田 颖1 于龙飞2 崔舜瑀3
1.吉林省妇产医院妇产科，吉林长春 130000；2.吉林省春光康复医院药剂科，吉林长春 130012；3.吉林省肿瘤医院肿瘤外科，吉林长春 130012
[摘要] 目的 分析和研究妇产科疾病治疗中介入疗法的疗效和作用。方法 在该医院妇产科中进行治疗的患者中随机选取100例，发现其中有55例都出现了较大量的急性出血现象，有29例出现子宫肌瘤现象，有16例出现了恶性肿瘤现象。对其全部使用介入疗法，然后再对患者的临床资料进行回顾性分析研究，进而对介入疗法的效果进行总结。结果 100例患者在治疗之后都有严重的并发症出现，且急性大出血病症的治疗有效率达到了100%，另外子宫肌瘤、恶性肿瘤患者在其治疗之后的半年随访时得出结果为其治疗有效率分别为93.1%和87.5%。结论 在妇科疾病治疗中，介入疗法具有良好的临床治疗效果，值得在临床推广
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关键词 ] 介入疗法；妇产科疾病；应用价值
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0142-02
[作者简介] 田颖(1978-)，女，汉族，吉林省长春市人，硕士，主治医师，研究方向：主要从事妇产科工作。
于龙飞(1988-)，男，汉族，吉林省长春市人，硕士，药师，研究方向：主要从事药学方向。
崔舜瑀(1981-)，男，汉族，吉林省，硕士，主治医生，研究方向：乳腺肿瘤。
所谓介入治疗，即使用放射学三大部分（分别为介入的器材和方法学、介入的治疗学和介入的诊断学）之一的介入治疗学。利用医学影像设备技术和临床治疗学的理论，使用导管等器材来治疗妇产科的多种疾病的诊断方法。该技术有两大类别：血管性介入和非血管性介入技术[1]。
用于妇产科的介入医疗主要包括介入性、放射介入性超声和介入性内窥镜。介入治疗技术操作简单，安全程度高，创伤较小，有较快的疗效，并且并发症有着很小的不良反应，对于妇产科多种疾病的治疗过程有着很大的优势，对于妇产科疾病中所需进行的急诊手术、中晚期肿瘤或者是其他一些常见的妇产科疾病都能够使用介入疗法来对其进行治疗，进而对该技术的应用效果进行分析，选择该院内妇产科在2013年2月—2014年2月之间所治疗的100例患者，使用介入疗法并进行价值分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择的100例患者都是本院内妇产科住院的患者，年龄范围是21~48岁，其平均年龄(34.6±4.2)岁，其中出现急性大出血共计有55例，其中剖宫产术后出血、人工流产后出血、晚期产后出血、搔刮宫颈术后出血、妊娠刮宫急性大出血人数分别为32例、10例、6例、4例、3例；出现子宫肌瘤的患者共计29例，其中患有肌壁间肌瘤、粘膜卜肌瘤、浆膜卜肌瘤、混合型肌瘤人数分别为13例、7例、5例、4例；出血妇产科恶性肿瘤的患者共计16例，其中患有卵巢癌、宫颈癌、恶性滋养细胞疾病人数分别为2例、11例、3例。
1.2方法
所选取的100例患者都采用血管性介入疗法，先对其进行局部浸润式的麻醉，然后再使用Seldingers技术对其进行经右侧股动脉穿刺插管，借助血管造影检查之下，对其瘤组织的血供特点或者出血等进行分析，然后再确定导管插至骼内动脉前干或者是对其左右某部分子宫动脉进行插入[2]。急性大出血治疗时，需要根据造影技术对其出血部位进行确定，然后使用导管来对其骼内动脉前干或者子宫动脉栓塞进行明胶海绵制剂的注射；治疗子宫肌瘤时，使用超选择子宫动脉栓塞，利用高分子的聚乙烯醇微粒来对双侧子宫动脉进行栓塞并造影，表示栓塞成功的现象为其造影剂没有外渗；治疗妇产科恶性肿瘤时，对治疗者进行介入插管后要将插管留置以进行持续灌注给药，也能够在给药之后使用明胶海绵制剂进行栓塞。术后给予常规抗生素治疗以防止感染[3]。
