摘 要：目的：探讨老年脑梗死患者采用温针灸联合推拿康复治疗的临床效果及对肢体功能恢复的影响。方法：选取2020年8月-2021年8月威海市市级机关卫生所收治的老年脑梗死患者50例，按照红蓝球随机分组法分为对照组与观察组，各25例。对照组单纯应用推拿康复治疗，观察组采用温针灸联合推拿康复治疗。观察两组患者治疗后临床疗效，肢体功能(关节活动度、肢体痉挛、运动功能、疼痛)，神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]，日常生活能力(ADL评分)恢复情况。结果：观察组治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后，观察组关节活动度、肢体痉挛评分、运动功能评分、疼痛评分改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前，NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后，NIHSS、ADL评分均优于治疗前(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：老年脑梗死患者采用温针灸联合推拿康复治疗，可改善肢体功能和神经功能，提高临床疗效及生活质量，具有推广应用价值。
关键词：老年脑梗死; 温针灸;推拿康复疗法;肢体功能;
脑梗死是常见的心脑血管疾病，又称为“中风”，不良饮食与生活习惯、高血压等因素是其诱因，多发生于中老年人群[1]。近些年来，由于人们生活环境不断改变，导致脑梗死发病率逐渐升高，而随着医疗技术的发展，极大程度降低了脑梗死死亡率，但仍然不可避免地造成患者神经功能障碍后遗症。大多数脑梗死患者均会出现不同程度偏瘫、肢体功能受限、语言功能障碍等后遗症，对日常生活带来极大影响[2]。目前，临床在治疗该疾病时采用针灸推拿疗法效果显著，且应用范围也越来越广[3]。本研究择取50例老年脑梗死患者作为研究对象，探讨温针灸联合推拿康复治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年8月-2021年8月老年脑梗死患者50例，按照红蓝球随机分组法分为对照组与观察组，各25例。对照组男17例，女8例；年龄62～75岁，平均(68.9±2.5)岁；病程2～5年，平均(3.1±0.8)年。观察组男16例，女9例；年龄60～77岁，平均(69.5±2.4)岁；病程2～7年，平均(3.5±0.7)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：患者均符合《脑血管疾病诊断要点》[4]中有关脑梗死的诊断标准；患者及家属知晓本研究内容并自愿签署知情同意书。
排除标准：(1)合并其他严重器质性疾病者；(2)存在肝、肾、心功能异常者；(3)意识不清或认知障碍、精神疾病患者；(4)存在口腔及咽部、消化道疾病者[5]。
方法：对照组采用单纯推拿康复治疗，首先按照逆经络方向，用补泻法进行推拿，在患肢一侧进行按㨰，选取髀关、膝眼、梁丘进行按揉，15 min/次，连续推拿3 d。然后循序渐进对患者实施肢体被动训练、健肢主动活动训练、坐姿训练、行走训练、平衡训练、抗痉挛肢体训练等，过渡到恢复期后，医护人员鼓励患者多练习洗脸、穿衣、吃饭等生活自理能力。按照单字发音、词语、句子等方式引导患者进行语言功能康复训练。各项康复训练均进行15～20 min/次，2次/d。观察组采用温针灸疗法联合推拿康复治疗，其中推拿康复方法与对照组相同，温针灸疗法选取曲池、太冲、臂臑、手三里、足三里、血海、三阴交、肩中俞作为主要穴位，若偏瘫患者还伴有其他症状，则可以辨证加减选择对应穴位。留针时间20～30 min/次，针灸选择直刺方法，与电针仪联通，设备参数设定为30 Hz,1次/d。两组均持续治疗30 d。
观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效、肢体功能、神经功能、日常生活能力恢复情况。肢体功能分别评估关节活动度、肢体痉挛(Ashworth量表)、运动功能(Fugl-Meyer量表)、肢体疼痛(NRS量表)情况。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，评分越高表示神经功能损伤越严重。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)评分，评分越低表示康复越差[6,7]。
疗效判定标准[8]:(1)显效：患者肢体功能基本恢复正常，临床症状完全消失；(2)有效：患者肢体功能好转，临床症状改善；(3)无效：患者肢体功能无任何改善甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学方法：本研究数据采用spss 20.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：经统计，观察组患者治疗后总有效率为92.0%，明显高于对照组的60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者肢体功能恢复情况比较：经统计，观察组患者治疗后关节活动度、Ashworth、FuglMeyer、NRS评分改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者肢体功能恢复情况比较(±s，分)
两组患者治疗前后神经功能和日常生活能力比较：两组患者治疗前，NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后，NIHSS、ADL评分改善情况均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后神经功能和日常生活能力评分比较(±s，分)
讨论
脑梗死发生的主要原因是由于局限性脑组织缺血性坏死或软化与脑组织供血障碍，对患者的身体功能造成严重影响。脑梗死多见于中老年人群，其没有特定的早期症状，患者症状与梗死部位、梗死面积等原因相关。多数脑梗死患者均出现偏瘫、肢体功能、自理能力、语言功能等异常，病情严重时可进展为脑疝及脑死亡。脑梗死在中医学中属“中风”范畴，由多种因素引起，主要病机为血气不通，血瘀气滞[9]。目前，临床治疗老年脑梗死患者常采用推拿康复治疗方式，推拿康复治疗能够通过不同手法按摩肢体和各个穴位促进局部血液循环，恢复肌肉组织结构，还能预防肌肉痉挛产生。而为了提高临床疗效，本研究在推拿康复治疗基础上应用温针灸疗法，使患者的肢体功能得到有效恢复，且效果优于单纯推拿康复治疗。温针灸是通过刺激穴位，有效调节患者机体功能，具有活血化瘀，舒筋通络的目的，可缓解肢体酸胀、疼痛、麻木等症状，通过循序渐进的针灸与推拿治疗，促进肢体功能、自理能力以及语言功能改善，加快康复速度[10]。温针灸疗法联合推拿康复有助于提高临床治疗效果，通过调节神经递质，促进肢体功能恢复，从而改善患者生活质量。本研究结果显示，观察组治疗效果、肢体功能、神经功能和日常生活能力改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明温针灸疗法联合推拿康复可有效改善气滞血瘀、血气运行不畅以及脉络不通现象，从根本上舒缓肢体活动受限症状，达到活血化瘀、消肿去痛、温经活络的目的。针灸和推拿是我国中医疗法中常用的两种方法，按揉穴位可帮助患者纠正肢体供血情况，避免组织粘连、关节功能障碍，达到温养血管和神经组织的目的，能修复神经元，调节脑神经递质，促进大脑可塑性升高。温针灸疗法与推拿康复联合应用，可达到调和阴阳、畅通经络的目的。
综上所述，老年脑梗死患者接受温针灸联合推拿康复治疗后，肢体功能明显恢复，可提高临床疗效，具有推广应用价值。
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