摘 要：目的：分析乳酸杆菌+雌三醇+甲硝唑方案治疗老年性阴道炎的临床效果。方法：选取湖南航天医院2019年11月-2021年6月收治的老年性阴道炎患者83例为研究对象，将患者随机分为参照组和试验组，参照组行雌三醇+甲硝唑治疗，试验组行乳酸杆菌+雌三醇+甲硝唑治疗。比较两组患者炎症因子水平、症状积分和治疗效果。结果：治疗前患者炎症因子水平、症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、高敏C反应蛋白水平及阴道分泌物性状异常、外阴瘙痒、阴道灼痛、阴道黏膜萎缩积分均降低，较治疗前及参照组差异显著，且试验组治疗有效率高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：乳酸杆菌+雌三醇+甲硝唑方案治疗老年性阴道炎效果显著，可在缓解患者症状表现同时，纠正身体炎性反应。
关键词：老年性阴道炎;乳酸杆菌;雌三醇;甲硝唑;治疗效果;
作者：黄黎湖南航天医院
老年性阴道炎是临床常见的妇科疾病类型，以绝经后女性为高发群体，受生殖系统功能退行性变化及雌激素水平下降影响，患者可出现阴道黏膜萎缩、局部免疫力减退及阴道环境p H值失衡，导致阴道内菌群失衡，有害菌增殖诱发患者临床症状[1]。临床研究指出，老年阴道炎的发生除外阴瘙痒、阴道灼痛症状外，还可由局部炎症上行合并泌尿系统感染症状，危害患者生殖系、泌尿系健康，影响其生活质量，故积极可行的治疗，在缓解患者病情同时，改善整体健康质量[2,3]。本研究以乳酸杆菌、雌三醇、甲硝唑联合治疗方案为研究变量，开展对比性临床分析，现报告如下。
资料与方法
选取湖南航天医院2019年11月-2021年6月收治的老年性阴道炎患者83例为研究对象，随机分为参照组和试验组。参照组42例，年龄60～78岁，平均(69.05±4.22)岁；平均病程(5.21±1.03)月，初治32例，复治10例。试验组41例，年龄60～77岁，平均(68.72±4.15)岁；平均病程(5.24±1.09)月，初治31例，复治10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)确诊为老年性阴道炎者；(2)停经时间≥2年；(3)自愿加入研究，接受治疗。
排除标准：(1)确诊因真菌、支原体、衣原体等病原微生物所致阴道炎者；(2)合并生殖系统器质性病变者；(3)雌激素长期治疗者；(4)加入研究前2周内接受其他类型治疗者。
方法：参照组行雌三醇+甲硝唑治疗，试验组行乳酸杆菌，雌三醇联合甲硝唑治疗。甲硝唑栓剂(生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司；国药准字：H42020376；规格：0.5 g/粒)，于每晚清洗外阴、冲洗阴道后，仰卧，取栓剂1粒，示指佩戴一次性指套后将栓剂推入阴道深部，1次/d。乳酸菌栓剂(生产厂家：西安正浩生物制药有限公司；国药准字：H10980293；规格：0.25 g/粒)，于次日中午，清洗外阴、冲洗阴道后取栓剂，仰卧，示指佩戴一次性指套后将栓剂推入阴道深部，1次/d。雌三醇软膏(生产厂家：Organon(Ireland)Ltd.；注册证号H20170005；规格：15 mg:15 g)于乳酸菌栓剂给药后，取推药器将软膏推入阴道深部，0.3 mg/次，1次/d。患者均需连续治疗14 d，期间需注意个人私处卫生，清淡饮食，规律作息[4,5]。
观察指标：比较两组患者炎症因子水平、症状积分和治疗效果。炎症因子水平取肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(HsCRP)行实验室检验，取患者就诊当日、治疗14 d后复诊当日晨间空腹外周静脉血行生化检验[6]。症状积分以患者阴道分泌物性状异常、外阴瘙痒、阴道灼痛、阴道黏膜萎缩症状为评分项目，有症状计1分，无症状计0分；轻度计1分，中度计2分，严重症状计3分，各症状总积分均为0～4分，积分越高，则该症状表现越严重。积分测评时间为就诊当日、治疗14 d后复诊当日，依据患者症状感受、阴道镜镜检及阴道分泌物形状分析结果评分[7]。