刘 蓓1 俞 泓2 徐 珩2
1.香港大学深圳医院妇产科，广东深圳 518000； 2.深圳市妇幼保健院妇产科，广东深圳 518000
[摘要] 目的 探讨研究妈富隆与雌激素对青春期功能失调性子宫出血的治疗效果，评价妈富隆对于青春期功血治疗的临床意义。 方法 选取该院妇产科就诊并住院治疗的青春期功血患者52例，随机分组，观察组行口服妈富隆治疗，对照组行雌激素肌注，观察并记录两组患者的疗效以及出血控制时间、完全止血时间。 结果 经过药物治疗后，观察组患者的控制出血时间、完全止血时间分别为（21.04±4.42）h、（43.87±8.65）h，与对照组相比显著缩短；观察组30例患者经口服妈富隆治疗后，无效仅1例，治疗有效率为96.67%，与对照组（77.28%）相比显著升高。 结论 口服妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血简便易行，且取得了良好的治疗效果，安全可靠，值得在青春期功血的临床治疗中推广应用。
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关键词 功能失调性子宫出血；妈富隆；戊酸雌二醇
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０137-02
[作者简介] 刘蓓（1980-），女，湖北黄陂人，硕士，主治医师 ，研究方向：妇产科临床方面。
青春期功能失调性子宫出血（dysfunction uterine bleeding），即青春期功血，是青春期女性常见的妇科疾病之一，其发病率达到各类功血的20%左右，而对于初潮4年以上者发病率仅为10.4％[1]。其病因主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的发育不良或异常导致的子宫出血，患者多表现为不间断出血，且出血量因个体差异而存在不同，严重者会发生出血不止，导致贫血或者休克，同时多数患者为中学生，承担着较为繁重的课业负担，若未能及时治疗，往往严重影响患者的身心健康[2]。对于青春期功能失调性子宫出血的治疗，因患者年龄尚小不宜采用刮宫术，大多选择使用药物治疗，大剂量雌激素疗法是既往临床广为采用的治疗方法，但由于其疗效不稳定、药物不良反应发生率高、患者依从性差等因素，导致其对于青春期功血的治疗效果不理想[3-4]。目前，随着妈富隆等新一代口服避孕药的诞生，口服避孕药治疗青春期功血取得较好的临床疗效。该研究选取2010年4月—2013年3月间于该院妇产科就诊并住院治疗的青春期功血患者52例，分别采用口服妈富隆、雌激素肌注治疗，观察并记录两组患者的疗效以及出血控制时间、完全止血时间，旨在为妈富隆治疗青春期功血的临床疗效提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科就诊并住院治疗的青春期功血患者52例为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》（第 7版）的功血诊断标准[5]，同时行血液学及 B 超检查，排除血液系统疾病以及生殖系统器质性病变的患者。对于纳入研究的52例患者，随机分为对照组和观察组，其中对照组22例，患者年龄为12~21岁，平均年龄为（15.75±4.62）岁，初潮年龄10~16岁，平均初潮年龄（11.42±2.38）岁，病程5个月~2年，平均病程为（17.65±4.32）月，子宫出血时间9~36 d，平均出血时间为（27.54±8.74）d；观察组30例，患者年龄为11~21岁，平均年龄为（15.42±4.87）岁，初潮年龄9~15岁，平均初潮年龄（11.36±2.51）岁，病程7个月~2年，平均病程为（18.04±4.93）月，子宫出血时间7~38 d，平均出血时间为（28.16±9.07）d。
1.2 治疗方法
对照组患者于入院后，每间隔8 h，口服补佳乐（戊酸雌二醇）（批号091A-2）3~5 mg进行止血治疗，至出血停止后，每3 d按1/3递减，至1 mg/d维持，用药共21 d，后10 d加用醋酸甲羟孕酮。观察组患者采用口服妈富隆（生产批号109836）进行治疗。口服妈富隆1片/8 h，血止后每3 d按1/3量递减，减至1片/d维持共21 d。同时，在青春期功血的药物治疗过程中，及时进行口服铁剂或输血，防止贫血发生。
1.3 观察指标
观察并记录患者出血得以控制的时间以及完全止血时间；同时根据对于疗效的评判标准，即经治疗后无异常出血发生且停药后月经恢复正常半年以上者为显效，治疗后仍有少数点滴出血、经对症处理后出血量明显减少，月经恢复正常3~6 个月为有效，治疗后不规则出血仍存在，出血量较多甚至出现突破性出血现象且月经未能自主恢复者为无效，记录所有患者的治疗效果，并计算治疗有效率 =显效率+有效率。
1.4 统计方法
数据分析采用spss17.0统计学软件进行，其中对于控制出血时间、完全止血时间等计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间对比行独立样本间t检验；对于治疗有效率等计数资料采用百分比表示，组间对比行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效参数的比较
