张晓明
抚顺市中心医院妇产科，辽宁抚顺 113000
[摘要] 目的 研究和探讨在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术的临床治疗效果。 方法 选取2011年2月—2012年8月期间该院收治的子宫肌瘤的患者157例作为研究对象，按随机分为观察组（87例）和对照组（70例），观察组在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术，对照组实施开腹子宫肌瘤剔除手术，然后观察与记录两组患者手术指标、手术后恢复的时间及复发率。 结果 观察组患者手术时间稍多于对照组，但手术中的出血量和手术排气时间分别为（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明显低于对照组，该两组手术中的出血量和手术排气时间对比，差异有统计学意义；手术后对两组患者进行随访2~24个月。观察组患者的复发率为3.45%（3例），明显低于对照组患者，两组患者对比，差异有统计学的意义（χ2=4.575，P＜0.05）。结论 在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术，具有手术过程中出血量少、手术以后恢复时间短的微创疗效，值得在临床大力推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 子宫肌瘤；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；经腹子宫肌瘤剔除术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０010-02
子宫肌瘤的多发人群是育年龄妇女，属于女性生殖系统最为常见的一种妇科良性肿瘤。行子宫肌瘤的剔除手术，也是保留患者子宫、维持生育能力的标准手术方式[1]，该研究以2011年2月—2012年8月该院收治的子宫肌瘤的患者87例为研究对象，通过腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术，并与通过开腹实施子宫肌瘤剔除手术的患者的治疗效果进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗的157例子宫肌瘤症患者为研究对象，全部在手术之前全部经过妇科检查以及B超得到了确诊。其中，87例行腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术，70例经患者要求开腹实施子宫肌瘤剔除手术。观察组:患者年龄在25~56岁之间，平均年龄为36.8岁;无生育史患者共12例，有既往腹部手术史患者共25例;单发肌瘤患者共16例，多发肌瘤患者共71例。对照组:患者年龄在24~54岁之间，平均年龄为34.5岁；无生育史患者共8例，有既往腹部手术史的患者共23例;单发肌瘤患者共17例，多发肌瘤患者共53例。两组患者在年龄等一般资料对比，差异无统计学的意义(P＞0.05 )，具有可对比性。
1.2 手术方法
对于对照组患者：在腰-硬联合进行麻醉条件下常实施一般的子宫肌瘤剔除手术。对于观察组患者：使用通过气管插管实施全身麻醉。取患者头部低于足高于膀胱的截石位，从肚脐孔处置入腹腔镜，若有下腹手术史或者＞16孕周的患者，则选择肚脐和剑突之间作为穿刺点放置入腹腔镜，然后在患者的下腹部另外钻取3个操作孔，之后放置入相应的器械准备操作，此时，将垂体后叶素12 U加入20 mL的生理盐水，注入至子宫肌瘤和肌壁的交界位置，并使用单极电凝切开患者肿瘤的瘤体包膜，在显露出肿瘤的瘤核以后，使用钳夹起瘤体向外进行牵拉，通过钝性分离以剥除患者的肌瘤，在剥除过程中，电凝活跃性的出血点，使用1号Dexon线连续地缝合患者的子宫切口，结束手术。
1.3 观察指标
记录和观察患者实施手术的时间和手术中的出血量以及手术后的肛门排气时间，并统计和对比随访患者的子宫肌瘤复发率。
1.4 统计方法
对于全部数据运用spss 18.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料运用均数加减标准差（x±s）进行表示，行t检验，全部计数资料使用率表示，行χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫肌瘤患者手术指标对比
观察组患者手术时间稍多于对照组，但手术中的出血量和手术排气时间分别为（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明显低于对照组，该两组手术中的出血量和手术排气时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后复发率
手术后对两组患者进行随访2~24个月。观察组患者的复发率为3.45%（3例），明显低于对照组患者的复发率14.29%（10例），两组患者对比，差异有统计学意义（χ2=4.575，P＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤属于在育龄妇女当中最为常见的一种生殖道肿瘤。育龄妇女子宫是受到激素影响的靶器官，妇女子宫内膜中含有丰富的受体，其在内分泌调节当中起非常重要的作用[2-3]。伴随着人们对生活的质量要求提高，子宫肌瘤患者希望保留住子宫的愈来愈多。而传统的手术模式，又以开腹手术为手段，对患者造成的创伤很大，并且手术后盆腔发生粘连的几率会明显升高[4]，所以，需要研究更为科学的治疗方式。
经过多年临床实践，在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术已经发挥了较大的优势。张立英等[5]研究认为，进行正确的手术前评估和严格掌握手术的适应证，是子宫肌瘤手术取得成功的基础。而提高手术的技巧属于手术成功的关键因素[6-7]，微创手术仍应防止微创变成巨大的创伤。在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术，必须严格遵守先进行电凝比血以后，再进行切除的原则，以减小切面。
该研究中，由于微创术野受限，观察组患者手术时间稍多于对照组，但是，手术中的出血量和手术排气时间分别为（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明显低于对照组，手术后对两组患者进行随访2~24个月。观察组患者的复发率为3.45%，明显低于对照组患者，这和徐志文等[9]研究结果基本相符。充分说明了腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术的优越性。
相关研究认为，肌壁之间的肌瘤剔除手术的手术时间与手术中的出血量，均明显高于浆膜下肌瘤剔除手术[10-11]。因而，对于肌壁之间肌瘤或者瘤体比较大、肌瘤数量比较多，手术中给子宫注射缩宫剂，可以明显地减少手术中出血量。此外，娴熟的镜下缝合技术也属于手术取得成功的关键[12]，快速熟练的缝合技术，不仅可以明显缩短手术的时间，而且也可以及时关闭子宫切口，达到止血和减少感染的效果。
该研究显示，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术的微创疗效，具有着术中出血量少和术后恢复快以及复发率低的优点，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 李斌，华克勤，顾超.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的评价[J].上海医学，2005，28（2）：1044-1046.
[2] 龙棣,成九梅,王海鸥,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较[J].首都医科大学学报，2005,26(6):752-754.
[3] 廖旭日.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析[J].中国当代医药，2010,17(16):38-39.
[4] Duhuisson JB, Fauconnicr A，Fourchotte V, et a1.Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J]. Hum Reprod, 2001,16(3):752-754.
[5] 张立英,张玲玲.经腹、经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较分析[J]. 中国内镜杂志，2007，13(6):624-626.
[6] Marret H,Cheviilut M,Giraudeau B.A retrospective multicentre studycomparing myomectomy by laparotomy in current surgical practice whatare the best patient selection criteria[J].Eur Obstet Gynecol Reprod Biod，2011,16(7):317-318.
[7] 尹丹,戴志远.腹部小切口子宫肌瘤剔除术分析及临床应用价值[J]. 中国现代医药杂志，2007,9(7):43-44.
[8] 徐志文,张智虹,孙亚男.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术与开腹手术的临床疗效对比研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011(2):237-238.
[9] Ioannis K,Nikos P,Panayotis X，et al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes: a prospective study[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2013,12(5):1169-1170.
[10] 雷彦,邱锐,冯以梅.腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J]. 广西医科大学学报，2007,24(1):89-90.
[11] 迟心左.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的病例选择[J]. 中国妇幼保健，2007，22(33):4779-4780.
[12] 郑郑,刘颖,陈庆云,等.剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理的探讨[J]. 中日友好医院学报，2005，19(6):337-339.
（收稿日期：2014-11-29）