安洪宾1 纪晓辉2
1.沈阳市法库县中心医院妇产科，辽宁沈阳 110400;2.法库县中心医院超声科，辽宁沈阳 110499
[摘要] 目的 探讨阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的应用。方法 选择在该院经阴道超声检查后疑似子宫内膜息肉并行宫腔镜手术通过病理结果分析的116例患者，对其诊断情况进行回顾性分析。结果 116例疑似子宫肌瘤患者，经病理学检查，确诊为子宫内膜息肉的患者98例，误诊为18例，确诊率为84.4%。结论 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的方法方便、无创伤、快捷、诊断率高且可重复检查，为临床上诊断子宫内膜息肉的首选方法。
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关键词 ] 阴道超声；子宫内膜息肉；诊断
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0127-02
[作者简介] 安洪宾（1971-），男，辽宁沈阳法库人，本科，副主任医师，主要从事妇科临床工作及研究。
子宫内膜息肉为宫腔内的子宫内膜腺体受到雌激素的作用，和纤维间质之间发生局灶性的增生而形成的瘤样病变，属于非赘生性的良性病变，为临床妇科常见疾病[1]。子宫内膜息肉的临床表现为腹痛、经期延长、子宫异常出血、经量增多甚至不孕等，严重威胁着女性生理和心理健康水平[2]。经阴道超声检查子宫内膜息肉是一种方便、无创伤、快捷、诊断率高且可重复的检查方式，为诊断子宫内膜息肉的首选方式。为探讨阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的应用。该研究选取2011年7月—2014年6月期间收治的经阴道超声检查后疑似子宫内膜息肉并行宫腔镜手术通过病理结果分析的116例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院经阴道超声检查后疑似子宫内膜息肉并行宫腔镜手术通过病理结果分析的116例患者，均疑似为子宫内膜息肉，年龄28~63岁，平均年龄为（43±2.8）岁；经期开始时间为13~15岁，平均（13.9±2.1）岁；绝经后的额妇女16例，绝经年限1~5年，平均（4±1.2）年，多数患者因腹痛、经期延长、不规则阴道流血、经量增多、绝经后子宫出血、不孕等原因前来就诊，少数为无症状经体检发现者。116例患者均进一步进行宫腔镜检查及手术，并留取病理组织进行病理检查。116例患者年龄、经期开始时间、绝经年限等差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2仪器选择
该研究116例患者均采用飞利浦电子集团生产的IU22超声仪(商标：PHILIPS出产公司:PHILIPS Ultrasound,lnc.产地: 22100 Bothell Everett Highway,Bothell WA. 98021-8431 USA 国别:美国)进行检查，探头频率为5.5~7.5 MHz。具有独特的无创、无辐射、易操作等优点，因其所提供的丰富诊断信息已成为临床诊断和治疗工作中重要的手段。
1.3检查方法
超声检查：一般于月经干净后3~7 d进行经阴道超声检查。先检查患者腹部，然后排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头的表面涂抹耦合剂并套无菌安全套后，置入阴道宫颈穹窿等多个位置，进行多切面探查，观察病灶部位、大小、数目、形态及内部回声特点及彩色血流状况，同时观察子宫的大小、基层回声、内膜完整性及其形态等情况并记录。应着重观察子宫内膜的厚度，子宫内膜息肉的数量、边界、大小、回声及其血流情况，并仔细作好记录。
宫腔镜检查：观察并记录术中宫腔内膜的厚度、有无宫腔黏连、赘生物的数目及大小情况，并行诊刮术、病理采集或宫腔黏连分解术等措施。
病理：取子宫内膜或赘生物标本并及时送病理检查。
1.4 诊断标准
经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的诊断标准：子宫内或内膜出现0.2~1.0 cm的斑片状回声或者低、中、蜂窝状回声、不均匀回声等，子宫内膜粗糙且伴有息肉突起，界限不清楚，形态不一致，无血流信号，内膜发生中断，出现明显小板块和强回声等[3]。