1.3观察指标
对患有急性大出血患者子宫动脉的血流情况和出血控制情况进行记录和分析，在术后半年对患者进行电话跟踪随访，对其急性大出血患者的阴道出血情况进行统计；对于子宫肌瘤患者的临床诊断状况、肌瘤大小、肌瘤消失情况进行记录和分析。
1.4统计方法
采用 spss 10.0 软件分析结果，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效分析
对于急性大出血的55例患者进行介入治疗手术后，发现患者的阴道出血情况一般在30 min内都会得到控制，没有子宫动脉血流，其中在术后1~2周出血情况停止的患者共计46例，在2周之后停止出血的为14例。术后1年对患者进行电话跟踪随访，结果为所有患者都没有出血阴道异常出血，月经情况正常，即治疗有效率达到了100%；对妇产科的恶性肿瘤患者进行术后半年的随访，发现在16例被调查患者中共有2例患者思维，其近期有效率达到了87.5%；对被调查的子宫肌瘤患者进行术后半年的随访，得出其治疗有效率为93.1%。子宫肌瘤患者的治疗情况和相关结果如下表1所示。
2.2血管介入治疗的并发症
对于行动脉栓塞者而言，其腹部和阴道处都会在术后24 h内赶到剧烈疼痛，并且需要借助强效镇痛药的作用才能止痛。但对于只进行插管灌注化疗的患者而言，其疼痛几乎没有或者非常轻微。而其他诸如血栓性静脉炎、血肿、附壁血栓形成或者激发感染等并发症状都没有出现[4]。
3讨论
所谓介入治疗法是依据介入放射学，使用X线透视、B超超声仪或者CT定位等医学影像技术设备来对其进行定位，然后再使用导管等器材工具，结合治疗学和诊断学的理论知识来对治疗疾病的一门融合临床治疗和影像学的新兴学科技术。当前介入放射学不断发展，其疗法的优点也在不断增多，准确定位、少或无并发症、小损伤、简单操作等等，使得介入疗法在临床应用尤其为妇产科疾病治疗方面有着很大的临床推广。
妇产科的妊娠疾病大多数都会引起患者出现急性且大量出血，控制难度较高，严重者可能导致患者休克或死亡，文章所调查的100例患者当中就有55例患者出现大出血情况，传统的止血治疗往往效果不明显。而使用介入治疗却达到了100%的治疗有效率[5]。大多数子宫动脉都可以利用介入栓塞进而是的其血流得以减缓并形成血栓，不过也会减少子宫的供血，子宫便会在缺氧缺血情况下收缩平滑肌，进而使得血流得到阻断，以达到止血目的。明胶海绵是中小栓塞剂，它只对末梢的动脉进行栓塞，对于毛细血管床或者毛细血管前动脉几乎没有影响，血栓一般消失时间为2~3周，其对于子宫、盆腔等影响也较低。因此本院使用介入栓塞治疗方案，将患者的出血情况在30 min内控制得当，且经随访结果可知患者月经都恢复正常，即说明该方案的效果非常良好。
肌瘤剔除术、子宫切除术以及药物治疗等都是传统形式的治疗子宫肌瘤的方案，不过这些方案所使用的药物都极易诱发宫颈癌或乳腺癌，没有教好的疗效，且患者会受到很大的治疗痛苦。使用介入栓塞治疗法能够将子宫肌瘤病灶的供血切断，使得其肌瘤逐渐变性、萎缩并坏死，且侧枝循环的建立时间较短，对子宫影响很小。
