张海燕
辉县市第四人民医院妇产科，河南辉县 453600
[摘要] 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对患者妊娠及分娩结局的影响。方法 选取本院2013年1月—2014年1月收治的30例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，另选取同期在本院分娩的正常孕妇32例为对照组，对比分析两组孕妇分娩情况、妊娠并发症、胎儿出生情况等方面的差异。结果 对照组并发症率为15.63％、剖宫产率为50.00％显著低于观察组的43.33％，76.67％，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分为（9.32±1.23）分优于对照组（7.92±1.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤对孕妇分娩结局产生一定的影响，可增加患者妊娠并发症发生率，容易引起胎儿结局不良，临床上应加强对该类孕妇围产期检查，以降低患者不良妊娠发生情况。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 妊娠；子宫肌瘤；妊娠分娩结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0176-02
子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤疾病，患者只要及时治疗均可获得较理想的治疗效果。然而对于妊娠期合并子宫肌瘤患者由于受肿瘤的影响，因此增加孕妇并发症发生率，影响母婴分娩结局安全[1]。为此，本研究将对本院2011年1月—2013年1月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者妊娠结局进行分析，旨在引起临床医务工作者的重视，从而能更全面地对该类孕妇孕期保健进行指导，降低母婴不良分娩结局，确保母婴分娩结局安全。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月—2014年1月收治的30例子宫肌瘤妊娠患者为研究对象，其中初产妇22例，经产妇8例，产妇年龄为22~43岁，平均年龄为（32.6±4.2）岁，孕次为1~5次，平均孕次为（1.8±0.4）次，产次为1~3次，平均产次为（0.8±0.2）次，孕周为31~41周，平均孕周为（36.5±4.2）周。选取同期在本院分娩的正常孕妇32例为对照组，初产妇20例，经产妇12例，产妇年龄为21~42岁，平均年龄为（33.2±4.1）岁，孕次为1~4次，平均孕次为（1.7±0.3）次，产次为1~3次，平均产次为（0.8±0.1）次，孕周为30~41周，平均孕周为（35.5±3.8）周，排除恶性肿瘤、心肝肾功能不全、血液系统障碍、全身性疾病感染患者。两组孕妇年龄、孕周、产次、病情、无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察两组产妇并发症、剖宫产、胎儿出生状况等方面的差异。阿氏评分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为正常新生儿。
1.3 统计学分析
采用spss 17.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用率表示，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠结局分析
对照组并发症率为15.63％、剖宫产率为50.00％显著低于观察组的43.33％，76.67％，差异有统计学意义（P<0.05），而两组产妇死亡率无差异（P>0.05），具体结果见表1。
2.2两组新生儿Apgar评分分析
观察组新生儿Apgar评分为（9.32±1.23）分优于对照组（7.92±1.13）分，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
3讨论
近年随着社会经济的发展，人们的生育观念也随之发生辨病，因此使得近年晚婚、晚育的发生率显著增加，从而增加了妊娠合并子宫肌瘤的发生风险。子宫肌瘤又称子宫纤维瘤及纤维肌瘤，是女性常见的生殖道良性肿瘤[2]。子宫肌瘤的发生主要与子宫平滑肌细胞增生有关，此外，少量纤维结缔组织可作为支撑性组织而存在。子宫肌瘤对妊娠期的影响因肿瘤所在的位置及大小而存在差异[3]。对于浆膜下肌瘤、小肌瘤及近浆膜肌瘤对妊娠的影响较小，不会对妊娠结局造成影响[4]。但对于宫腔内突出肌壁肌瘤及多发性肌瘤则可妨碍患者受孕，从而引起妇女不孕或自然流产。
在妊娠早期，由于在妊娠激素的影响下，子宫肌瘤的生长速度可加快，瘤体的生长会与胎儿生长竞夺营养，从而影响胎儿生长发育。当子宫肌瘤体积不断增大，可引起血管破裂，从而导致孕妇出现弥散性组织性出血，从而导致产妇出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状[5]。此外，子宫肌瘤的过度生长可导致子宫内膜受压变薄，导致宫腔变化明显，从而影响胎儿血供。当胎盘附着在子宫壁较薄的位置时则可能导致前置胎盘的发生，因此妊娠合并子宫肌瘤患者可对孕产妇分娩结局产生较大的影响。妊娠合并子宫肌瘤患者由于胎位异常的发生率较高，因此产妇难产发生率也随之增加，胎儿宫内缺氧的发生率也随之增加[6]。此外子宫肌瘤还可影响产妇子宫受缩，尤其是影响子宫体部肌瘤可导致子宫收缩力下降，从而导致胎盘剥离困难或容易导致胎盘粘连的发生，增加产妇产后大出血的风险。
本研究发现对照组并发症率为15.63％、剖宫产率为50.00％显著低于观察组的43.33％，76.67％，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明妊娠合并子宫肌瘤是产妇分娩的高危因素，容易增加产妇并发症的发生率，引起不良妊娠结局的发生。本研究中妊娠合并子宫肌瘤并发症主要表现为产后出血、胎盘早剥、先兆流产，产后出血的发生与产妇子宫收缩乏力，使得胎盘剥离困难有关，在子宫肌瘤的压迫下可使得子宫收缩敏感性下降，从而增加产妇子宫剥离困难的发生风险。胎盘早剥的发生与产妇子宫内膜受压变薄，子宫着床不稳定有关，在子宫肌瘤压迫下，子宫可发生变形，子宫内膜会变薄，从而影响胎儿的着床，使得胎盘容易剥离。先兆流产的发生与胎盘早剥离有关，先兆流产可增加胎儿围产期死亡风险。此外，子宫肌瘤除了对产妇造成影响外，还会对胎儿产生影响。尽管本研究中两组患者新生儿均没出现死亡，但对照组新生儿Apgar评分为（9.3±1.2）分现在低于观察组（7.9±1.1）分，差异有统计学意义，从而表明妊娠合并子宫肌瘤可增加胎儿宫内窒息的发生率，从而影响胎儿健康。介于妊娠合并子宫肌瘤对孕妇及胎儿生命安全产生较大的影响，因此临床上应对该类产妇做好孕期保健工作，尽量做到尽早发现，尽早治疗，同时应根据产妇子宫肌瘤所在位置及大小给予产妇对症治疗。临床实践表明，大多数产妇及时进行保守治疗能有效保胎抑制宫缩，经保守治疗后，患者症状可得到有效的缓解，并能继续妊娠，确保胎儿发育完善。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 周晓华.子宫肌瘤对农村妇女妊娠及分娩期间各种合并症发生影响观察[J].中国民康医学,2013,2(4):236-234.
[2] 邵艳华.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J].中国民族民间医药,2010,23(2):162-163.
[3] 廖以眉,郑道英,陈佳华,等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10(2):369-370.
[4] 郑丽璇,徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,12(4):112-113.
[5] 王君.妊娠合并子宫肌瘤的诊治[J].中国民康医学,2011,8(2):498-499.
[6] 卞文伟.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].北方药学,2011,12(6):362-363.
（收稿日期：2013-10-15）