05），两组均顺利完成检查，无术中知晓发生，E组肌阵挛和术后恶心发生率高于P组，注射痛发生率低于P组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
E组注射痛12例，P组27例注射痛；E组有13例发生肌阵挛，P组没有发生；E组10例患者感觉恶心，P组发生2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
无痛膀胱镜检查要求镇痛效果确切、术后苏醒快、不良反应少为术者提供良好的操作条件，让患者在安全且没有痛苦的情况下完成检查。赵璞等[1]在舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中的应用已经证明舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中应用是可行的，但是丙泊酚对心血管有较强的抑制作用，血管的扩张引起有效循环血容量不足，术中可能引起低血压的发生,这与该研究P组的结果相一致。该研究中E组的HR、SBP、DBP在T2、T3时间点也出现下降，但幅度明显小于P组，这可能与依托咪酯有较好的心血管稳定性，对血流动力学影响小有关。与以前报道[3]不同的是依托咪酯联合舒芬太尼组并没有因为麻醉强度不足发生血压过高的情况，这可能是因为膀胱镜检查对循环的影响程度不如气管内插管剧烈有关。依托咪酯复合小剂量舒芬太尼在老年男性无痛膀胱镜检查中表现出良好的心血管稳定性，这与莫利群等[5]在依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用的观点相一致。
两组患者的SPO2在T2、T3时间点于T1比较均有所下降，但SPO2＞90,差异无统计学意义（P＞0.05），说明小剂量舒芬太尼复合丙泊酚或者依托咪酯对呼吸抑制较轻，术中通过面罩吸氧可以有效解决氧合问题。
依托咪酯组注射痛发生12例明显少于丙泊酚组的27例，注射痛是因为药物对血管壁刺激引起，选择较粗的血管开放静脉通路或预先注射利多卡因可以减少注射痛的发生。
依托咪酯组的肌阵孪发生率较高，肌阵挛可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大脑皮质被抑制而皮下结构脱抑制所致，有报道应用小剂量依托咪酯预处理可以减少肌阵挛的发生[4]。
舒芬太尼有良好的血流动力学稳定性，尤其适用于并发有心脑血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全阈范围广，药物在体内有限的蓄积和迅速的清除使病人能够迅速的苏醒，特别适合手术时间比较短的膀胱镜检查手术。
依托咪酯不影响外周血管舒缩功能、不抑制心肌收缩力在常规剂量下对患者的心率、平均动脉压、心脏每搏量、心脏指数几乎没有影响，对心血管功能影响轻微。依托咪酯对呼吸系统影响较小，包括自主呼吸、潮气量和气道反应性，使用过程中不引起组胺释放，对于术中需要保持自主呼吸的手术麻醉有明显的优越性[8]。
综上所述，舒芬太尼复合依托咪酯麻醉充分融合了两种药物的自身优势，麻醉过程中血流动力学更平稳、麻醉效果确切，可以广泛应用于老年患者的无痛膀胱镜检查手术的麻醉。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-20）