梁成霞莫春梅程丽敏何志新陈雪梅苏丽梅袁碧霞：怀集县人民医院广东怀集526400
【摘要】目的
探讨彭氏多功能手术解剖器在妇科恶性肿瘤手术中的应用效果。方法选择我院2011年3月~2013年3月应用彭氏多功能手术解剖器开展妇科恶性肿瘤手术62例为观察组，选择以往用传统的开腹手术器械行妇科恶性肿瘤手术62例为对照组，比较两组在手术时间、术中出血量、留置腹腔引流管时间、术后肛门排气时间、术后并发症的差异、术后1个月、2个月门诊复查的情况等。结果观察组手术时间、术中出血量，明显少于对照组；术后留置腹腔引流管时间、术后肛门排气时间，明显短于对照组；术后并发症发生率低于对照组。结论彭氏多功能手术解剖器集多种手术操作功能于一身，术中一器多功用，不需频繁转换器械。术野清晰，使复杂的手术难度降低，手术时间显著缩短，减少了术中损伤，明显减少术中出血量，减少手术并发症，提高了手术质量，值得基层医院临床推广应用。
【关键词】彭氏多功能解剖器妇科手术恶性肿瘤
【Abstract】ObjectiveTo discuss surgical dissector ajay multifunctional application in gynecologic malignant tumor surgery effect.
MethodsChoose from March 2011 to March 2013 application dissector ajay multifunctional surgery, 62 cases of gynecologic malignant tumor surgery as the observation group,Select the past with the traditional laparotomy gynecologic malignant tumor surgery 62 cases as control group,Compare two groups in operative time, intraoperative blood loss, abdominal cavity drainage tube time, postoperative anal exhaust time, postoperative complications of the difference, after 1 month, 2 months of outpatient care, etc.
ResultsObservation group operating time, intraoperative blood loss, significantly less than the control group, postoperative indwelling abdominal cavity drainage tube time, postoperative anal exhaust time, significantly shorter than the control group, postoperative complications rate is lower than the control group.
Conclusionajay dissector collect a variety of multifunctional surgery operation functions provides in one, the operation of a device utility, does not need frequent conversion equipment.Clear operation field, reduce the complex operation difficulty, the operation time was significantly shortened, reduced the intraoperative injury, significantly reduce the intraoperative blood loss, reduce complications and improve the operation quality.Visible ajay multifunctional surgery dissector application in gynecologic malignant tumor surgery is simple and easy, efficient, practical and safe usage, the advantages of low price, worthy of basic-level hospitals clinical popularization and application.
【Key words】Ajay multi-function dissector, Gynecological malignant, Tumor surgery
【Author′s address】Huaijixian People′s Hospital Of Gynecology And Obstetrics, Huaiji City,Guangdong Province 526400 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.015
彭氏多功能手术解剖器(PMOD)及与其配合的刮吸解剖技术是由我国著名外科专家彭淑牖教授发明的。使用该手术解剖器及其“推、压、刮、吸、凝、切”的操作手法被广泛应用于肝、胆、胰等手术中，以后逐步被应用于其他手术中??［1］?。 自2011年3月起，我院引进彭氏多功能手术解剖器(PMOD)在妇科恶性手术中开始使用，在2011年3月～2013年3月共使用PMOD成功施行妇科恶性肿瘤手术62例。在使用过程中发现使用该手术解剖器能使手术时间缩短，解剖术野清晰，手术难度降低，失血量减少，手术质量明显提高。现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
2011年3月~2013年3月在我院住院的因妇科恶性肿瘤需行分期或肿瘤细胞减灭术的患者，应用彭氏多功能手术解剖器开展妇科恶性肿瘤手术62例为观察组，用传统的手术器械行妇科恶性肿瘤手术62例为对照组，其中观察组有子宫内膜癌22例，卵巢癌26例,宫颈癌12例，输卵管癌2例。对照组有子宫内膜癌20例，卵巢癌28例,宫颈癌13例，输卵管癌1例。两组患者术前均行常规检查，均无心肺肝肾等疾病，在年龄、身高、体重、孕产次、既往史及病种等均无统计学差异。所有手术均由同一组医师操作。?
1.2方法?
1.2.1观察组观察组应用彭氏多功能手术解剖器。将多功能手术解剖器螺纹吸引管接口与负压吸引器的皮管相连接。将负压吸引器设置为持续吸引并调节其负压水平。电刀的电切、电凝功率大小根据手术医生要求及手术的进展随时调整。一般进腹腔后PMOD头端电刀头可通过开关缩入，必要时可再推出使用。PMOD的管状电凝头既可用斜面的尖端接触作精细电凝，也可用整个斜面接触做片状电凝。在电切电凝的同时，吸引器负压对切割面上的气体、血液、焦痂、破碎组织等能随时吸除。松压PMOD电切、电凝键使PMOD头不通电后，可运用其管状刀头对组织进行刮、扒、推、剥等钝性分离操作。术中注意及时清除PMOD头部焦痂并保持其吸引管道的畅通，保证手术顺利进行。步骤同妇科恶性肿瘤的手术??［2］?。?
1.2.2对照组用传统的普通开腹手术器械如一般的剪刀、缝针、线及一般的一次性塑料吸引器等。手术步骤同上。?