疗效判定指标：(1)显效：治疗后患者炎症因子水平复常，症状积分较就诊下降>80%;(2)有效：治疗后患者炎症因子水平下降明显，症状积分较就诊下降60%～80%;(3)无效：未达上述疗效评估标准者[8]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：有效数据经spss 24.0软件统计分析，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者炎症因子水平对比：试验组治疗后TNF-α(4.12±0.41)pg/L,IL-6 (5.05±0.45)pg/L,hsCRP (61.75±5.68)ng/L，各指标值较治疗前及参照组均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者炎症因子水平对比
两组患者症状积分对比：试验组治疗后阴道分泌物性状异常、外阴瘙痒、阴道灼痛、阴道黏膜萎缩较治疗前及参照组均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者症状积分对比
两组患者治疗有效率对比：试验组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗有效率对比[n(%)]
讨论
临床病理研究指出，老年性阴道炎的发病与绝经后卵巢功能衰退、雌激素分泌水平下降具有密切相关性[9]，可致使阴道黏膜上皮细胞糖原水平下降，阴道环境p H值升高，抑制阴道内益生菌群增殖，由于有害菌的大量增殖，诱发阴道局部炎性反应及临床症状，故在临床治疗实施中多以局部抗感染、雌激素补充治疗缓解患者临床症状[10]。上述治疗的实施虽可在用药一定周期后缓解患者症状表现，但缺乏对阴道菌群环境的改善、维稳作用，故部分患者可在停药后复发，影响生活质量，需在保证患者治疗效果同时，确保疗效维持性[11,12]。
甲硝唑栓剂及雌三醇软膏是老年性阴道炎主要治疗药物，前者为广谱厌氧菌抗生素药物，可在局部用药后，经杀灭阴道内有害菌群，纠正菌群环境平衡，改善患者症状表现，后者则可经补充局部雌激素后，延缓阴道黏膜萎缩进展，提升阴道局部免疫抵抗力，辅助缓解炎性反应，临床应用较广泛[13]。试验组治疗后阴道分泌物性状异常、外阴瘙痒、阴道灼痛、阴道黏膜萎缩评分均降低，较治疗前及参照组差异显著，且试验组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但在临床实际应用中则发现，部分患者治疗后存在复发风险，且反复用药可导致药物效果降低，影响临床疗效，故积极补充益生菌，加强阴道菌群环境维稳效果对患者病情预后改善同样具有重要治疗意义。
乳酸菌栓剂治疗的应用，则可经积极补充阴道内活性乳酸菌菌群数量后，恢复阴道菌群环境平衡，消除阴道局部炎性反应诱因，且乳酸菌代谢后生成的乳酸物质，对维持阴道酸性环境，抑制有害菌增殖具有重要作用，可有效减少阴道黏膜上皮组织中附着有害菌菌群数量，提升阴道黏膜免疫力，综合改善患者症状，且无药物不良反应，可广泛用药[14]。试验组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP均降低，较治疗前及参照组差异显著，且试验组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
在本次临床治疗研究中发现，对于甲硝唑、雌三醇及乳酸菌的临床用药，需严格注意药物应用时间，甲硝唑、乳酸菌用药时间间隔应控制在12 h后，避免甲硝唑杀菌作用对乳酸菌活性造成影响，降低用药效果，且当患者存在全身性抗感染治疗时，应在全身性治疗结束3～5 d后，开始阴道局部治疗，确保阴道菌群环境的有效纠正、维持。而受老年性阴道炎患者年龄偏大、受教育水平低影响，需在治疗期间加强疾病健康教育及用药指导，确保患者可在积极治疗同时，合理用药，实现治疗预期，而治疗期间的健康饮食、生活习惯指导，对患者病情控制及预后改善同样具有积极意义，应加强临床相关干预[15]。
综上所述，乳酸杆菌+雌三醇+甲硝唑方案治疗老年性阴道炎效果显著，可在缓解患者症状表现同时，纠正身体炎性反应。