穆晓文
山东省陵县人民医院妇产科，山东陵县 253500
[摘要] 目的 对异位妊娠药物保守治疗的相关因素进行分析。方法 分别对2008年6月—2013年6月年近五年来我院收治的异位妊娠保守治疗成功以及失败共计200例患者进行回顾性分析，通过B超检查等临床检验，对两组患者的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、妊囊大小、阴道有无流血以及盆腔是否有积液进行检查。通过对患者相关情况的回顾性分析，得出影响药物保守治疗效果的因素。结果 经研究发现，患者的β-人绒毛膜促性腺激素水平、停经天数以及妊囊大小直接影像药物保守治疗的疗效，而阴道有无出血以及盆腔是否有积液对药物保守治疗影响较小。结论 患者的β-人绒毛膜促性腺激素水平、停经天数以及妊囊大小直接应先异位妊娠保守治疗的效果。在对异位妊娠患者进行治疗时，应针对以上因素进行治疗和检测。
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关键词 ] 异位妊娠；药物治疗；保守治疗；治疗效果；相关因素
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0107-02
异位妊娠指受精卵在子宫体以外的地方着床。近年来，随着妊娠妇女的不断增加，异位妊娠的发病率呈明显的上升趋势，已成为妇科较为常见的急腹症，严重会造成产妇大出血死亡[1]。临床上，最为常见的异位妊娠部位为输卵管妊娠。目前，治疗异位妊娠最传统的方法为手术治疗，但手术治疗可能会对患者的输卵管产生损伤影响生育能力。所以，越来越多的未生育、年轻的希望保留生育能力的异位妊娠患者选择药物保守治疗。现如今，影响药物保守治疗异位妊娠的因素收到广大妇科医生关注的焦点[2-3]。本文根据2008年6月—2013年6月五年来进行治疗的200例患者进行回顾性分析，总结出影响药物保守治疗异位妊娠的相关因素，为临床治疗提供相关依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月—2013年6月在我院进行治疗的200例异位妊娠患者，均经过B超检查以及相关临床检查确定符合药物保守治疗标准。患者年龄范围为（19~34）岁，平均年龄为（26.8±2.3）岁，中位年龄为27岁；怀孕次数（1~5）次，平均次数（1.72±0.31）；生产次数（0~3）次，平均次数（1.79±0.52）；停经天数（47~60）d，平均天数（54.12±3.27）d，血清β-HCG水平（223.36~7421.53）IU/L，妊囊大小为（9.1~73.2）mm。200例患者均生命体征稳定，腹腔内无明显出血症状，各项器官功能正常，接受药物保守治疗。
1.2方法
对200例异位妊娠患者使用甲氨蝶呤肌注，联合口服米非司酮片进行药物保守治疗，甲氨蝶呤肌注量为50 mg/次，1次/d；米非司酮片口服量为50 mg/次，2次/d，治疗7 d为1疗程。一疗程后需对患者的血清β-HCG水平进行检测，若降低水平<15%，则需要对患者继续进行一疗程治疗，直至患者血清β-HCG水平降至正常值。两个疗程后，对200例患者进行临床检查以及B超检查，将经过保守药物治疗的患者分为治疗成功组和治疗失败组，若患者治疗期间出现腹内出血和严重腹痛患者，则可对患者实施手术治疗。
1.3评价指标
评价范围主要为患者盆腔积液情况、腹内出血状况、妊囊变化以及血清β-HCG水平变化。若盆腔积液明显减少或消失、阴道出血明显减少或消失、血清β-HCG水平明显下降呈阴性、妊囊减小或消失、临床症状消失、体征正常则可视为治疗成功。临床症状加重、出血明显腹内出血、血清β-HCG水平持续不降或上升均可视为治疗失败。
1.4统计学处理
使用spss 14.0软件进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验，用样本数（n）或率（%）表示计数资料，采用χ2检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
经过对200例患者两个疗程的治疗，200例患者中，治疗成功患者164例，治疗失败患者36例，由此，药物保守治疗的成功率为82.00%。将164例治疗成功患者分为成功组，将36例治疗失败患者分为失败组，对两组患者的情况进行对比，两组患者治疗后的基本资料见表1，B超检查资料见表2。
通过对两组患者临床基本情况以及B超检查情况的回归性分析可以得出，药物保守治疗异位妊娠疗效与患者血清β-HCG水平、停经天数以及妊囊大小有密切关系，与患者阴道是否出血以及盆腔是否出现积液无直接关系。
表1成功组与失败组基本临床资料对比（x±s）
表2成功组与对照组B超检查结果对比
3讨论
现如今，随着妊娠妇女的不断增多，异位妊娠患者也随之增加。目前，临床上治疗异位妊娠的方法主要有手术治疗和保守治疗两种，手术治疗虽然具有方便、快速、效果快等优点，但由于其会对患者的输卵管造成损伤，甚至将患者的输卵管切除，严重影响患者的生育能力，并且其风险较大，对患者的生存质量有一定的影响，所以越来越多的患者为保留生育能力选择保守治疗[4-5]。因此，影响异位妊娠保守治疗的因素成为众多妇科医生关注的焦点。现在临床上最为常用的保守治疗方法为甲氨蝶呤合并米非司酮的药物治疗方法。甲氨蝶呤能够竞争性与二氢叶酸还原酶结合，抑制二氢叶酸还原成为四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而影响了体内DNA和RNA的合成。甲氨蝶呤还能被滋养层细胞吸收，阻碍滋养层细胞的生长，从而起到终止妊娠的作用。但由于甲氨蝶呤毒副作用较多，所以在使用时应注意用量。米非司酮作为类固醇类物质，具有抗孕酮、抗皮质激素的作用，其主要作用为抑制绒毛细胞增生以及黄体生成素的分泌，从而使体内β-HCG水平降低，达到终止妊娠的作用。相关研究表明，异位妊娠的保守治疗与患者体内β-HCG水平、妊囊大小、以及停经天数关系密切，与患者阴道是否流血以及盆腔是否出现积液无关，且患者的年龄、孕次、产次对药物治疗均无明显影响[6-7]。
本文研究显示，治疗成功组以及治疗失败组两组患者的年龄、产次以及孕次比较不具有统计学意义（P>0.05），这表明患者治疗的成功率与这些因素无关。而患者停经的天数则反映胚胎的生长时间以及滋养层细胞的数量，对于停经天数较短的患者采取保守治疗的成功率较高。本文研究显示患者体内β-HCG水平也与保守治疗效果密切相关，当患者体内β-HCG水平<3000 IU/L时，治疗成功率明显升高，而保守治疗要求患者体内β-HCG水平最高为5000 IU/L。除以上两因素外，妊囊大小也是影响保守治疗的另一因素。当患者妊囊大小<3cm时，治疗成功率明显提高[8]。
综上所述，影响异位妊娠保守药物治疗的相关因素主要有患者体内β-HCG水平、妊囊大小以及停经天数。临床上在对异位妊娠患者进行药物保守治疗时，应主要针对以上因素制定治疗方案。
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参考文献]
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[7]闫泓霖,谢晓绘,姚丽艳．异位妊娠保守治疗疗效的影响因素[J].新疆医科大学学报，2009，32(12)：1717-17l8．
[8]王秀艳.血清HCG结合阴道超声在异位妊娠早期诊断中的应用[J].中国误诊学杂志,2011，11(13)：3076．
（收稿日期：2014-03-17）
论文中医学名词术语的使用
1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。
2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。