刘秀玲 贺全勤
驻马店市中心医院妇二科，河南驻马店 460000
[摘要] 目的 分析沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮在疤痕子宫中期妊娠引产中的应用情况。方法 选取2012年6月—2014年6月该院收治的100例中期妊娠要求引产的疤痕子宫患者作为研究对象，采用数字随机法将患者分为对照组和观察组，对照组取依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组取依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮引产，记录引产时间和产后出血量，记录、宫颈成熟有效率、1次引产成功率、胎盘残留和粘连率。结果 观察组引产中宫颈成熟有效率为96.0%显著高于对照组76.0%，差异有有统计学意义（P<0.05)。观察组注药至宫缩时间、宫缩至胎儿娩出时间、总产程、产后出血量分别为(29.63±5.26)h、（6.01±3.26）h、（7.11±2.67）h、（65.29±14.20）mL均显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05)。观察组胎盘残留和胎盘粘连率分别为12.0%、2.0%均显著低于对照组44.0%、26.0%，差异有统计学意义（P<0.05)。 结论 依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮引产，可促使宫颈成熟，缩短总产程，降低疤痕子宫产后胎盘残留率。
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关键词 疤痕子宫；引产；依沙吖啶；米非司酮；引产成功率
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０111-02
[作者简介] 刘秀玲（1982.12-），女，河南上蔡人，硕士研究生，住院医师，研究方向：妇科肿瘤。
近年来，临床上的剖宫产率呈逐年上升趋势。有研究指出，剖宫产术后疤痕子宫意外妊娠，可能诱发子宫破裂。因此，一旦产妇确诊为疤痕子宫妊娠，常取药物行终止妊娠。以往以依沙吖啶羊膜腔内注射引产为主，但引产时间相对较长，可能诱发多种并发症，引产安全性有待进一步提高[1]。基于此，临床应探讨更加高效、安全的引产方案。有学者采用，依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮对疤痕子宫中期妊娠产妇引产，发现引产时间明显缩短，且能够降低产后软产道裂伤几率[2]。对此，该研究分析了2012年6月—2014年6月沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮在疤痕子宫引产中的应用效果，以提高安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例中期妊娠要求引产的疤痕子宫患者作为研究对象，年龄为20~34岁，平均（27.62±1.16）岁，孕周为16~21周，平均孕周（18.62±0.35）周。距离上次剖宫产时间为1~9年，平均（5.16±0.39）年。该组患者均了解并自愿签署知情同意书。排除肝肾功能障碍、凝血机制异常、依沙吖啶和米非司酮用药禁忌症者。采用数字随机表将患者分为对照组和观察组，各50例，以两组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组取100 mg依沙吖啶（批准文号：国药准字H44024234）行羊膜腔内注射；观察组第1天取50 mg米非司酮（批准文号：国药准字H20010633，）口服，第2天再次取50 mg米非司酮口服，并于药物服用2 h后取100 mg依沙吖啶行羊膜腔内注射。加强对产妇产时出血的的观察，必要时行清宫术。
1.3 观察指标
（1）参照Bishop宫颈评分法评估引产术中宫颈成熟情况，评估内容包括宫颈质地（0~2分）、宫颈管长度（0~2分）、宫颈位置（0~2分）3个因子，总分值为0~6分，有效：术时宫颈成熟评分较引产前评分提高3分，显效：术时宫颈成熟评分较引产前评分提高2分；无效：术时宫颈成熟评分较引产前评分无明显变；（2）记录两组引产时间和产后出血量；（3）记录引产成功率、胎盘残留及粘连等。
1.4 统计方法
将文中相关数据输入至spss19.0统计学软件中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈成熟有效率
观察组引产中宫颈成熟有效率为96.0%显著高于对照组76.0%，差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。
2.2 引产时间和产后出血量
观察组注药至宫缩时间、宫缩至胎儿娩出时间、总产程、产后出血量分别为(29.63±5.26)h、（6.01±3.26）h、（7.11±2.67）h、（65.29±14.20）mL均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。
2.3 引产成功率、胎盘残留及粘连情况
两组引产成功率和宫颈裂伤率差异无统计学意义（P>0.05），观察组胎盘残留和胎盘粘连率分别为12.0%、2.0%均显著低于对照组44.0%、26.0%，差异有统计学意义（P<0.05)，见表3。
3 讨论
剖宫产后疤痕子宫中期妊娠时，胎儿骨骼处于生长期，胎盘已经形成，但外源催产素可能在短时间内被机体催产素酶杀灭，对子宫正常收缩正常影响。目前，临床常通过终止妊娠治疗疤痕子宫中期妊娠[3]。以往常取依沙吖啶行羊膜腔内注射引产，药物可直接作用于胎盘组织，经酶作用后，可促使细胞坏死、蜕膜剥离，促使胎儿死亡。临床研究表明，依沙吖啶与酶相互作用后，释放的脂肪酸与花生四烯酸后可形成前列腺素，达到诱发宫缩的目的。然而，依沙吖啶诱发的宫缩属于诱导性宫缩，宫颈尚未成熟，可能延长产程，诱发产后大出血[4]。基于此，疤痕子宫中期引产前应做好宫颈扩张准备。
有研究表明，正常宫颈组织中含有90%左右的缔结组织，主要由胶原纤维构成，取米非司酮用药后，可作用于缔结组织中的胶原纤维，促使其降解，达到促使宫颈成熟的目的[5]。同时，米非司酮属于孕激素受体的拮抗剂，可见抑制孕激素对抑制宫颈，促使宫颈扩张；还能提高子宫内膜对前列腺素的敏感性，使得宫颈自发性收缩，缩短产程，减少产时出血量。罗辉等[6]指出，米非司酮可促使子宫自发性收缩，与依沙吖啶联合用药，不仅可弥补单一用药的缺陷，还能够降低产后并发症发生率。该研究中，对照组取依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组取依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮引产，对照组宫颈成熟有效率为96%明显高于对照组，胎盘残留和胎盘粘连率分别为12.0%、2.0%均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组注药至宫缩时间、宫缩至胎儿娩出时间、总产程、产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。研究结果显示，依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮引产，可提高引产安全性。赵明琼等[7]指出，受到宫颈不完全成熟的影响，取依沙吖啶单独用药，产后胎盘残留、粘连率相对较高，因此可在产前取米非司酮用药，诱发宫颈扩张，有利于缩短产程，与该研究结果一致。
综上所述，依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮引产，可促使子宫正常收缩，减少产后出血量，有利于降低疤痕子宫中期妊娠患者产后并发症发生率。
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参考文献
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[2] 顾英干.依沙吖啶联合米非司酮用于剖宫产术后疤痕子宫引产疗效观察[J].海南医学院学报,2010,16(4):482-483.
[3] 杨永革,刘学燕,张清伦，等.利凡诺配伍米非司酮联合针灸综合应用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].中国美容医学,2012,21(z1):303.
[4] 徐婷.米非司酮、利凡诺配伍与利凡诺在疤痕子宫中晚期引产效果评价[J].临床和实验医学杂志,2010(3):230.
[5] 曹清华,冯云,汪清香.疤痕子宫妊娠引产方法的探讨[J].南昌大学学报:医学版,2010,50(7):72-74,77.
[6] 罗辉.宫颈扩张棒在疤痕子宫妊娠中期引产中的作用[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2010,6(6):435-436.
[7] 赵明琼,肖先述.米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009(2):112-113.
（收稿日期：2014-11-20）