洪珊儿：潮州市妇幼保健院广东潮州521011
【摘要】目的
对我院316例胎膜早破病例羊水性状进行回顾性分析，预测胎膜早破后羊水指数及羊水污染程度对妊娠结局的影响。方法随机抽取316例胎膜早破产妇，按羊水指数及羊水性状分组，统计各组顺产及剖宫产例数，分析羊水指数（AFI）、羊水性状对胎儿预后的影响。结果316例胎膜早破产妇，其中经阴道分娩178例，剖宫产138例；因胎儿宫内窘迫而行剖宫产终止妊娠占64?5%，是胎膜早破产妇剖宫产终止妊娠的主要原因；胎膜早破产妇发生胎儿宫内窘迫的原因与AFI减少及羊水污染程度相关；AFI越少，胎儿剖宫产率越高，羊水污染越严重，其剖宫产率越高。结论胎儿宫内窘迫的发生及剖宫产率的升高是与胎膜早破后产科危险因素相关的，羊水过少与羊水污染严重的胎盘早破产妇，其胎儿宫内窘迫率高，可能情况下应尽早采取相应措施终止妊娠，以降低胎膜早破的胎儿死亡率。
【关键词】胎膜早破羊水指数羊水污染
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.018
胎膜早破是围生期最常见的并发症之一。胎膜早破易导致胎儿宫内感染、胎儿窘迫等并发症，剖宫产率、产褥感染率随之上升。为了改善妊娠结局，笔者对我院316例胎膜早破病例羊水性状进行回顾性分析，以预测胎膜早破后对妊娠结局影响，现将结果报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
2010 年1月~2013年12月，我院随机抽取316例胎膜早破产妇。孕妇特点：①年龄20~35 岁；②单胎妊娠；③孕周≥37 周；④发生破膜后12小时内住院治疗。入院后均进行监测胎儿宫内情况及继发性感染，并行B超检查羊水指数；临产后全程陪伴，持续胎儿电子胎心监护。在胎儿胎心音正常情况下试产，出现胎儿宫内窘迫表现及时行剖宫产。?
1.2方法?
所有产妇入院后通过B超进行羊水指数评估，将产妇按羊水指数(AFI)分为AFI正常、AFI过少、AFI极少三组；通过流出羊水记录羊水污染程度，按羊水性状分为羊水清、I度混浊、II度混浊、III度混浊四组。分别统计各组顺产及剖宫产例数，分析羊水指数不同及羊水性状不同对胎儿预后的影响。?
羊水性状判定:羊水清:羊水清亮,可有少许胎脂及毳毛,无胎粪；Ⅰ度:为淡绿色稀薄羊水；Ⅱ度:羊水为深绿色较稠或较稀，但羊水内含簇状胎粪；Ⅲ度:羊水呈黄褐色,粘稠且量少。?
1.3统计学方法?
数据采用spss 11?0进行处理，分组间数据检验采用差异具有统计学意义?
2结果?
2.1胎膜早破产妇妊娠结局及剖宫产原因?
316例胎膜早破产妇，其中经阴道分娩178例，剖宫产138例，所有316例胎儿均成活，其中42例生命体征稳定但需儿科处理。?
采用剖宫产终止妊娠共138例，其中89例出现胎儿宫内窘迫，26例头盆不称，8例发生宫内感染，15例因产妇担心胎儿安全，要求采用剖宫产结束妊娠。因胎儿宫内窘迫而行剖宫产终止妊娠占64?5%，是胎膜早破产妇剖宫产终止妊娠的主要原因。?
2.2羊水指数不同产妇胎儿妊娠结局?
316例产妇中共出现胎儿宫内窘迫表现79例，均采用剖宫产结束妊娠，其中AFI极少28例，AFI过少41例，AFI正常胎儿无宫内窘迫发生，三组剖宫产率比较，按?p?<0?05，AFI过少组与AFI极少组剖宫产率均高于AFI正常组，AFI极少组剖宫产率高于AFI过少组，三组间差异具有统计学意义，其中以AFI极少组剖宫产率最高。见表1。〖JP〗?
胎儿宫内窘迫发生率方面，三组胎儿宫内窘迫率两两比较，三组间差异具有统计学意义，以AFI极少组最高，提示胎膜早破产妇发生胎儿宫内窘迫的原因与AFI减少相关。见表1。
2.3羊水性状不同产妇胎儿妊娠结局?
316例产妇中按羊水污染程度分为四组进行统计，四组剖宫产率比较，按?p?<0?05，羊水清、羊水I度、羊水II度三组间剖宫产率差异统计学意义，羊水II度与羊水III度组差异无统计学意义，提示羊水污染严重产妇的剖宫产率高于羊水正常的产妇。见表2。?