1.5 统计方法
将该研究所得数据录入spss 18.00数据统计系统进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
该研究中116例患者经阴道超声检查诊断为疑似子宫内膜息肉，子宫内膜息肉的典型超声表现为：子宫内膜内强回声团，形态规则不一致，呈椭圆形、<圆形、水滴状、乳头状或条索状、不伴或伴子宫宫腔积液；或子宫内膜息肉声像图表现不典型，表现为杂乱回声或低回声；若息肉中间囊变，其内部可见液性暗区。内膜较厚时，还可见内膜的回声不均匀或形态不对称。该研究中经阴道超声检查疑似子宫内膜息肉的116例患者中，经宫腔手术病理检查确诊为子宫内膜息肉的患者98例，占总例数的84.4%。其中有18例误诊病例（6例确诊子宫肌瘤，占总例数的5.2%；4例确诊为子宫内膜增厚，占总例数的3.5%；8例为其他病变：子宫肌瘤、子宫内膜癌、Ashermanˊs综合征，占总例数的6.9%。），占总例数的15.6%。见表2。
3 讨论
3.1子宫内膜息肉的显像特征
息肉的典型表现为：宫腔内“椭圆、长舌”的实质性高回声团，局部隆起，和内膜界限很清楚，团块大时可以看到内膜线的形态不对称、消失或者变形，部分病灶内的腺体扩张形成了囊性结构，较小时宫腔回声和形态基本无变化，较大突向宫腔时，可导致宫腔分离，其病灶多单发，大小不等[4]。该研究中最大和最小直径约为2.1 cm、0.5 cm。
3.2子宫内膜息肉的诊断
该研究中经阴道超声检查疑似子宫内膜息肉的116例患者中，经宫腔手术病理检查确诊为子宫内膜息肉的患者98例，占总例数的84.4%。其中有18例误诊病例占总例数的15.6%。所以阴道超声在子宫内膜息肉诊断中存在一定的误诊率。因为子宫内膜息肉和子宫内膜增生、粘膜下肌瘤的图像显影表现相似，超声图像不典型时极易混淆。典型的粘膜下肌瘤主要以低回声为主，瘤体感比较强，向宫腔突起，且内膜线完整，超声检查可见外周环状血流，是导致误诊的主要原因。超声检查子宫内膜增生没有蒂部血流信号，可用于鉴别。宫腔黏连常出现在宫腔部术后，声像图显示内膜回声不均匀，可见不规则高或低回声带甚至区域，粘连和基层的回声界限不清，宫腔线不清晰[5]。所以，阴道超声检查对于诊断子宫内膜息肉就有局限性。
3.3 经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的价值
子宫内膜息肉为宫腔内的子宫内膜腺体受到雌激素的作用，进而形成的瘤样病变，属于非赘生性的良性病变，时间长了仍有恶变的危险，但其确切的原因尚未明确，有学者认为可能是内分泌紊乱、炎症、雌激素水平过高等引起的，为临床妇科常见疾病，青春期以后的育龄期女性较常发病。子宫内膜息肉的临床表现为腹痛、经期延长、子宫异常出血、经量增多甚至不孕等，严重威胁着女性生理和心理健康水平，所以早诊断、早治疗非常重要[6]。
国内学者蔡艳平在研究中指出，传统的腹部B超探头的频率低，且易受肠气、肥胖、子宫位置、腹壁紧张等因素干扰，其诊断率较低；宫腔镜手术的诊断率最高，但其操作复杂、费用高、对身体有创伤，且盲目诊刮出现假阴性的概率高[7]；该研究中，阴道探头的频率高、费用低、操作方便、快捷，且不用充盈膀胱对人体无伤害，受干扰的因素少，可反复操作，宫腔内检查清晰，子宫内膜的检出率较高。但此方法这不仅要求仪器更加的精确，还要求检查者要熟悉的掌握各种疾病的病理解剖特点以及找对位置、时机，以做出正确的诊断。
此外，该研究还发现：由于经期内膜增厚，其回声会影响到超声检查的诊断，造成漏诊、误诊，所以应尽量避免经期或阴道出血时检查。另外，药物流产后宫内残留物也会影响超声检查的结果。近年来，由于经阴道超声检查的普及，探头频率高，内膜和宫腔的结构显影清晰，并且不受肠气、肥胖和憋尿的影响，其检出率显著提高。
综上所述，阴道超声在子宫内膜息肉诊断中具有重要的价值，是一种无创、检出率高且简单有效的诊断方法，但其也有一定的漏诊率，提高仪器的精密度与提高检查医师的技术、经验，是提高检出率的关键，临床上应继续研究、探讨。
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（收稿日期：2014-09-15）