妇产科恶性肿瘤疾病当中最常见的即为卵巢癌和宫颈癌，二者都主要是由子宫两侧骼内动脉提供血供，盆腔则为其原发灶或者部分转移灶的集中地，使用介入疗法能够对肿瘤的供血血管进行灌注化疗，提升肿瘤局部的药物浓度和药效，再加上化疗效果和明胶海绵栓塞双作用下，药物停留时间加长，渗透性也得到了提高，进而能够让药物进入到肿瘤内部以将其血供截断，使得肿瘤组织因缺血而出现变性或坏死。当前也有许多案例对介入栓塞化疗方案可行性研究给予了很大的肯定和赞同，在本院研究当中，妇产科恶性肿瘤介入治疗能够有87.5%的近期有效率。
4介入技术在妇产科其它手术中的应用
4.1经导管动脉灌注化疗
动脉灌注化疗即向肿瘤供血动脉插入动脉插管以进行灌注化疗，使得肿瘤的药物浓度得以增高，避免化疗药物对患者其他部位的副作用伤害同时还能够提高药效。据调查显示向盆腔动脉灌注抗癌药物在盆腔内部的浓度要高于外周4~22倍左右，同时还能够：①使盆腔肿瘤组织所含的药物浓度明显高于静脉及腹腔给药浓度增强其抗癌效应;②缓慢灌注可以增加化疗药物与癌细胞直接接触时间，从而充分杀伤癌细胞提高疗效。
4.2经导管动脉栓塞疗法
妇产科领域的栓塞治疗用于盆腔大出血及肿瘤的治疗。
①由于妇产科疾病中的急性大出血都是比较突然且凶猛的，且危害程度较高。子宫动脉和骼内动脉是其外阴、阴道以及盆腔的主要动脉，使用超选择性动脉插管造影技术来同时栓塞出血动脉的上侧供血动脉和远侧分支，进而降低血流以形成血栓，达到止血的效果。导管动脉栓塞治疗术从1973年第一例成功案例以来，发展至今已经成为主要治疗盆腔大出血的主要手段[6]。
②对血氧敏感的细胞会受到动脉血管栓塞或者肿瘤等影响而出现变性、坏死或者吸收，进而消灭病灶。妇产科恶性肿瘤栓塞治疗主要以将栓塞肿瘤血管床完全根除为目的，进而导致肿瘤因缺血而坏死[7]；而栓塞治疗妇产科的良性疾病时，就要以超选择栓塞为主，避免对正常器官造成影响。
4.3妇科恶性肿瘤的血供及栓塞血管的选择
①子宫两侧的骼内动脉是子宫颈癌的主要血供，而治疗子宫颈癌较好方法为使用超选择性子宫动脉插管或者选择性骼内动脉插管[8]。对于宫颈癌手术之前所需的骼内动脉栓塞化疗记录，表示疾病的分期是可以明确的，手术出血也会得以控制，同时还能够控制手术过程内癌细胞的血循环传播途径，有着很小的副反应。
②不仅只有卵巢动脉是卵巢癌的血供，另外还有卵巢动脉，由于一般情况下卵巢动脉都是细小的，插管难度较高，即使4F导管成功率较高，但是当前最佳的栓塞化疗方式仍为骼动脉。
4.4产科宫内介入治疗
①可使羊膜腔内给药:改善羊水循环及利用;②改善胎儿胎盘循环，羊水减压，防止早产；③替代羊膜腔液;④胎儿体腔内注药；⑤脐静脉输血治疗溶血性贫血；⑥肾积水、胸腹腔积水、脑积水的治疗性穿刺引流。
5结语
介入治疗的不断发展和进步，使得其在妇产科疾病治疗领域逐渐推广开来，强化介入治疗技术，强调其治疗理论重要性，将介入治疗的真正作用发挥出来，以更好的避免出现并发症。
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参考文献]
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[3]伍靓，李少琼，谭静.介入治疗在妇产科临床的应用21例[J].医学信息(上旬刊)，2011(2):23-27.
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[7]许葆华，雒红军，张益锋.血管性介入治疗在妇产科应用的优势及缺憾研究[J].中外医疗，2013(33):197-198.
[8]潘翠金.血管性介入治疗在妇产科的应用现状[J].中国现代医生，2012，50(14):29-30，32.
（收稿日期：2014-07-09）