1.3统计学方法?
应用美国spss统计软件进行两样本的?t?检验和检验。?
2结果?
2.1两组术中情况?
观察组手术时间及术中出血量明显少于对照组（?p?<0?01）。见表1。?
2.2术后恢复情况?
观察组术后留置腹腔引流时间，肛门排气时间，明显短于对照组，术后并发症发生率，明显低于对照组（?p?<0?01）。见表1。
2.3术后复查?
观察组:1例腹部伤口感染、1例阴道残端感染，经对症治疗后康复。术后1个月、2个月门诊复查，所有患者均康复。对照组：3例腹部伤口感染，4例阴道残端感染,2例出现术后尿潴留，再次留置尿管4周。?
3讨论?
通过上述研究，我们发现彭氏多功能手术解剖器(PMOD)用在妇科恶性肿瘤的手术中有明显的优越性。彭氏多功能手术解剖器(PMOD)集多种手术操作功能于一身，术中一器多功用，不需频繁转换器械。与其相配合的刮吸解剖技术通过“推、压、刮、吸、凝、切”并用，和同步吸引配合，能在组织间隙、筋膜层面进行精细钝性分离，连续同步吸除渗液和出血，及时止血，使手术层次分明，解剖清晰，各管道结构显示清楚。使手术难度降低，手术安全性得以提高，手术操作得以简化，质量得以提高，由于其切割、剥离、吸引、电凝等步骤均可同步进行并瞬间转换，边分离边连续同步吸除渗液、出血和脱落的碎屑，即使术中损伤血管引起出血，也能快速定位出血点，正确判断损伤程度，避免了盲目的钳夹，为快速而正确止血提供前提条件??［3］?。在妇科恶性肿瘤的分期手术中，PMOD容易分离子宫周围韧带及粘连组织，能解剖出阔韧带中的血管，便于结扎处理，能清晰地显露出输尿管，便于术中保护，避免输尿管损伤的发生??［4］?。在弧形剪开膀胱返折腹膜并向下推膀胱时，可减少损伤机会及术中出血量。在环形切除子宫时比传统剪刀及一般电刀更易操作，行大网膜切除时无需用丝线缝扎，止血彻底。行盆腔淋巴结切除时，也可不用缝扎，直接用该器械把盆腔的左右五组淋巴结完整切除。并且手术野清晰，手术时间缩短，可提高手术安全性，保证手术质量。本研究两组的术中情况：观察组手术时间及术中出血量明显少于对照组（?p?<0?01）。术后恢复情况 ：观察组术后留置腹腔引流时间，肛门排气时间，明显短于对照组，术后并发症发生率，明显低于对照组（?p?<0?01）。并且手术野清晰，手术时间缩短，可提高手术安全性，保证手术质量。另外，彭氏多功能手术解剖器克服了冲洗、吸引、电凝需要更换器械不连贯操作的缺点，有效地节省了时间，同时，它能够将电凝过程中产生的有毒烟雾及时地吸除，从而有效地提高手术室内的空气质量，减少相关手术指征对医护人员的伤害??［5］?。可见彭氏多功能手术解剖器在妇科恶性肿瘤手术中的应用具有用法简便、高效、实用、安全，价格低廉的优点，值得基层医院临床推广应用。 ?
使用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)的注意事项：①电刀的功率不能太大，一般40~45 w左右。②凝切组织的时间不能太久，以免引起组织烧焦。③碰到较大血管出血时需加〖CM(81mm〗缝线结扎止血。④防止电刀对周围组织的热损伤，关腹前需用灭菌注射用水1 000 ml冲洗腹腔，以冷却周围组织。⑤凝切组织时电刀要避开周围组织，尽量定位准确。⑥由于彭氏多功能手术解剖器头部是圆环，笔者曾操作止血时，整个环形接触出血点电凝会出现较大血痂，而且血痂易与解剖器头部粘连，一拉后创面又复出血，经过不断摸索的手术操作中笔者发现，用解剖器环形头部的侧边轻触出血点，呈点状精细电凝，效果较好。一方面出血可以吸除，另一方面，接触的血痂较小，不易与解剖器头部粘连，就不会拉脱再出血??［6］?。⑦使用前相关的医师需做好术前的培训。如果不做培训，在不了解该器械的操作要点和精髓时就直接开始使用，会导致无法充分发挥该器械的优点或是产生一定的副作用，从而失去信心。因此开始使用前进行适当的培训和练习是相当必要的。?
参考文献?
赵柱良.PMOD在复杂性胆囊切除术中应用［J］.浙江临床医学,2003,5(2):142.?
［2］高企贤.妇科手术技术图解［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2009.?
［3］苏惠斌.彭氏多功能手术解剖器在基层外科手术中的应用体会［J］.中国社区医师杂志,2010,7（12）：67-68.?
［4］彭淑牖,蔡秀军,刘颖斌,等.刮吸分离解剖法在各种手术中的应用［J］.中国实用外科杂志,2001,21(3):162.?
［5］高德，刘继红.彭氏多功能手术解剖器在普外科临床的应用80例体会［J］.中国伤残医学,2013，21（12）：116.?
［6］袁渊.彭氏多功能手术解剖器在鼻内镜手术中的应用体会［J］.实用医学杂志,2012，28（14）：2479.