漆小霞
四川省交通运输厅公路局医院妇产科，四川成都 611731
[摘要] 目的 探讨阴道内放置卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的应用效果。 方法 将300例（40～60 d）孕妇，行无痛人流手术者随机分为两组，即观察组和对照组各150例，观察组采用在无痛人工流产术前2 h于阴道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期门诊行无痛人工流产术的其他患者为对照组。观察两组患者扩宫直径、扩宫及手术时间、术中术后出血量等各项指标。结果 观察组中40 d孕初孕妇、50 d孕初孕妇、60 d孕初孕妇扩宫直径分别为（0.7±0.9）、（0.9±1.1） 、（1.0±1.3）cm均较对照组（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明显增大(P<0.05)，扩宫时间及手术时间分别为（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于对照组（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） (P<0.05)，术中术后出血量分别为（8±10）、（10±15）、（15±20）mL远低于对照组（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道内放置卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术前，它能充分有效使宫颈扩张，减少术中术后出血量，利于术后宫腔积血排出，缩短整个手术时间。
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关键词 人工流产；卡前列甲酯栓；异丙酚；阴道后穹窿
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０033-02
目前，异丙酚静脉麻醉无痛人工流产术已在临床中广泛应用，能缓解患者痛苦。但该技术存在如下缺陷：第一，对于宫颈条件差、扩宫困难者，可能给手术带来困难，甚至给患者带来宫颈裂伤，子宫穿孔等损伤；第二，一部分无痛人流患者术中可能出现子宫收缩乏力、出血多，而反复吸宫，会导致一定程度子宫内膜损害、宫腔粘连、闭经不孕等并发症发生。为降低上述人工流产可能出现的上述近远期并发症，为探讨阴道内放置卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的应用效果，该院2014年1—6月间逐步摸索出一种不良反应少、扩张效果较好、术中术后出血明显减少的方法，即异丙酚无痛人工流产术前2 h，在阴道后穹窿内放置卡前列甲酯栓，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在院妇科门诊就诊孕妇中，选取300例无生育计划或早期胚胎发育异常，并要求行无痛人工流产术的早期妊娠孕妇。上述病例均无生殖道感染疾病，无严重高血压、心脏病、支气管哮喘等呼吸循环系统及其他手术禁忌证。随机分为观察组和对照组，各150例：观察组术前2 h阴道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年龄16～45岁，平均30.5岁，体重48～75 kg，平均53.3 kg；对照组不用卡前列甲酯栓行无痛人工流产术，年龄16～45岁，平均29.5岁，体重45～68 kg，平均53.8 kg。
1.2 方法
两组无痛人流术术前6～8 h均应禁食禁饮，观察组在术前2 h左右，嘱患者排空膀胱，常规外阴阴道消毒后，阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品为卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂，含卡前列甲酯（C22H38O5）应为标示量的90.0％～110.0％）1 mg进行宫颈松弛软化。手术时，在静脉缓推异丙酚，患者入睡后开始手术至手术结束。对照组术前与观察组准备工作一致，但阴道内不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宫术，即人工的方法加上静脉麻醉将胚胎从子宫内清除出来以终止妊娠。比较上述两组病例宫口扩张，手术时间及出血量情况。
1.3 统计方法
使用spss11.5软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组宫口扩张直径情况比较
观察组显示出宫口扩张直径较对照组明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组扩宫及手术时间比较
观察组扩宫和手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术中出血量比较
观察组术中出血量远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
人工流产手术是妊娠早期(14周)内用人工方法终止妊娠的手术。人工方法终止妊娠措施主要方法有：负压吸引人工流产术和钳刮人工流产术。负压吸引人工流产术亦称吸宫术，是指在妊娠 10周内应用负压装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。钳刮人工流产术，是指妊娠10～14周内，通过药物或机械方法将子宫颈扩张，再钳夹取出胎儿及胎盘组织的手术[1]。在以往局麻人工流产术术中，因扩张及牵拉宫颈导致迷走神经兴奋，引起患者面色苍白，心率下降人流综合症等手术并发症。而当前无痛人流术静脉用药异丙酚，是一种全身麻醉剂，其临床特点是起效快，患者苏醒迅速，不留后遗症，它可以降低上述并发症的发生。但异丙酚药物本身无宫颈软化和松弛的作用[2-4]。卡前列甲酯栓主要成份为卡前列甲酯，阴道给药时贴附于阴道后穹窿，约1～2 min，给药直接到达作用部位，卡前列甲酯栓运用于无痛人流，不仅具有显著降低扩张宫颈的难度，还能减少术中出血，安全可靠[5]。本研究采用在无痛人工流产术前2 h于阴道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。观察组中40 d孕初孕妇、50 d孕初孕妇、60 d孕初孕妇扩宫直径分别为（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均较对照组（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明显增大(P<0.05)，扩宫时间及手术时间分别为（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）cm均短于对照组（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） (P<0.05)，术中术后出血量分别为（8±10）、（10±15）、（15±20）mL远低于对照组（10±15）、（15±20）、（20±40）mL（P<0.05），两组对比，差异有统计学意义。且以上结果均与刘利娜等[7]在关于卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的效果观察中所研究的结果相一致，具有临床意义。卡前列甲酯栓可直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，致使宫颈软化扩张，缩短手术时间，降低人流综合征及子宫穿孔的发生，同时兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强，减少术中术后出血量，利于术后宫腔积血排出。卡前列甲酯栓使用前不需作药物过敏试验，患者不良反应少，因其采用阴道给药方式，通过阴道粘膜直接吸收，起效快，也减轻了胃肠道不良反应的发生[6]。国内学者刘利娜、吴聪聪在对患者在行无痛人工流产术时，术前应用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其统计结果支持本结论[7-8]。
综上，阴道内放置卡前列甲酯栓联合异丙酚用于无痛人工流产，能充分扩张宫口直径，使宫颈松弛，缩短手术时间，减少手术中的出血量，降低子宫穿孔发生率，减少术后出血及术后宫腔积血发生，特别对于未产妇及钳刮术有效，值得临床推广使用。
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参考文献］
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[7] 刘利娜.卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(17):1880-1881.
[8] 吴聪聪，王向云.卡前列甲酯栓与缩宫素用于无痛人工流产术的效果观察[J].现代实用医学，2014，12(3):269-270.
（收稿日期：2014-06-28）
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