陈建军 黄晓芸 黄益洪 王明霞
东莞市厚街医院神经内科，广东东莞 523945
[摘要] 目的 探讨分析盐酸多奈哌齐应用于老年痴呆的临床效果。方法 选择在该院接受采用盐酸多奈哌齐治疗的84例痴呆患者，在治疗前、治疗8周后对其进行简易智能精神状态量表（简称MMSE）与日常生活活动能力量表（简称ADL）的评定，然后与正常组相比较。结果 治疗8周后，老年性痴呆（简称AD）患者MMSE评分、ADL评分显著性提高，差异有统计学意义(P<0.05)。血管性痴呆（简称VD）患者MMSE评分、ADL评分均未得到显著性改善，差异无统计学意义(P>0.05)。混合性痴呆患者MMSE评分有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但ADL评分未有显著性改善，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸多奈哌齐对老年痴呆的治疗具有显著疗效，能显著性提高老年痴呆患者的认知功能。
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关键词 盐酸多奈哌齐；老年痴呆；疗效
[中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０14）07（c）－０128-02
[作者简介] 陈建军（1978-），男，湖南衡阳人，本科，研究方向：神经内科。
老年痴呆主要包括老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆[1]。临床症状通常表现为认知方面的障碍、痴呆、生活自理能力障碍。随着社会人口老年化必然趋势，老年痴呆患者人数越来越多。流行病学研究得知，国外在超过65岁的人群中老年痴呆的发病率约在5%~10%之间，现阶段老年痴呆已经是老年人群中第四大致死因素。因为该病发病率、致残率均比较高，病程时间比较长，治疗费用较大，给患者和其家属、社会都带来了极大的负担。所以，有效治疗老年痴呆是目前临床研究的重大课题。为探讨分析盐酸多奈哌齐应用于老年痴呆的临床效果。现选择2012年10月—2013年10月期间在该院接受采用盐酸多奈哌齐治疗的84例痴呆患者，观察其疗效情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接受采用盐酸多奈哌齐治疗的84例痴呆患者，根据美国精神障碍对痴呆临床诊断的标准，MMSE评分均在10~24分之间，文化程度均在初中以上，属于轻中度老年痴呆，将伴有严重性神经系统疾病患者，严重性心肺、肝肾疾病患者排除。确定全部患者均没有使用多奈哌齐史，其中包括女性患者43例，男性患者41例。年龄均在56~88岁之间，平均年龄（68.13±4.74）岁。根据痴呆类型的不同将其分成3组，其中AD者43例，VD者21例，混合性痴呆者20例。
1.2 方法
该组全部患者均给予常规用药治疗，如降糖、降压、降脂、钙拮抗剂、肠溶阿司匹林等药物治疗[2]。同时，应用盐酸多奈哌齐（国药准字H20030106）加以治疗，治疗的前4周每天药物剂量为5 mg，治疗4周后药物剂量增加至10 mg/d，1个疗程共计8周。
1.3 评判
1.3.1 疗效评判 在治疗后对该组患者进行MMSE、ADL的评定，MMSE指评价患者痴呆、认知能力的严重程度；ADL指评价患者生活方面的自理能力[3]。
1.3.2 安全性评判 药物使用前、药物使用8周后，对患者心电图、心肌酶学、肝肾功能、尿常规以及血常规等检查各进行一次[4]。
1.4 统计方法
通过统计学软件spss14.0对该组试验数据予以分析、处理，计量资料表示采用均数±平均数（x±s），采用t检验各组间的计量资料，采用χ2对试验计数数据加以最终检验。
2 结果
2.1 疗效情况
3组患者治疗前与正常组相比，具有明显差异，但治疗后无显著差异。经治疗8周后，老年性痴呆（简称AD）患者MMSE评分、ADL评分显著性提高，差异有统计学意义（P<0.05）。血管性痴呆（简称VD）患者MMSE评分、ADL评分均未得到显著性改善，差异无统计学意义（P>0.05）。混合性痴呆患者MMSE评分有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），但ADL评分未有显著性改善，差异无统计学意义（P>0.05）。其中，3组患者治疗后MMSE评分与正常组比较情况详见表1，ADL评分与常规标准比较情况详见表2。
2.2 药物不良反应
在采取盐酸多奈哌齐临床治疗期间，共有8例患者，不良反应率9.52%。其中，上腹部不适者1例，恶心者2例，食欲不振者3例，腹泻者2例，症状程度均属于轻度，在采取相对应的治疗处理后各种不良反应得以消失。见表3。治疗前、治疗后患者心电图、心肌酶学、肝肾功能、尿常规以及血常规等检查没有发现显著性改变，表示盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者的临床治疗具有较高的安全性，不良反应相对较小。