胎儿宫内窘迫发生率方面，羊水清与其他三组间差异存在统计学意义，羊水I度与羊水II度和III度比较胎儿宫内窘迫率存在统计学差异，而羊水II度与III度间差异无统计学差异，提示羊水污染严重的胎膜早破胎儿易发生胎儿宫内窘迫。见表2。
?
3讨论?
胎膜早破是孕妇临产前的胎膜破裂??［1］?，是围生期最常见的并发症之一，可以导致早产，使围生儿病死率增加，产妇宫内感染率新生儿发生呼吸窘迫的几率均升高??［2］?。胎膜早破的机制尚不完全清楚，现认为是多种原因造成的，如创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物经破口上行性感染，支原体感染等??［3-4］?。羊水是胎儿生存的直接环境,正常情况下羊水透明无色，并有的可见胎脂。当胎粪进入羊水并使其变得混浊时，称为羊水胎粪污染。胎盘早破时，羊水流出，可直接观察到羊水性状，评估羊水污染程度，在产程开始前能通过对羊水性状的了解，能了解胎儿在宫内是否正常运行，从而对妊娠结局的进一步发展能提前进行预判。?
胎膜早破后对胎儿最直接引起影响的是羊水的流失，本研究数据显示，羊水指数不同的胎膜早破产妇其胎儿宫内窘迫率及终止妊娠的方式有显著差异，羊水减少的胎儿宫内窘迫率高于羊水正常的胎儿宫内窘迫率，剖宫产率的比较，羊水减少组的胎儿宫内窘迫高于羊水正常组。究其原因，是由于羊水大量流失后，宫壁直接压迫脐带以及脐带脱垂的发生,可致脐血流障碍从而引起胎儿宫内窘迫，威胁胎儿宫内安全,严重者可导致胎儿死亡，同时胎膜早破后并发感染、高热时，胎心率加快,严重时可胎死宫内。因此，羊水残余量越少胎儿的预后相对越会受到影响,并且剖宫产率会明显增加??［5］?。?
另外，对羊水污染的分析发现，羊水污染程度与胎儿宫内窘迫的发生也存在相关性，羊水污染严重组其胎儿宫内窘迫发生率升高，剖宫产率相应越高。羊水污染目前认为是诊断胎儿宫内窘迫的重要指标，也有研究认为羊水污染的形成是综合因素的作用，不能单以羊水污染诊断胎儿宫内窘迫??［6］?。但羊水浑浊度增加可能增加胎儿宫内窒息的危险性，特别是在胎膜早破的情况下，宫内感染的可能性升高。羊水量的减少可引起胎儿宫内活动的异常变化，进一步加重羊水污染。而目前的研究显示，若在产程早期出现羊水污染，特别是潜伏期内，又有监护异常者，发生新生儿窒息的几率高，尤其有产科并发症及合并症者，更是胎儿宫内垂危的征象，应引起高度重视??［6］?。?
从对316例胎膜早破产妇的观察可以看到，316例胎膜早破病例剖宫产率达到43?67%，剖宫产的最主要原因是发生胎儿宫内窘迫，对相关数据的分析显示，胎膜早破后羊水减少与羊水污染均与胎儿宫内窘迫的发生相关，羊水越少，羊水污染越严重，胎儿发生宫内窒息的危险度越高。这与目前报道的胎膜早破产妇胎儿宫内窘迫发生率高于正常产妇的研究??［5］?理论上是一致的。结合笔者的观察与目前的临床研究，在临床收治胎盘早破产妇时，可以根据AFI及羊水性状，判断妊娠的进一步发展。笔者认为羊水过少与羊水污染严重的胎盘早破产妇，其胎儿宫内窘迫率高，在接诊后应加强监护，对存在产科危险因素，特别存在多种危险因素的情况下，应尽早采取相应措施终止妊娠，从而降低胎膜早破的胎儿死亡率。?
参考文献?
康宁.妇产科学［M］.8版.陕西：第四军医大学出版社,2013：133.?
［2］肖秀兰.134例胎膜早破后残余羊水指数与母儿预后相关性分析［J］.临床医药，2009,18(15):55.?
［3］周世琼.胎膜早破与生殖道感染相关性的临床分析［J］.实用临床医学,2008,9(9):69-71.?
［4］赵荷兰,林千,杨幼林,等.妊娠期生殖道支原体属感染与胎膜早破相关性分析［J］.中华医院感染学杂志,2013,23(23):5746-5747.?
［5］林碧绿.胎膜早破残余羊水量对妊娠结局的影响［J］.现代医院,2012,12(7):59-61.?
［6］田新双,刘春波.188例羊水污染的临床分析［J］.医学信息:中旬刊，2011（6）:2342-2343.