经过药物治疗后，观察组患者的控制出血时间、完全止血时间分别为（21.04±4.42）h、（43.87±8.65）h，与对照组相比，控制出血时间、完全止血时间均显著缩短,差异有统计学意义（t=2.276、2.459，P均<0.05），见表1。
2.2 两组患者青春期功血治疗的疗效比较
观察组30例患者经口服妈富隆治疗后，显效9例、有效20例、无效仅1例，治疗有效率为96.67%；而对照组22例患者中，显效3例、有效14例、无效5例，治疗有效率为77.28%。经组间比较发现，观察组的治疗有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（χ2=4.667，P=0.031），由表2。
3 讨论
青春期功能失调性子宫出血多是因性轴的建立异常，导致内分泌紊乱，出现雌二醇水平升高，而孕激素缺乏等现象，引起子宫内膜的过度生长，从而出现月经量多且不规则，出现雌激素撤退性出血[6]。既往多采用内膜生长法进行治疗，即注射大量的雌激素促进子宫内膜的增生，从而修复创面而止血[7]。但青春期患者并不缺少雌激素，传统的治疗方法对于青春期功能失调性子宫出血的治疗效果并不理想。
随着临床研究的深入，孕激素在子宫内膜止血中的作用被广泛认识[8]，雌孕激素联合治疗对于青春期功血的治疗效果显著，尤其是妈富隆的使用。妈富隆是新一代的复合型口服避孕药，主要包含去氧孕烯和炔雌醇两种成分，其选择性、孕激素活性均较高，且能适量补充雌激素，同时无雄性激素活性，对于子宫内膜的修复和止血起到良好的促进作用，同时其抗雌激素的活性有效的抑制了过量雌激素引发的恶心呕吐以及头晕乏力等不良反应发生[9]。
该研究结果显示，经过药物治疗后，观察组患者的控制出血时间、完全止血时间分别为（21.04±4.42）h、（43.87±8.65）h，与对照组相比，控制出血时间、完全止血时间均显著缩短，差异有统计学意义（t=2.276、2.459，P均<0.05）；同时，观察组30例患者经口服妈富隆治疗后，显效9例、有效20例、无效仅1例，治疗有效率为96.67%；而对照组22例患者中，无效5例，治疗有效率为77.28%。经组间比较发现，观察组的治疗有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（χ2=4.667，P=0.031）。这都表明与口服补佳乐（戊酸雌二醇）治疗相比，妈富隆的使用显著缩短了止血所需时间，同时减少了因雌激素大量使用造成的不良反应的发生，这与周燕[10]等的研究结果一致。
综上所述，与经典雌激素疗法相比，口服妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血简便易行，治疗效果安全可靠，不仅缩短了止血时间，同时减少了不良反应的发生，值得在青春期功血的临床治疗中推广应用。
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参考文献
[1] 刘东平,丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J]. 湖南中医药大学学报,2012,32(2):72-75.
[2] 刘晓静. 妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的探讨[J]. 中国实用医药,2010,5(8):166.
[3] 卢丽萍. 妈富隆与雌激素治疗青春期功血临床疗效观察[J]. 中国医学创新,2012,9(3):52-53.
[4] 王晓芳. 雌孕激素联合避孕药口服治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效探讨[J]. 医学理论与实践,2012,25(24):3062-3063.
[5] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版.北京: 人民卫生出版社, 2008: 330-331.
[6] 李慧,牛彩霞. 妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(21):60.
[7] 黄结容,柳冬梅. 去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血的效果观察[J]. 中国医药科学,2013,3 (10):81-82.
[8] 郎桂芬. 妈富隆与雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J]. 中国当代医药,2009,16(20):55,57.
[9] 温利君,冯亮. 妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J]. 中国医学创新,2013,10(18):133-134.
[10] 周燕,刘婷婷,李茜晖. 青春期功能失调性子宫出血疗效分析[J]. 中国医药导刊,2012,14 (12):2059-2060.
（收稿日期：2014-01-21）