3 讨论
老年痴呆是因为脑功能障碍引起的持续性、获得性智能障碍综合征。主要包括老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆。据有关资料发现老年性痴呆患者脑内胆碱能神经元受到严重损伤，在老年性痴呆患者脑内可见β-淀粉状肽沉积，主要是以β-淀粉状肽作为核心和部分蛋白质相互构成的，其中包含了大量的乙酰胆碱酯酶。胆碱能系统可作为健康人记忆功能内最关键的神经递质系统，老年性痴呆患者脑内乙酰胆碱（简称Ach）含量水平明显性降低，将导致皮层胆碱能神经元递质系统功能出现紊乱，在临床上普遍认为是记忆障碍与其他认知功能障碍的关键因素之一。胆碱能系统功能衰退程度与患者发生某种精神症状、行为能力有很大的相关性。在临床治疗中，应用胆碱酯酶抑制剂能够有效治疗胆碱能系统功能的紊乱状况[5-7]。盐酸多奈哌齐作为胆碱酯酶第二代抑制剂，其药物机理是可逆性的，其特异性关键在于能够对中枢神经系统中产生的乙酰胆碱脂酶发生作用，有效抑制乙酰胆碱进行水解，从而使受体部位内乙酰胆碱的含量水平有所增加，进而增强老年性痴呆患者的认知能力，并且极少情况会引发周围系统的不良反应，在临床应用治疗中具有极高的安全性、耐受性。
血管性痴呆是因为缺血性、出血性卒中、缺血缺氧性脑病所引起的以认知方面损害为特征的一种综合征。不同的研究人员对血管性痴呆存在不同的看法，血管性痴呆主要是因为缺血引起脑内部的胆碱递质含量水平显著性降低，致使有关的神经元功能出现缺陷。脑动脉出现狭窄，甚至发生闭塞，以至于脑组织灌注流量大幅度降低，神经细胞兴奋性明显下降，从而使脑代谢率随之降低，影响了思维过程，使之变得非常缓慢，最终造成患者的认知功能出现一定程度的障碍。血管性痴呆的发病、发展和脑卒中病变部位、容积情况、脑血流情况的改变、血液流变学出现异常、神经生化发生改变等相关因素具有直接关系。同时，有关专家普遍认为脑血流量降低、脑代谢异常障碍才是造成血管性痴呆的关键因素。血管性痴呆患者大部分临床症状是由于固定疾病损耗所导致的，和老年性痴呆之间存在的不同还缺乏明确的资料证实是神经化学指标的不同。血管性痴呆的临床治疗关键在于极大程度的降低脑卒中疾病的危险性，比如采取降血压治疗。抑制血管发生进一步损害的治疗，比如采取溶栓治疗。现阶段，临床还缺乏足够的证据证明胆碱酯酶抑制剂的应用治疗可以为血管性患者带来显著疗效。
混合性痴呆患者是同时具有老年性痴呆与血管性痴呆的两种特点，认知功能迟缓，特点为渐进性衰退。在某一个时间阶段如果多次出现脑血管意外，会使患者智力衰退在迟缓进展的同时，又形成阶梯式降低，并且使神经系统产生局灶症状、体征，致使自知力不断丧失。采用脑CT、磁共振进行检查发现，除可见大脑弥漫性萎缩之外，还可见多发性梗死病灶。因此，对于混合性痴呆患者的治疗效果部分患者得到有效改善，因为症状偏于老年性痴呆的特点。
通过试验结果得知，老年性痴呆患者（22.9±9.1）、混合性痴呆患者（21.4±6.5）MMSE评分显著性提高，血管性痴呆患者（21.0±8.3）MMSE评分未得到显著性改善。老年性痴呆患者（39.5±8.1）ADL评分也获得明显改善，混合性痴呆患者（41.5±7.8）与血管性痴呆患者（40.4±6.8）ADL评分未有显著性改善。由此说明，盐酸多奈哌齐能够明显改善老年性痴呆患者与部分混合性痴呆患者的认知功能障碍，增强老年性痴呆患者在日常生活中的自理能力，可作为治疗老年性痴呆的满意药物。但是对于血管性痴呆患者的治疗没有得到显著性疗效，这与龙丹等研究的结果相一致[8]。由此表明血管性痴呆可能和乙酰胆碱含量水平的降低没有太大的关系。在采取盐酸多奈哌齐临床治疗期间，共有8例患者，不良反应率9.52%。不良反应主要是上腹部不适者、恶心、食欲不振以及腹泻，但症状程度均属于轻度。所以，对血管性痴呆患者的治疗，临床上多应用抗凝方法，以改善脑部循环为主加以综合性治疗。因为该研究对象与观察时间有限，对血管性痴呆的疗效还需进一步的积累临床经验不断完善探析。
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参考文献
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[7] 杨红，朱德生.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中国全科医学，2013，16(3B):853-854.
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（收稿日期：2014-04-26）